馬紅

（河南省方城縣人民醫(yī)院 心電圖室， 河南 南陽473200）

隱匿性冠心病 （latent coronary heart disease， LCHD） 屬于冠心病的常見類型， 多數(shù)患者發(fā)作時(shí)無胸痛、 胸悶癥狀， 但經(jīng)客觀檢查存在心肌缺血表現(xiàn)［1］。 因該病具有隱匿特征， 導(dǎo)致無法及時(shí)診斷治療， 繼而造成心臟功能嚴(yán)重衰退， 影響預(yù)后。 冠狀動脈造影為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， 但因其屬于有創(chuàng)性檢查，用于LCHD 患者中， 接受度不高［2－3］。 因此， 尋找一種無創(chuàng)且具有較高診斷價(jià)值的診斷方法尤為重要。 心電圖通過心電圖機(jī)從體表引出多種形式的電位變化的圖形， 是檢查心臟狀態(tài)最重要的檢查之一。 基于此， 本研究旨在探討不同類型心電圖用于隱匿性冠心病中的診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。 選取我院2019 年3 月至2020 年2 月收治的103 例疑似LCHD 患者， 男79 例， 女24 例； 年齡47 ～74 歲， 平均 （60.49±8.37） 歲； 體質(zhì)量18 ～26 kg／m2， 平均 （21.95 ± 2.17） kg／m2； 合并高血壓19 例， 糖尿病17 例。 納入條件： 近期未應(yīng)用影響ST 段的相關(guān)藥物； 無胸悶、 胸痛癥狀； 心肌缺血發(fā)作間隔≥60 s， 且ST 段下移＞1 mm； 簽署知情同意書。 排除條件： 心室肥厚者； 伴隨心房纖顫者； 既往心臟類手術(shù)史者； 表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.2 方法①運(yùn)動負(fù)荷心電圖： 應(yīng)用Bruce 平板運(yùn)動試驗(yàn)， 于患者運(yùn)動過程 （運(yùn)動前、 中、 后） 中采取美國Quinton 公司12導(dǎo)聯(lián)心電圖 （Q－4500 運(yùn)動試驗(yàn)監(jiān)測系統(tǒng)） 進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測， 并檢測血壓情況。 ②動態(tài)心電圖： 采用GE Healthcare／通用生產(chǎn)的動態(tài)心電圖 （SEER light） 詳細(xì)記錄患者日常生活24 h 內(nèi)癥狀情況， 并對ST 異常段發(fā)生時(shí)的癥狀變化進(jìn)行分析。 ③冠脈造影： 采用血管造影X 射線機(jī) （沈陽東軟醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，國械注準(zhǔn)20193060388） 沿患者橈動脈行冠狀動脈造影： 檢查前若患者心率＞70 次／min， 予以酒石酸美托洛爾片 （煙臺巨先藥業(yè)有限公司； 生產(chǎn)批號： 20181203； 規(guī)格： 25 mg） 12 ～25 mg 舌下含服； 在升主動脈根部選取平面， 將碘普羅胺 （Bayer Vital GmbH； 生產(chǎn)批號： 20171134； 規(guī)格： 50 mL ∶31.17 g） 沿著肘中靜脈注入， 速率保持3.8 mL／s； 對心臟膈面下方2 cm處至氣管突隆下方2 cm 進(jìn)行掃描， 隨后將碘普羅胺80 mL 經(jīng)肘中靜脈注入， 速率保持3.8 mL／s， 掃描中囑患者正常吸氣后屏氣； 采用0.35 s 螺旋掃描， 回顧性心電門控， 采用雙扇區(qū)重建算法， 設(shè)置矩陣512 × 515， 設(shè)置層厚0.625 mm， 設(shè)置管電流700 mA， 設(shè)置球管電壓120 kV， 顯示管腔狹窄則代表陽性。

1.3 評價(jià)指標(biāo)①結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)： 運(yùn)動負(fù)荷心電圖： 運(yùn)動中、后ST 段出現(xiàn)缺血性壓低高于0.1 mV； 損傷性ST 段發(fā)生改變或心律失常嚴(yán)重現(xiàn)象； 運(yùn)動過程中發(fā)生心絞痛； 出現(xiàn)以上情況則判定為陽性。 動態(tài)心電圖： 心肌缺血間隔時(shí)間≥60 s； ST 段移位， 持續(xù)時(shí)間≥60 s； 下垂型、 水平型ST 段壓低≥1 mm， J 點(diǎn)后持續(xù)80 ms； 出現(xiàn)以上情況則判定為陽性。 冠脈造影： 任一血管或多支血管其狹窄程度顯示≥50%則判定為陽性。 ②以冠脈造影檢查結(jié)果為 “金標(biāo)準(zhǔn)”， 分析動態(tài)心電圖、 運(yùn)動負(fù)荷心電圖的診斷效能。 ③聯(lián)合診斷時(shí)， 其中任何一項(xiàng)檢測方法為陽性即判定聯(lián)合診斷為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 若期望值＜5， 采用連續(xù)校正檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠脈造影結(jié)果103 例疑似LCHD 患者中檢出陽性86 例（83.50%）， 其中直徑≥2 mm 冠狀動脈顯示729 段， 管腔正常419 段， 輕度病變197 段， 中度病變81 段， 重度病變32 段。

