孫曉敏， 王宇鷹， 李維欣

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科， 河南 鄭州450052）

白內(nèi)障屬臨床常見的晶狀體病變疾病， 因老年人代謝較為緩慢， 機(jī)體呈退行性改變， 加上晶狀體皮質(zhì)混濁引起晶狀體不同部位的屈光不同導(dǎo)致視力受損， 使老年人成為該病的高發(fā)人群［1］。 目前， 手術(shù)是臨床治療白內(nèi)障最基本、 最有效的方式，而降低術(shù)源性散光、 提高前房穩(wěn)定及縮小手術(shù)切口是臨床白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)及首要目標(biāo)［2］。 近年來， 隨著超聲乳化技術(shù)的發(fā)展及人工晶狀體材料設(shè)計(jì)的不斷改進(jìn)， 超聲乳化術(shù)切口由小切口發(fā)展為微小切口， 更加微創(chuàng)化［3］。 鑒于此， 本研究探討微小切口超聲乳化術(shù)在老年性白內(nèi)障患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年2 月至2019 年2 月我院收治的老年性白內(nèi)障患者80 例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各40 例。 對(duì)照組中男18 例， 女22 例； 年齡62 ～76 歲，平均年齡 （70.23 ± 3.42） 歲； 白內(nèi)障分級(jí)： Ⅰ級(jí)14 例， Ⅱ級(jí)16 例， Ⅲ級(jí)10 例。 觀察組中男17 例， 女23 例； 年齡63 ～77歲， 平均年齡 （70.48 ± 3.58） 歲； 白內(nèi)障分級(jí)： Ⅰ級(jí)15 例，Ⅱ級(jí)17 例， Ⅲ級(jí)8 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。 本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)， 患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》 中老年性白內(nèi)障的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②眼軸長(zhǎng)度20 ～25 cm； ③具有手術(shù)指征。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①視神經(jīng)病變者； ②糖尿病視網(wǎng)膜病變者； ③青光眼者； ④合并高度近視者。

1.3 治療方法所有患者均給予愛爾凱因滴眼液局部表面麻醉3 次， 隨后進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)。 觀察組采用微小切口超聲乳化術(shù)： 做1.8 mm 隧道式透明角膜切口， 并在2 點(diǎn)鐘位置做側(cè)切口， 在前房注入透明質(zhì)酸納， 進(jìn)行直徑約為5.0 mm 的中央連續(xù)環(huán)形撕囊， 進(jìn)行水分離及水分層， 采用超聲乳化儀（美國(guó)Alcon 公司， 型號(hào)： UniversalⅡ） 進(jìn)行晶狀體核超聲乳化術(shù)， 并將碎核及殘存晶狀體皮質(zhì)吸除， 在前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑， 采用推助器將折疊式人工晶狀體 （美國(guó)Alcon 公司， 型號(hào)： SA60AT） 植入囊袋內(nèi)， 將黏彈劑清除， 密閉傷口。 對(duì)照組采用小切口超聲乳化術(shù)： 角膜主切口大小為3.2 mm， 術(shù)中常規(guī)折疊人工晶狀體， 其余操作同觀察組。 術(shù)后兩組患者均滴妥布霉素地塞米松滴眼液， 4 次／d， 連續(xù)2 周后， 改用普拉洛芬滴眼液， 4 次／d， 連續(xù)2 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組術(shù)前及術(shù)后1 d 的角膜散光， 采用眼前節(jié)分析儀測(cè)定。 ②比較兩組術(shù)后1 周及術(shù)后1 個(gè)月的最佳矯正視力及術(shù)源性散光， 采用電腦驗(yàn)光檢查最佳矯正視力， 采用SRK－T 公式計(jì)算術(shù)源性散光。 ③比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括虹膜后粘連、 后囊混濁、 前房滲血、 玻璃體出血等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料以±s表示， 組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 角膜散光術(shù)前， 兩組的角膜散光比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 術(shù)后1 d， 兩組的角膜散光均高于術(shù)前， 但觀察組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后1d 的角膜散光比較 （±s， D）

