任惠芬，陳婭莉，鄭王萍

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江寧波 315020

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥以長期的疼痛感、程度不等的活動(dòng)受限及高發(fā)的骨折等為特點(diǎn)，嚴(yán)重影響絕經(jīng)后女性群體的生活質(zhì)量和心身健康[1]。強(qiáng)化科學(xué)鍛煉、合理營養(yǎng)、正確補(bǔ)充鈣質(zhì)等措施有助于減緩患者骨量丟失，降低骨質(zhì)疏松帶來的傷害[2]。但患者通常對(duì)疾病相關(guān)的健康管理知識(shí)認(rèn)知度不高，導(dǎo)致健康管理行為依從性較低。喚醒教育是指教育者與教育對(duì)象開展有意義的對(duì)話，激發(fā)教育對(duì)象沉睡的自我意識(shí)，推動(dòng)教育對(duì)象主動(dòng)追求理想的價(jià)值和行為[3]。知信行喚醒教育模式是指通過喚醒教育方式激發(fā)與提高患者健康管理的知信行水平。本研究嘗試采用知信行喚醒教育模式對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施干預(yù)，為提高患者知信行水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。選擇2019年1月至9月收治于寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)期女性，滿足骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，住院時(shí)間2周以上，小學(xué)及以上學(xué)歷，溝通理解正常，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)前已有骨質(zhì)疏松癥，既往已行骨質(zhì)疏松癥治療；近6個(gè)月內(nèi)有使用影響骨密度的藥物；有嚴(yán)重心肺功能障礙者；患有影響骨骼代謝的內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將80例患者分為觀察組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組：年齡52～64歲，平均(57.90±5.63)歲；身高151～165 cm，平均(158.51±6.63)cm；體質(zhì)量47～64 kg，平均(55.82±8.18)kg；絕經(jīng)時(shí)間5～13年，平均(8.88±3.80)年；骨質(zhì)疏松癥輕度13例，中度17例，重度10例；病程1～3年，平均(2.37±0.58)年。觀察組：年齡52～64歲，平均(57.73±5.72)歲；身高151～165 cm，平均(158.20± 6.79)cm；體質(zhì)量47～64 kg，平均(55.66±8.33)kg；絕經(jīng)時(shí)間5～13年，平均(9.02± 3.65)年；骨質(zhì)疏松癥輕度12例，中度17例，重度11例；病程1～3年，平均(2.44±0.47)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)健康教育。住院期間由責(zé)任護(hù)士于每日治療后行口頭宣教，并發(fā)放骨質(zhì)疏松癥知識(shí)手冊(cè)，內(nèi)容包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的病因、危害、如何預(yù)防及合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、安全有效用藥等指導(dǎo)。出院后由責(zé)任護(hù)士每2周進(jìn)行電話隨訪，指導(dǎo)患者開展合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、安全有效用藥等緩解骨質(zhì)疏松癥相關(guān)健康行為。干預(yù)時(shí)間為8周。

1.2.2觀察組

實(shí)施知信行喚醒教育模式，干預(yù)時(shí)間為8周。

1.2.2.1 喚醒導(dǎo)入教育期

入院當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面地啟發(fā)式教育，護(hù)士設(shè)計(jì)個(gè)性化的提問，如“您身邊的同齡層親朋好友有過骨折史嗎？”“您知道她(他)們骨折的發(fā)生原因嗎？”“您想過應(yīng)如何規(guī)避骨折類事件嗎？”引導(dǎo)患者以問題為導(dǎo)向?qū)ζ湔鎸?shí)生活中的相關(guān)經(jīng)歷進(jìn)行回顧性體驗(yàn)，喚醒相關(guān)的生活經(jīng)驗(yàn)，以促使患者分析其骨質(zhì)疏松癥的原因、危害、危險(xiǎn)因素，映射出患者的自身風(fēng)險(xiǎn)境況，激發(fā)患者渴望獲得骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)和幫助的訴求。

