荊安龍

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401520）

股骨頸骨折是高齡人群的多發(fā)疾病。目前，臨床上常用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對該病患者進行治療。不過，基于傳統(tǒng)入路的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有切口較長、創(chuàng)傷性較大等弊端，可影響患者術(shù)后的恢復(fù)，并可降低其術(shù)后的生活質(zhì)量[1]。SuperPATH 微創(chuàng)入路是一種新型的入路方式。近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，該入路方式在半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用?；谠撊肼贩绞降陌塍y關(guān)節(jié)置換術(shù)具有創(chuàng)面小、無需切斷患者髖關(guān)節(jié)的重要肌肉、可盡量保持其關(guān)節(jié)囊的完整性、關(guān)節(jié)穩(wěn)定、術(shù)后其康復(fù)的速度快等優(yōu)點[2]。本文主要探討用基于SuperPATH 微創(chuàng)入路的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對高齡股骨頸骨折患者進行治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年5 月期間在重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院進行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的90 例高齡股骨頸骨折患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）年齡≥70 歲。2）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。3）其病情經(jīng)臨床觀察、X 線檢查及CT 檢查等被確診。4）未合并有意識障礙及其他重要器官的功能障礙。5）其意識清楚，能配合醫(yī)護人員完成自評量表。將這90 例患者隨機等分為研究組和對照組。研究組45 例患者中有男性28 例，女性17 例；其年齡為70 ～82 歲，平均年齡（75.5±9.2）歲。對照組45 例患者中有男性26 例，女性19 例；其年齡為70 ～81歲，平均年齡（75.3±9.1）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用基于常規(guī)入路的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對對照組患者進行治療。具體的治療方法為：對患者進行氣管插管復(fù)合全身麻醉后，協(xié)助其取健側(cè)臥位。以大轉(zhuǎn)子為中點，找到髖部外側(cè)的位置，在該位置做一個長約7 cm 的弧形切口。依次切開皮膚與皮下的闊筋膜，鈍性分離臀大肌纖維，處理髖關(guān)節(jié)，并切斷短外旋肌群。安放假體，對短外旋肌群進行修復(fù)。關(guān)閉手術(shù)切口。采用基于SuperPATH 微創(chuàng)入路的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對研究組患者進行治療。具體的治療方法為：對患者進行氣管插管復(fù)合全身麻醉后，協(xié)助其取健側(cè)臥位，并屈髖45°左右。在大轉(zhuǎn)子頂點的近心側(cè)做一個長約6 cm 的切口，沿股骨的軸線切開，直至臀大肌的筋膜層，鈍性分離臀大肌。將Cobb 調(diào)位器置于臀小肌與梨狀肌間隙的后側(cè)，顯露關(guān)節(jié)囊。沿著股骨頸的鞍狀緣與梨狀窩縱行切開關(guān)節(jié)囊，將鈍Hohmann 拉鉤插入股骨頸與關(guān)節(jié)囊之間，充分顯露髖關(guān)節(jié)。對股骨斷端進行修整后，用Schanz 針取出股骨頭。在轉(zhuǎn)子間窩偏外側(cè)開口，用髓腔銼依次進行擴髓。待股骨近端成形、擴髓完成后，選取合適的假體。測量假體插入的深度，對髖臼進行修整和沖洗后，置入人工雙極頭。使用適合的組配式假體擊緊脛塊，完成復(fù)位，并確定關(guān)節(jié)穩(wěn)定后，對關(guān)節(jié)的活動狀況進行檢查。在確認關(guān)節(jié)的活動狀況無異常后，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，縫合切口。術(shù)后對兩組患者均進行常規(guī)的抗感染治療[3-5]。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量、切口的長度、術(shù)后不同時間的疼痛程度及對治療效果的滿意度。在兩組患者術(shù)后1 d、14 d，分別采用視覺模擬評分法（VAS）對其疼痛程度進行評估。該評分法的分值為0 ～10 分。患者的VAS 評分與其術(shù)后的疼痛程度呈正比。采用由該醫(yī)院自行擬定的《治療效果滿意度測評表》評估兩組患者對治療效果的滿意度，具體的評估內(nèi)容包括手術(shù)相關(guān)的指標、術(shù)后疼痛的程度、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況及并發(fā)癥的防治情況等。該測評表的滿分為10 分。依據(jù)兩組患者的評分將其對治療效果的滿意度分為滿意（評分＞9.0 分）、基本滿意（評分為6.0 ～9.0 分）和不滿意（評分＜6.0 分）[6]。總滿意率=（滿意例數(shù)+ 基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Dataload 5.4.10 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，數(shù)據(jù)的正態(tài)分布和方差齊性用Kolmogorov-Smirnov 法檢查，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量及切口長度的對比

