黃賽紅，鄭偉云，吳宜靜，蔡桂龍，盧楓龍，黃麗燕，陳潔淋

（1. 揭西縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣東 揭陽(yáng) 515200 ；2.揭陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 揭陽(yáng)515200 ；3. 暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，廣東廣州 510630）

高齡患者存在骨質(zhì)疏松的情況，易發(fā)生脆性骨折。高齡患者的髖部是脆性骨折的高發(fā)部位[1]。目前，臨床上對(duì)高齡骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折患者常進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)[2]。但術(shù)后患者的內(nèi)固定物易發(fā)生脫落，導(dǎo)致其發(fā)生多種并發(fā)癥。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)高齡骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行重建股骨大粗隆人工股骨頭置換術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2018 年1 月至2020 年9 月期間某醫(yī)院收治的36 例Evans-Jensen 分型為Ⅲ～Ⅴ型的高齡骨質(zhì)疏松性股骨大粗隆骨折患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）年齡≥75 歲。2）單側(cè)下肢骨折患者。3）存在手術(shù)的禁忌證。4）其病情符合Evans-Jensen 分型為Ⅲ～Ⅴ型的骨質(zhì)疏松性股骨大粗隆骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。5）術(shù)后可配合隨訪。6）患者本人及其家屬對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有精神疾病。2）合并有艾滋病。3）合并有重大疾病。4）合并有心、肝等器官的疾病。5）合并有意識(shí)障礙。6）合并有聽力障礙。7）合并有凝血障礙。8）合并有感染。將這些患者隨機(jī)平均分為參照組和觀察組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。本研究經(jīng)過本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

對(duì)參照組患者進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。具體的操作方法為：指導(dǎo)患者取仰臥位。根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。用牽引架對(duì)患者的患肢進(jìn)行牽引復(fù)位。在C 型臂X 線機(jī)的透視下確認(rèn)患者骨折部位的復(fù)位是否令人滿意。若復(fù)位情況不理想，切開患者骨折處的皮膚，再次對(duì)其骨折部位進(jìn)行復(fù)位。在患者股骨大粗隆的上緣做一個(gè)長(zhǎng)約2 ～3 cm 的切口，依次切開皮膚、皮下組織、臀肌，在大粗隆的頂點(diǎn)向股骨髓腔中打入導(dǎo)針。在C 型臂X 線機(jī)的透視下確認(rèn)導(dǎo)針的位置正確后，對(duì)患者股骨髓腔進(jìn)行擴(kuò)髓操作，然后置入適合型號(hào)的主釘、螺旋刀片及遠(yuǎn)端鎖定釘。對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行沖洗及縫合。對(duì)觀察組患者進(jìn)行重建股骨大粗隆人工股骨頭置換術(shù)。具體的操作方法為：指導(dǎo)患者取仰臥位。根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。在患者大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)前中1/3 處做一個(gè)切口，并將切口向遠(yuǎn)端延伸4 ～6 cm，切口延伸至其股外側(cè)肌，切口總長(zhǎng)為8 ～10 cm。依次切開患者的皮下組織、臀中肌，暴露大粗隆、關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊。用取頭器臨時(shí)固定患者的股骨頭，離斷圓韌帶，然后切除股骨頭。清理患者骨折部位的骨碎塊，觀察小粗隆骨塊的大小及位置。對(duì)患者股骨髓腔進(jìn)行擴(kuò)髓，用髓腔銼協(xié)助對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位及固定，或先安裝假體，再對(duì)其骨折部位進(jìn)行復(fù)位及固定（根據(jù)患者粗隆骨塊的大小及具體情況確定上述操作的先后順序）。為患者選擇生物柄或骨水泥柄作為股骨柄假體。確認(rèn)假體的穩(wěn)定性及高度良好后，對(duì)患者股骨髓腔進(jìn)行沖洗，為其置入股骨柄假體，保持股骨柄假體的前傾角為15°。然后，為患者安裝雙動(dòng)頭假體，對(duì)其骨折部位的關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，縫合其關(guān)節(jié)囊及手術(shù)切口。術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染、抗凝等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分、肺部感染的發(fā)生率及內(nèi)固定物失效的發(fā)生率。用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)的功能，評(píng)分越高表示其髖關(guān)節(jié)的功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后的引流量及住院的時(shí)間相比，P＞0.05 ；觀察組患者術(shù)畢至能夠進(jìn)行早期功能鍛煉的時(shí)間短于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s）

表2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml） 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)后的引流量（ml） 住院的時(shí)間（d） 術(shù)畢至能夠進(jìn)行早期功能鍛煉的時(shí)間（d）參照組 18 421.05±191.52 105.35±24.68 240.72±109.71 7.28±2.08 45.5±2.5觀察組 18 362.93±152.47 95.87±27.62 215.72±81.75 6.65±1.71 6.25±1.2 t 值 1.425 1.536 1.096 1.404 59.878 P 值 0.159 0.129 0.277 0.165 0.000

2.2 手術(shù)前后兩組患者的髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分

術(shù)前， 兩組患者的髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分分別為（40.26±3.73）分、（39.15±3.81）分，二者相比，t=1.249，P＞0.05；術(shù)后的第1 年，參照組患者的髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分為（82.49±6.57）分，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分為（90.68±6.45）分；與術(shù)前相比，術(shù)后的第1 年兩組患者的髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分均較高，t=33.538、41.272，P＜0.05；術(shù)后的第1 年，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分高于參照組患者，t=5.337，P＜0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及內(nèi)固定物失效的發(fā)生率

術(shù)后，觀察組患者肺部感染的發(fā)生率為5.56%，其內(nèi)固定物失效的發(fā)生率為0%；參照組患者肺部感染的發(fā)生率為16.67%，其內(nèi)固定物失效的發(fā)生率為11.11%；觀察組患者肺部感染的發(fā)生率及內(nèi)固定物失效的發(fā)生率均低于參照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及內(nèi)固定物失效的發(fā)生率[ 例（%）]

3 討論

對(duì)高齡骨質(zhì)疏松性股骨大粗隆骨折患者進(jìn)行重建股骨大粗隆人工股骨頭置換術(shù)后其假體的穩(wěn)定性較高，不易發(fā)生移位，可使其盡早進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)而可避免其發(fā)生因長(zhǎng)時(shí)間臥床所致的各種并發(fā)癥[3-4]。對(duì)高齡骨質(zhì)疏松性股骨大粗隆骨折患者進(jìn)行重建股骨大粗隆人工股骨頭置換術(shù)的一次成功率較高，可避免其骨折部位受到二次手術(shù)損傷[5]。本此研究的結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后的引流量及住院的時(shí)間相比，P＞0.05 ；觀察組患者術(shù)畢至能夠進(jìn)行早期功能鍛煉的時(shí)間短于參照組患者，P＜0.05。術(shù)前，兩組患者的髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分相比，P＞0.05 ；與術(shù)前相比，術(shù)后的第1 年兩組患者的髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分均較高，P＜0.05 ；術(shù)后的第1 年，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分高于參照組患者，P＜0.05。術(shù)后，觀察組患者肺部感染的發(fā)生率及內(nèi)固定物失效的發(fā)生率均低于參照組患者，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)高齡骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行重建股骨大粗隆人工股骨頭置換術(shù)的效果確切，可改善其髖關(guān)節(jié)的功能，降低其術(shù)后并發(fā)癥及內(nèi)固定物失效的發(fā)生率。