林元沛

（英德市人民醫(yī)院 頸胸外科， 廣東 清遠(yuǎn)513000）

隨著社會(huì)的發(fā)展， 人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高。 傳統(tǒng)開放手術(shù)治療乳腺膿腫的時(shí)間較長(zhǎng)， 加上換藥時(shí)的疼痛感， 不能很好地滿足患者的需求［1－2］。 有研究［3］顯示， 麥默通微創(chuàng)術(shù)不僅可以取得和傳統(tǒng)開放手術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?還可最大限度地降低對(duì)乳房原有形態(tài)的損害， 從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)［4］。為此， 本研究選取2016 年3 月至2019 年11 月在我院進(jìn)行治療的40 例乳腺膿腫患者作為研究對(duì)象， 旨在探討麥默通微創(chuàng)切口置管負(fù)壓引流與傳統(tǒng)開放手術(shù)的臨床療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年3 月至2019 年11 月我院收治的40 例乳腺膿腫患者作為研究對(duì)象， 在醫(yī)院、 患者及其家屬知情同意后納入研究。 所有患者均無皮膚破潰、 無乳腺其他疾病，均確診為乳腺膿腫。 隨機(jī)將患者分為兩組各20 例。 實(shí)驗(yàn)組膿腫平均直徑 （39.24 ± 12.57） mm； 哺乳期患者16 例， 非哺乳期患者4 例； 年齡18 ～35 歲， 平均 （27.48 ± 4.13） 歲。 對(duì)照組膿腫平均直徑 （41.02 ± 13.74） mm； 哺乳期患者17 例， 非哺乳期患者3 例； 年齡19 ～37 歲， 平均 （27.19 ± 3.64） 歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法實(shí)驗(yàn)組采取麥默通微創(chuàng)切口置管負(fù)壓引流治療：術(shù)前麻醉， 利用超聲和標(biāo)記筆對(duì)膿腫進(jìn)行探查和體外標(biāo)記； 根據(jù)膿腫的位置選擇切口， 距離病灶3 厘米處做一切口， 可在乳暈區(qū)選切口則選擇乳暈切口； 根據(jù)負(fù)壓作用將旋切刀插入乳腺膿腫內(nèi)部， 吸出內(nèi)部膿液； 旋切打通膿腫的分隔， 切除膿腔壁附近的壞死組織； 重復(fù)以上過程至完整切除術(shù)前標(biāo)記的膿腔壁， 夾取有效的腺體組織術(shù)后送病理； 使用稀釋絡(luò)合碘沖洗殘腔， 再使用稀釋到千分之一的腎上腺素生理鹽水沖洗殘腔， 并局部壓迫5 ～10 分鐘， 確定無活動(dòng)性出血； B 超引導(dǎo)下放置18號(hào)硅膠引流管， 確定硅膠管位于殘腔中心， 連接負(fù)壓引流球。對(duì)照組行常規(guī)開放手術(shù)治療。 兩組患者均隨訪觀察3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、 療效、 復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥。 手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、 住院時(shí)間、 術(shù)后疼痛評(píng)分及瘢痕長(zhǎng)度。 疼痛評(píng)分參考VAS 標(biāo)準(zhǔn)， 分?jǐn)?shù)越高， 疼痛感越強(qiáng)， 具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為： 0 ～3 分為輕度疼痛， 4 ～6 分為中度疼痛， 6 分以上為重度疼痛。 療效分為顯效、 有效、 無效三個(gè)等級(jí)［5］。 顯效： 患者復(fù)查時(shí)病灶基本全部消失； 有效： 患者復(fù)查時(shí)病灶大部分消失； 無效： 患者復(fù)查時(shí)病灶無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、 住院時(shí)間、 術(shù)后疼痛評(píng)分及瘢痕長(zhǎng)度均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

瘢痕長(zhǎng)度（mm）實(shí)驗(yàn)組 20 20.43±4.65 4.84±1.67 4.71±1.93 2.68±0.75 5.56±0.71對(duì)照組 20 32.24±4.02 10.53±2.25 6.64±2.01 4.96±1.35 45.2±1.13 t 值 8.592 9.081 3.097 6.602 132.836 P 值 0.000 0.000 0.004 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量 （mL）住院時(shí)間 （d）術(shù)后疼痛評(píng)分 （分）

2.2 兩組患者的療效及復(fù)發(fā)率比較實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的療效及復(fù)發(fā)率比較 ［n， n （%）］

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較 ［n， n （%）］

3 討論

乳腺膿腫是女性常見的臨床疾病之一， 常用的治療方式包括傳統(tǒng)開放手術(shù)和麥默通微創(chuàng)術(shù)［6］。 傳統(tǒng)開放手術(shù)雖然能取得良好的治療效果， 但術(shù)后會(huì)形成明顯瘢痕， 術(shù)中腺體破壞極大， 且術(shù)中操作范圍大， 術(shù)中、 術(shù)后疼痛較重， 術(shù)后需Ⅱ期縫合， 大大降低了患者的手術(shù)滿意度［7］。 有研究［8］顯示， 麥默通微創(chuàng)術(shù)能取得比傳統(tǒng)開放術(shù)更好的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、 住院時(shí)間、 術(shù)后疼痛評(píng)分及瘢痕長(zhǎng)度均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。有研究［9］顯示， 麥默通微創(chuàng)手術(shù)可以取得和傳統(tǒng)開放手術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?但行麥默通微創(chuàng)術(shù)治療可以縮短患者的手術(shù)時(shí)間， 減少創(chuàng)傷和術(shù)中出血量， 減少患者住院時(shí)間。 與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比， 麥默通微創(chuàng)術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷更小， 可以很好地縮小術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度， 從而可以實(shí)現(xiàn)術(shù)后更好的美容效果， 加上術(shù)后無需反復(fù)進(jìn)行術(shù)口填塞， 無需Ⅱ期縫合， 可提高患者對(duì)手術(shù)的滿意度［10］； 更低的疼痛評(píng)分可以降低患者術(shù)后的不適感和痛苦感，從而使患者可以更舒適地生活和工作， 更短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常生活。 同時(shí)， 本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）， 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 提示實(shí)驗(yàn)組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組， 更低的復(fù)發(fā)率可以很好地降低患者的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。 另外， 本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 更小的手術(shù)創(chuàng)傷和更快的愈合時(shí)間可以更好地減少手術(shù)對(duì)患者身體造成的影響， 使患者更早地回歸正常生活。 更低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可以最大限度地保持患者乳房的原有形態(tài)， 從而可以很好地降低手術(shù)對(duì)患者生活和心理造成的不良影響， 提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， 麥默通微創(chuàng)切口置管負(fù)壓引流治療乳腺膿腫的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)， 值得推廣應(yīng)用。