1.2.2.2 知識(shí)喚醒教育期

組建知信行喚醒微信群，責(zé)任護(hù)士擔(dān)任微信群管理員，成員包括所有入組患者及主要照顧者。責(zé)任護(hù)士將制作的骨質(zhì)疏松癥知識(shí)專題課件打包上傳，包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥病因、危險(xiǎn)因素、危害性分析、防治、補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)、飲食7個(gè)主題，每周一至周日分別按順序上傳1個(gè)主題，上傳主題課件后再上傳1套相應(yīng)的自測(cè)題，供患者自學(xué)課件后進(jìn)行自測(cè)與強(qiáng)化鞏固，當(dāng)患者有不解之處時(shí)可通過面對(duì)面咨詢、微信咨詢等方式獲得指導(dǎo)，推進(jìn)患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥知識(shí)的學(xué)習(xí)。該時(shí)期干預(yù)2周。

1.2.2.3 信念喚醒期

每周二與周五在微信群內(nèi)分享一個(gè)骨質(zhì)疏松癥防治成功的案例，分享后總結(jié)該案例的成功經(jīng)驗(yàn)，如某案例表明嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用鈣劑與骨質(zhì)疏松癥藥物后可以提升骨密度，某案例表明戒除濃茶、咖啡、碳酸飲料等不良飲食習(xí)慣后骨密度獲得提高等，以喚醒并堅(jiān)定患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療信心，該時(shí)期干預(yù)2周。

1.2.2.4 行為喚醒期

每日微信提醒合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、安全有效用藥等緩解骨質(zhì)疏松癥相關(guān)健康行為，要求患者以健康日記形式記錄本周的健康行為，以周為單位上傳給護(hù)士，護(hù)士在征得患者同意后在群內(nèi)以匿名方式發(fā)布典型正誤行為日記，正確健康管理行為指合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、安全有效用藥，錯(cuò)誤行為指不健康飲食、過少/過多運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)方式選擇不當(dāng)、不規(guī)律用藥等，就正誤點(diǎn)逐條點(diǎn)評(píng)，征得正性行為占比高者同意后以實(shí)名方式分享堅(jiān)持健康行為后的心身獲益感受，對(duì)其加以肯定與褒獎(jiǎng)，并對(duì)由錯(cuò)誤行為向正確行為轉(zhuǎn)化的患者進(jìn)行鼓勵(lì)，提高患者健康行為遵從度。該時(shí)期干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1骨質(zhì)疏松癥健康知識(shí)

由責(zé)任護(hù)士于干預(yù)8周后采用骨質(zhì)疏松癥知識(shí)量表[5]評(píng)價(jià)患者的骨質(zhì)疏松癥健康知識(shí)掌握度，該量表包括骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因子知識(shí)(11個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)(7個(gè)條目)、鈣知識(shí)(8個(gè)條目)3個(gè)維度，共26個(gè)條目，答對(duì)得1分，答錯(cuò)或不知道得0分，總分0～26分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥健康知識(shí)的掌握越好。該量表總體及各維度的Cronbach’sα系數(shù)為 0.83～0.87。

1.3.2骨質(zhì)疏松癥健康信念

由責(zé)任護(hù)士于干預(yù)8周后采用骨質(zhì)疏松癥健康信念量表[6]評(píng)價(jià)患者的骨質(zhì)疏松癥健康信念，該量表由7個(gè)分量表組成，分別為易感性、嚴(yán)重性、運(yùn)動(dòng)益處、鈣攝入益處、鈣攝入障礙、運(yùn)動(dòng)障礙與健康動(dòng)機(jī)，各分量表均含6個(gè)條目，各條目1～5分表示“很不同意”至“很同意”，總分42～210分，分值越高表示患者骨質(zhì)疏松癥健康信念越強(qiáng)。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.68～0.85。

1.3.3骨質(zhì)疏松癥健康行為

由責(zé)任護(hù)士于干預(yù)8周后采用骨質(zhì)疏松癥健康行為問卷[7]評(píng)價(jià)患者骨質(zhì)疏松癥健康行為，該量表包括運(yùn)動(dòng)行為(4個(gè)條目)、鈣攝入行為(7個(gè)條目)、用藥依從性行為(3個(gè)條目)及骨質(zhì)疏松相關(guān)性生活習(xí)慣(7個(gè)條目)4個(gè)維度，共21個(gè)條目，0～4分分別表示“從不執(zhí)行該行為”至“每日?qǐng)?zhí)行該行為”，總分0～84分，分?jǐn)?shù)越高表示骨質(zhì)疏松癥健康行為越好。該量表總體及各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.76～0.79。