與對照組患者相比，研究組患者切口的長度較短，P＜0.05。兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間及術(shù)中的出血量相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量及切口長度的對比（± s）

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量及切口長度的對比（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）切口長度（cm）研究組 45 52.78±6.66 125.61±8.27 4.89±1.10對照組 45 50.92±6.03 133.29±8.73 7.15±1.44 t 值 1.27 1.60 6.71 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后1d、14d 兩組患者VAS 評分的對比

術(shù)后1 d、14 d，與對照組患者相比，研究組患者的VAS 評分均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后1 d、14 d 兩組患者VAS 評分的對比（分，± s）

表2 術(shù)后1 d、14 d 兩組患者VAS 評分的對比（分，± s）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后14 d研究組 45 4.32±1.02 1.05±0.28對照組 45 5.58±1.69 2.32±0.62 t 值 6.82 5.95 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者對治療效果滿意度的對比

與對照組患者相比，研究組患者對治療效果的總滿意率較高，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者對治療效果滿意度的對比

2.4 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

術(shù)后，研究組45 例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為4.44%。其中，有1 例患者發(fā)生切口出血，有1 例患者發(fā)生肺部感染。對照組45 例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為17.78%。其中，有3 例患者發(fā)生切口出血，有2 例患者發(fā)生肺部感染，有2例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，有1 例患者發(fā)生尿潴留。與對照組患者相比，術(shù)后研究組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P＜0.05。

3 討論

股骨頸骨折是臨床上常見的骨科疾病，在高齡人群中的發(fā)病率較高。目前，臨床上主要采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對高齡股骨頸骨折患者進行治療。該手術(shù)的入路方式較多。采用傳統(tǒng)的入路方式進行該手術(shù)具有切口較大的弊端。而且，該入路方式需切斷患者的肌肉，可破壞其組織的完整性，對其關(guān)節(jié)活動造成不利的影響，還可使其在術(shù)后產(chǎn)生強烈的疼痛感，從而可延長其恢復(fù)的時間[7]。

與傳統(tǒng)的入路方式相比，采用SuperPATH 微創(chuàng)入路的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對高齡股骨頸骨折患者進行治療不需對其肌肉等穩(wěn)定結(jié)構(gòu)進行切斷處理，可減少其疼痛感，且不會對其髖部的運動造成影響[8]。該入路方式還可避免患者在屈曲、內(nèi)旋關(guān)節(jié)時發(fā)生血管扭曲，從而可大幅度地降低其手術(shù)的風(fēng)險性，避免其在術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥。另外，高齡患者的身體狀況較差，采用SuperPATH 微創(chuàng)入路的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對其進行治療后，其機體受到的創(chuàng)傷較小，故有利于改善其術(shù)后的生活質(zhì)量，促使其早期開展功能鍛煉，逐步恢復(fù)身體的機能[9-10]。

本次研究的結(jié)果證實，用基于SuperPATH 微創(chuàng)入路的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對高齡股骨頸骨折患者進行治療可減少其手術(shù)的創(chuàng)傷，減輕其術(shù)后的疼痛程度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。