劉會(huì)文

（惠州市第一人民醫(yī)院 超聲科， 廣東 惠州516001）

BI－RADS 4 類乳腺腫塊是依照乳腺影響報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)產(chǎn)生的一種分類標(biāo)準(zhǔn)， 是指女性乳腺腫塊惡性危險(xiǎn)性可為3.0% ～94.0%， 良惡性較為復(fù)雜， 故有效診斷BI－RADS 4 類乳腺腫塊尤為必要［1］。 本研究選取BI－RADS 4 類乳腺腫塊患者60 例作為對(duì)象， 探討超聲彈性成像、 X 線鉬靶、 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢應(yīng)用于BI－RADS 4 類乳腺腫塊診斷的效果， 報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018 年8 月至2020 年8 月惠州市第一人民醫(yī)院收治的BI－RADS 4 類乳腺腫塊患者60 例作為研究對(duì)象，年齡31 ～71 歲， 平均 （51.2 ± 5.6） 歲， 均為單側(cè)單病灶， 病灶大小為7 ～36 mm， 平均 （21.5 ± 2.9） mm。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①入選患者經(jīng)治療醫(yī)師觸診均存在乳腺占位性病變癥狀［2］； ②本研究使用檢查 （超聲彈性成像、 X 線鉬靶、 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢） 均在患者術(shù)前且為月經(jīng)過后1 ～2 周進(jìn)行； ③本研究納入患者術(shù)前均未接受任何治療措施； ④入選患者均經(jīng)由手術(shù)病理診斷確診， 符合醫(yī)學(xué)上相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； ⑤入選患者及家屬均知曉本研究， 并自愿參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在心臟功能嚴(yán)重不全患者； ②存在腎臟功能嚴(yán)重不全患者； ③臨床資料不全患者。 根據(jù)手術(shù)病理檢查結(jié)果將患者分為良性病灶與惡性病灶。良性病灶25 例， 年齡31 ～70 歲， 平均 （51.1 ± 6.4） 歲； 病灶大小為7 ～34 mm， 平均 （21.4 ± 2.7） mm。 惡性病灶35 例，年齡31 ～71 歲， 平均 （51.3 ± 6.3） 歲； 病灶大小為9 ～36 mm， 平均 （20.4 ± 2.7） mm。 兩組的年齡、 病灶大小等一般資料比較， 無顯著差異 （P＞0.05）， 可比性較好。

1.2 方法對(duì)納入患者進(jìn)行超聲彈性成像、 X 線鉬靶、 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢檢查， 具體如下： ①超聲彈性成像： 使用DC－80型多普勒超聲診斷儀 （邁瑞公司提供） 進(jìn)行檢查， 患者準(zhǔn)備就緒后， 檢測(cè)人員叮囑患者保持仰臥體位， 由檢測(cè)人員先行對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)乳腺超聲以確定病灶大小、 形態(tài)、 內(nèi)部回聲等數(shù)據(jù)， 隨后切換彩色多普勒超聲檢查患者病灶區(qū)域內(nèi)血流信號(hào)、血流阻力指數(shù)等數(shù)據(jù)， 最后切換超聲彈性成像模式， 手工扶持探頭以均勻力度、 最大切面對(duì)患者病灶區(qū)域進(jìn)行檢查， 完畢后采用改良5 分法［4］對(duì)患者彈性成像圖進(jìn)行分析。 ②X 線鉬靶：使用Seno DS 型全數(shù)字化乳腺X 線系統(tǒng) （美國(guó)GE 公司提供）進(jìn)行檢查， 患者準(zhǔn)備就緒后， 在檢測(cè)人員指導(dǎo)下呈站姿， 保持雙側(cè)乳房位于儀器照射范圍內(nèi)， 隨后選取患者斜、 軸、 側(cè)三個(gè)方位進(jìn)行拍攝， 記錄腫塊位置、 大小、 鈣化情況等信息， 并觀察患者是否出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大， 據(jù)此分辨患者腫塊性質(zhì)。 ③超聲引導(dǎo)下穿刺活檢： 使用VIVID－E8 型彩色多普勒超聲儀 （美國(guó)GE 公司提供） 作為引導(dǎo)， 患者準(zhǔn)備就緒后， 由檢測(cè)人員指導(dǎo)患者呈仰臥位， 先行超聲觀察腫塊形狀、 大小、 部位等， 以此確定進(jìn)針部位， 常規(guī)消毒局麻， 確定活檢長(zhǎng)度， 使用活檢槍抽取患者腫塊組織， 通常為每個(gè)腫塊取3 ～5 塊標(biāo)本， 隨后利用福爾馬林固定并進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)①病理結(jié)果： 以患者手術(shù)病理作為金標(biāo)準(zhǔn)， 確定患者腫塊性質(zhì)。 ②對(duì)超聲彈性成像、 X 線鉬靶、 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢三種檢查方式的診斷效果進(jìn)行分析， 診斷效果指標(biāo)主要包括陽性預(yù)測(cè)值、 陰性預(yù)測(cè)值、 敏感性、 特異性、 準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0 系統(tǒng)處理， 計(jì)量資料以±s表示、 行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料以%表示、 行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示， 60 例患者中， 良性病灶25 例， 具體為： 纖維腺瘤17 例、 乳腺增生結(jié)節(jié)2 例、 乳腺腺病2 例、 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2 例、 漿細(xì)胞性乳腺炎2 例； 惡性病灶35 例， 具體為： 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌30 例、 導(dǎo)管內(nèi)癌1 例、 浸潤(rùn)性小葉癌4 例。