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后1d 的角膜散光比較 （±s， D）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1d t P觀察組 40 0.81±0.28 0.99±0.37 2.454 0.016對(duì)照組 40 0.82±0.24 1.38±0.47 6.711 0.000 t 0.172 4.124 P 0.864 0.000

2.2 最佳矯正視力、術(shù)源性散光兩組術(shù)后1 周及術(shù)后1 個(gè)月的最佳矯正視力比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 觀察組術(shù)后1 周及術(shù)后1 個(gè)月的術(shù)源性散光均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的最佳矯正視力、 術(shù)源性散光比較 （±s）

表2 兩組的最佳矯正視力、 術(shù)源性散光比較 （±s）

術(shù)源性散光 （D）組別 n 最佳矯正視力（LogMAR）術(shù)后1 周 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后1 周 術(shù)后1 個(gè)月觀察組 40 0.12±0.04 0.11±0.04 0.51±0.18 0.49±0.13對(duì)照組 40 0.13±0.05 0.12±0.04 0.98±0.30 0.66±0.20 t 0.988 1.118 8.496 4.507 P 0.326 0.267 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表3。

3 討論

以往臨床對(duì)于白內(nèi)障的治療多采用白內(nèi)障囊外摘除， 可使廣大患者重見光明， 但因手術(shù)切口較大及縫線的牽拉， 術(shù)中前房的穩(wěn)定性較差， 玻璃體易脫出， 術(shù)后常出現(xiàn)術(shù)源性散光， 對(duì)患者的視力恢復(fù)造成一定影響。 因此， 尋找可有效減少術(shù)源性散光發(fā)生的手術(shù)方式尤為重要。

隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的發(fā)展及手術(shù)器械的更新， 超聲乳化及人工晶狀體的發(fā)展， 白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代。 小切口超聲乳化術(shù)通過3.0 ～3.2 mm 的手術(shù)切口進(jìn)行手術(shù)， 超聲乳化針頭可導(dǎo)致切口熱損傷， 且因針頭多次移動(dòng)， 會(huì)導(dǎo)致切口組織輕度移位， 使切口所在子午線組織松弛， 曲率變小， 引起術(shù)后散光［5］。 微小切口超聲乳化術(shù)通過1.8 mm 手術(shù)切口， 在高負(fù)壓條件下進(jìn)行超聲乳化吸出聯(lián)合折疊人工晶狀體植入術(shù)， 切口較小， 具有較好的密閉性， 且具有角膜內(nèi)皮損傷小、 醫(yī)源性散光小、 術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后前房炎癥較輕的優(yōu)點(diǎn)， 在術(shù)中灌注液經(jīng)切口滲漏較少， 有利于降低超聲乳化針頭熱量釋放引起的熱損傷及炎性反應(yīng)； 同時(shí)， 在術(shù)中進(jìn)一步縮小切口， 可有效維持前房的穩(wěn)定性， 減少房水涌動(dòng)， 進(jìn)而減少對(duì)玻璃體及視網(wǎng)膜的擾動(dòng)， 有效減少術(shù)源性散光的發(fā)生［6］。 本研究中， 對(duì)照組采用小切口超聲乳化術(shù)， 觀察組采用微小切口超聲乳化術(shù)， 結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后1 d 的角膜散光低于對(duì)照組， 術(shù)后1 周及術(shù)后1 個(gè)月的術(shù)源性散光均低于對(duì)照組， 但兩組術(shù)后1 周及術(shù)后1個(gè)月的最佳矯正視力、 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率未見顯著差異， 表明老年性白內(nèi)障患者采用微小切口超聲乳化術(shù)的治療效果更佳。

綜上所述， 微小切口超聲乳化術(shù)治療老年性白內(nèi)障的效果顯著， 可有效減輕患者術(shù)后角膜散光及術(shù)源性散光， 且安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。