2.2 心電圖診斷結(jié)果103 例患者運(yùn)動負(fù)荷心電圖檢出陽性77例 （74.76%）， 陰性26 例 （25.24%）。 動態(tài)心電圖檢出陽性72例 （69.90%）， 陰性31 例 （30.10%）。 見表1。

表1 運(yùn)動負(fù)荷心電圖、 動態(tài)心電圖的診斷結(jié)果 （n）

2.3聯(lián)合診斷結(jié)果103 例患者聯(lián)合診斷檢出陽性82 例（79.61%）， 檢出陰性21 例 （20.39%）。 見表2。

表2 聯(lián)合診斷結(jié)果 （n）

2.4運(yùn)動負(fù)荷、動態(tài)心電圖及二者聯(lián)合診斷LCHD 的效能三種診斷方案的特異度比較， 無顯著差異 （P＞0.05）； 三種診斷方案中， 聯(lián)合診斷的敏感度及準(zhǔn)確度最高， 運(yùn)動負(fù)荷心電圖次之， 動態(tài)心電圖最低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 運(yùn)動負(fù)荷、 動態(tài)心電圖及兩者聯(lián)合診斷LCHD 的效能比較

3 討論

LCHD 在冠心病病程發(fā)展中廣泛存在， 常因臨床無胸悶、疼痛等癥狀表現(xiàn)而被患者及醫(yī)生忽略， 造成治療時(shí)機(jī)延誤， 可進(jìn)一步發(fā)展為心肌梗死或心絞痛， 對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［4－5］。 冠狀動脈造影是LCHD 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［6］， 但其屬有創(chuàng)操作， 對于LCHD 患者而言推廣度不高。

本研究結(jié)果顯示， 103 例疑似LCHD 患者冠狀動脈造影檢出86 例， 運(yùn)動負(fù)荷心電圖檢出77 例， 動態(tài)心電圖檢出72 例，聯(lián)合診斷檢出82 例， 且三種診斷方案中， 聯(lián)合診斷的敏感度及準(zhǔn)確度最高， 運(yùn)動負(fù)荷心電圖次之， 動態(tài)心電圖最低， 提示動態(tài)心電圖、 運(yùn)動負(fù)荷心電圖漏診較多， 單獨(dú)檢測不利于患者的早期治療， 對于疑似LCHD 患者， 采用兩種方式聯(lián)合檢查，不僅無創(chuàng)， 還可保證診斷的準(zhǔn)確度。 分析原因在于， 運(yùn)動負(fù)荷心電圖監(jiān)測的原理是患者運(yùn)動后， 心肌收縮， 室壁肌肉張力會隨之增高， 患者心率加快時(shí)會同時(shí)使心肌耗氧量增加。 若冠狀動脈管腔狹窄程度＞50%， 則冠狀動脈儲備下降， 而當(dāng)運(yùn)動負(fù)荷提升時(shí)動脈血流量會無法滿足患者心肌對于氧的需求， 故當(dāng)患者心肌缺血達(dá)負(fù)荷閾值， 缺血性ST 將會發(fā)生改變， 更甚者發(fā)生心絞痛， 一定程度上有效彌補(bǔ)靜息心電圖的缺點(diǎn)［7－8］。 動態(tài)心電圖能夠?qū)颊哌M(jìn)行24 h 心電情況監(jiān)測， 包括日常生活中休息、 活動、 工作、 睡眠等心電圖情況， 最終得出患者癥狀發(fā)作次數(shù)、 持續(xù)時(shí)長等信息； 較普通心電圖而言， 其可24 h 持續(xù)監(jiān)測約10 萬次心電信號， 有效提升對短暫心肌缺血、 非持續(xù)性心律失常的檢出率； 不足之處在于未施加負(fù)荷， 因此敏感度較運(yùn)動負(fù)荷低。 故對于不接受冠狀動脈檢查的LCHD 患者而言， 采取運(yùn)動負(fù)荷心電圖聯(lián)合動態(tài)心電圖的診斷方案準(zhǔn)確度較高， 與謝婭娟等［9］的研究結(jié)果一致， 表明兩種檢測方法聯(lián)合使用可以將兩者的優(yōu)勢互補(bǔ)， 提高敏感度和準(zhǔn)確度。

綜上所述， 動態(tài)心電圖、 運(yùn)動負(fù)荷心電圖在LCHD 的診斷中均具有一定的價(jià)值， 二者聯(lián)合診斷的敏感度及準(zhǔn)確度最高，在LCHD 早期診斷中具有應(yīng)用價(jià)值。