張秋霞

（河南省通許縣人民醫(yī)院 超聲科， 河南 開封475400）

冠心病是臨床常見的心腦血管疾病， 患者多伴有心肌梗死、 心力衰竭、 心絞痛等臨床表現(xiàn)， 嚴(yán)重威脅其生命安全［1］。因此， 臨床早期準(zhǔn)確診斷冠心病并給予患者積極治療具有重要意義。 超聲心動(dòng)圖 （ECHO） 具有無創(chuàng)、 簡便等優(yōu)勢， 能檢查心臟、 大血管解剖結(jié)構(gòu)與功能， 診斷效果明確［2－3］。 動(dòng)態(tài)心電圖 （DCG） 能實(shí)時(shí)監(jiān)測， 記錄心臟細(xì)胞生理活動(dòng)過程， 可重復(fù)操作， 應(yīng)用于冠心病診斷效果顯著［4－5］。 鑒于此， 本研究選取我院收治的疑似冠心病老年患者200 例， 進(jìn)一步比較動(dòng)態(tài)心電圖 （DCG） 與超聲心動(dòng)圖 （ECHO） 的診斷效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2017 年10 月至2019 年10 月我院收治的疑似冠心病老年患者200 例， 其中男101 例， 女99 例； 年齡60 ～80 歲， 平均年齡 （69.75 ± 3.74） 歲； 病程2 ～15 年， 平均病程 （9.21 ± 2.79） 年； 合并癥： 高血脂癥69 例， 高血壓74 例， 糖尿病71 例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 伴有胸悶、 胸痛等心前區(qū)不適癥狀；意識清晰可配合檢查； 臨床資料完整； 簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 先天性心臟病、 心肌肥厚、 房室傳導(dǎo)阻滯、 心肌病、 心臟瓣膜病者； 血液性、 傳染性、 惡性腫瘤疾病者； 凝血功能、免疫功能障礙者； 精神或意識障礙者。

1.3 方法

1.3.1 DCG 檢查 采用CB 系列動(dòng)態(tài)心電記錄儀 （無錫市中健科儀有限公司， 型號： CB－1306－C） 對入選患者進(jìn)行檢查， 監(jiān)測時(shí)戴上同步心電圖記錄儀， 保證監(jiān)測期平穩(wěn)性， 連續(xù)24 h 監(jiān)測， 然后采集數(shù)據(jù)進(jìn)行回放分析。 陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)： ST－T 段上升或下降且時(shí)間＞1 min， 期間發(fā)作≥2 次可確診。

1.3.2 ECHO 檢查 采用彩色多普勒診斷儀 （美國GE－Vivid E9型） 對入選患者進(jìn)行多切面檢查， 將探頭置于患者胸骨旁左室長、 短軸切面及心尖二、 四腔切面， 觀察記錄室壁運(yùn)動(dòng)回聲強(qiáng)度、 協(xié)調(diào)性、 活動(dòng)幅度。 陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)： DCG 持續(xù)檢測過程中出現(xiàn)舒張與收縮運(yùn)動(dòng)減弱甚至消失、 收縮周期不同步、 收縮增厚率降低、 反向運(yùn)動(dòng)等異常節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)。

1.3.3 冠狀動(dòng)脈造影檢查 采用血管造影機(jī)對入選患者進(jìn)行多體位投照， 計(jì)算血管狹窄率＝（狹窄段近心端正常血流束寬度或血管直徑－ 狹窄處血流束寬度或管腔直徑） ／狹窄段近心端血流束寬度或正常血管直徑× 100%。 陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)： 冠狀動(dòng)脈造影過程中≥1 支重要冠狀動(dòng)脈或分支血管狹窄率≥50%。

1.4 觀察指標(biāo)以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 比較DCG、 ECHO 兩種檢查方法診斷冠心病的靈敏度、 特異度及準(zhǔn)確度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s表示， 行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示， 200 例疑似患者中冠心病陽性144 例， 占72%； 陰性56 例， 占28%。

2.2 DCG、ECHO 診斷冠心病的效能比較DCG 診斷冠心病的靈敏度 （88.89%）、 準(zhǔn)確度 （83.00%） 均高于ECHO （77.08%、73.50%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； DCG 診斷冠心病的特異度為67.86%， ECHO 診斷冠心病的特異度為64.29%， 兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表1 ～3。

表1 DCG 診斷冠心病結(jié)果 （n）

表2 ECHO 診斷冠心病結(jié)果 （n）

表3 DCG、 ECHO 診斷冠心病的效能比較

3 討論

近年來， 隨著人口老齡化的加劇， 老年冠心病發(fā)病率呈明顯上升趨勢［6］。 冠心病多由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化， 導(dǎo)致血管堵塞或狹窄、 心肌細(xì)胞供血不足， 從而出現(xiàn)暫時(shí)性缺血、 缺氧狀態(tài)， 會引起心律失常等異常狀態(tài)， 進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流下降， 加重患者病情［7］， 故臨床應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確診斷冠心病， 以采取有效治療措施對患者進(jìn)行治療。

冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)， 但會導(dǎo)致血管損傷、 嚴(yán)重心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥， 屬于有創(chuàng)操作， 臨床應(yīng)用受到一定限制［8－10］。 因此， 臨床需尋找新型無創(chuàng)檢查方式， 提高安全性。 ECHO 是利用超聲波對心臟進(jìn)行檢查， 圖像清晰，且能準(zhǔn)確避開胸骨與肋骨阻擋， 加大心臟解剖結(jié)構(gòu)顯示范圍，敏感監(jiān)測心肌缺血， 但易受到肺內(nèi)氣體、 體位、 體型等多種因素影響， 易導(dǎo)致誤診［11-12］。 DCG 可24 h 不間斷監(jiān)測心臟安靜或活動(dòng)狀態(tài)， 并記錄心電圖變化， 對缺血缺氧狀態(tài)下心律失常、 心肌缺血等進(jìn)行分析， 能發(fā)現(xiàn)隱匿心動(dòng)異常， 診斷靈敏度、 準(zhǔn)確度均較高［13-14］。 本研究冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示， 200例疑似患者中冠心病陽性144 例， 占72%； 陰性56 例， 占28%； DCG 診斷冠心病的靈敏度、 準(zhǔn)確度均高于ECHO （P＜0.05）， 表明DCG 診斷冠心病的效能較ECHO 明顯更高。

綜上， 動(dòng)態(tài)心電圖診斷老年冠心病的靈敏度、 準(zhǔn)確度高于超聲心動(dòng)圖， 可有效提高冠心病的檢出率， 臨床診斷價(jià)值高。