1.3.4骨質(zhì)疏松癥健康教育滿意度

由責(zé)任護(hù)士于干預(yù)8周后采用自行編制的骨質(zhì)疏松癥健康教育滿意度問卷評(píng)價(jià)患者對(duì)兩種健康教育模式的滿意度，該問卷包含教育理念(2個(gè)條目)、教育方式(2個(gè)條目)、教育流程(2個(gè)條目)、教育效果(2個(gè)條目)4個(gè)維度，共8個(gè)條目，各條目得分0～10分，總分0～80分，分?jǐn)?shù)越高表示患者骨質(zhì)疏松癥健康教育滿意度越高。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.821。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨質(zhì)疏松癥健康知識(shí)與信念及行為評(píng)分比較

觀察組骨質(zhì)疏松癥健康知識(shí)、信念、行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組骨質(zhì)疏松癥健康知識(shí)與信念及行為評(píng)分比較

2.2 兩組骨質(zhì)疏松癥健康教育滿意度比較

觀察組骨質(zhì)疏松癥健康教育滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組骨質(zhì)疏松癥健康教育滿意度評(píng)分比較

3 討論

3.1 知信行喚醒教育模式能夠改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的知信行

骨質(zhì)疏松癥是一種嚴(yán)重威脅中老年群體特別是絕經(jīng)后女性健康的退化性疾病，健康行為的正確、長期執(zhí)行是骨質(zhì)疏松癥防范的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。常規(guī)健康教育只注重對(duì)患者健康管理知識(shí)的單向、機(jī)械性灌輸，忽略了對(duì)患者健康管理正向態(tài)度及行為能力的關(guān)注，使患者缺乏主動(dòng)開展健康管理的意識(shí)及有效開展健康管理的能力，從而難以獲得理想的教育效果。喚醒教育理念指出，以積極的教育手段促使教育對(duì)象形成自我知識(shí)技能體系的主動(dòng)構(gòu)建意識(shí)與行為能力，有助于獲取優(yōu)質(zhì)可靠的教育效果，并使教育對(duì)象在良好的健康管理意識(shí)與行為實(shí)踐中長期獲益。本研究將知信行喚醒教育模式應(yīng)用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，以明確的喚醒目標(biāo)為教育導(dǎo)向，通過面對(duì)面訪談，將患者導(dǎo)入骨質(zhì)疏松癥健康模式知信行的有序喚醒通道，喚醒患者接收全面系統(tǒng)的健康知識(shí)的意識(shí)和堅(jiān)定執(zhí)行健康行為的信念；并通過專題課件學(xué)習(xí)和案例分享幫助患者構(gòu)建系統(tǒng)化的骨質(zhì)疏松癥知識(shí)框架，同時(shí)以健康日記及正誤行為喚醒患者的健康管理行為，促使其主動(dòng)發(fā)現(xiàn)與更正不當(dāng)?shù)慕】倒芾硇袨?，使患者?nèi)心的健康信念逐步外化為嚴(yán)格落實(shí)具體的健康行為，從而構(gòu)建骨質(zhì)疏松癥患者的健康模式知信行體系。本研究結(jié)果顯示，觀察組骨質(zhì)疏松癥健康知識(shí)、信念、行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 知信行喚醒教育模式能夠提高患者的健康教育滿意度

常規(guī)健康教育因其固有的單向性、填鴨灌輸性等缺陷，未充分提高患者主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，患者雖接受了教育，但無法正確、嚴(yán)格落實(shí)健康行為，使康復(fù)效果欠佳，從而降低其健康教育滿意度。知信行教育喚醒模式強(qiáng)調(diào)對(duì)患者自身知識(shí)、態(tài)度、行為的內(nèi)化外顯過程的有效喚醒與推進(jìn)，融入了知信行與喚醒教育的理念，為達(dá)成喚醒目標(biāo)，納入啟發(fā)式教育、專題課件教育、案例分享、微信群互動(dòng)、健康日記反饋教育等多種手段，內(nèi)容豐富，方法多樣，使患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度更好，遵從正確的健康行為的積極性與依從性更佳，健康教育效果明顯，健康教育滿意度較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組健康教育滿意度總分及教育理念、教育方式、教育流程及教育效果四個(gè)方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。