2.2 三種檢查方式的診斷效果超聲彈性成像共計(jì)診斷良性病灶24 例、 漏診1 例 （導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤）， 診斷惡性病灶33 例、漏診2 例 （均為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌）； X 線鉬靶共計(jì)診斷良性病灶22 例、 漏診3 例 （均為纖維腺瘤）， 診斷惡性病灶31 例、 漏診4 例 （浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌3 例、 浸潤(rùn)性小葉癌1 例）； 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢共計(jì)診斷良性病灶25 例， 診斷惡性病灶34 例、 漏診1例 （浸潤(rùn)性小葉癌， 首次穿刺診斷為炎癥， 二次穿刺診斷為浸潤(rùn)性小葉癌）。 見表1。

表1 三種檢查方式的診斷效果 ［% （n／n）］

3 討論

乳腺腫瘤是女性常見的浸潤(rùn)性腫瘤病癥， 可分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩種， 惡性腫瘤即大眾所知的乳腺癌［5］。 近年來，因生活方式、 飲食習(xí)慣等因素改變， 臨床乳腺腫瘤的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)， 成為女性身體健康的主要威脅之一［6］。 BIRADS 是目前臨床常見的乳腺腫塊分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［7－9］， 具體為： 0類： 影像對(duì)病灶未能完成評(píng)價(jià)； Ⅰ類 （正常）： 患者乳腺影像學(xué)診斷無異常； Ⅱ類 （良性病變）： 患者影像學(xué)中存在較為明顯良性病灶特征； Ⅲ類 （可能良性病變）： 患者乳腺病灶觸診為陰性， 腫塊邊緣較為清晰， 并非鈣化性實(shí)性腫塊， 且局部不對(duì)稱于壓迫下可變淡， 少于五枚成簇、 圓形或針尖樣鈣化； Ⅳ類 （可疑惡性病變）： 影像學(xué)診斷中不具備典型的惡性病變特征； Ⅴ類 （高度可疑惡性病變）： 影像學(xué)中具備典型的乳腺癌影像學(xué)特征； Ⅵ類： 病理已證實(shí)為惡性而又存在治療前的病灶。 故而當(dāng)診斷為BI－RADS 4 類時(shí)， 患者需立刻接受更加完善的檢查， 以確診病癥， 早發(fā)現(xiàn)、 早治療、 早康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示， 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的陽性預(yù)測(cè)值、 陰性預(yù)測(cè)值、 敏感性、 特異性、 準(zhǔn)確性均高于超聲彈性成像與X線鉬靶， 且超聲彈性成像高于X 線鉬靶， 但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 由此表明， 對(duì)BI－RADS 4 類乳腺腫塊應(yīng)用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢、 超聲彈性成像、 X 線鉬靶診斷均有良好的效果， 各檢查方式的陽性預(yù)測(cè)值、 陰性預(yù)測(cè)值、 敏感性、 特異性、 準(zhǔn)確性均有其特點(diǎn)， 且穿刺活檢更高， 這與吳文瑛等［10］的研究結(jié)果大致相同。

綜上所述， 超聲彈性成像、 X 線鉬靶、 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)BI－RADS 4 類乳腺腫塊均有良好的診斷效果， 且超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的準(zhǔn)確性更高。