陳宇箴，韋樹(shù)德

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，廣西 武鳴 530100）

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是一種嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥。此病的致殘率及致死率均較高。此病患者的人數(shù)占腦血管疾病患者總?cè)藬?shù)的30% ～40%[1]?；坠?jié)區(qū)是HICH 患者常見(jiàn)的出血部位?；坠?jié)區(qū)HICH 患者的主要臨床表現(xiàn)為嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙等。以往臨床上常采用經(jīng)顳葉皮層入路的手術(shù)對(duì)基底節(jié)區(qū)HICH 患者進(jìn)行治療。但有研究發(fā)現(xiàn)，用此手術(shù)對(duì)基底節(jié)區(qū)HICH 患者進(jìn)行治療具有術(shù)中對(duì)患者顳葉皮層的損傷較大、術(shù)后患者易出現(xiàn)腦水腫等缺點(diǎn)。本文對(duì)2018 年1 月至2020 年12 月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院接受治療的120 例基底節(jié)區(qū)HICH 患者進(jìn)行分組研究，旨在探討為基底節(jié)區(qū)HICH 患者采用經(jīng)外側(cè)裂入路的血腫清除術(shù)進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2020 年12 月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院接受治療的120 例基底節(jié)區(qū)HICH 患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：有高血壓病史；病情符合《王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)》中關(guān)于基底節(jié)區(qū)HICH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；有手術(shù)指征；知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂或動(dòng)靜脈畸形破裂造成的腦出血；存在雙側(cè)瞳孔散大固定的情況。按手術(shù)入路方式的不同將其分為比較組（60 例）和研究組（60 例）。比較組60 例患者中有男31 例，女29 例；其年齡為52 ～73 歲，平均年齡（59.63±6.82）歲；其發(fā)病至接受手術(shù)的時(shí)間為1 ～6 h，平均發(fā)病至接受手術(shù)的時(shí)間（3.26±1.01）h。研究組60 例患者中有男30 例，女30 例；其年齡為51 ～73 歲，平均年齡（59.12±6.73）歲；其發(fā)病至接受手術(shù)的時(shí)間為2 ～6 h，平均發(fā)病至接受手術(shù)的時(shí)間（3.82±1.03）h。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

讓兩組患者均取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。使患者的頭部偏向健側(cè)30°，在其血腫部位對(duì)應(yīng)的顱骨處做一個(gè)5 cm×6 cm 大小的骨瓣。咬除蝶骨嵴，以翼點(diǎn)為中心弧形切開(kāi)硬腦膜。在神經(jīng)內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，打開(kāi)外側(cè)裂池，緩慢放出腦脊液。在此基礎(chǔ)上，為比較組患者采用經(jīng)顳葉皮層入路的方式進(jìn)行血腫清除。方法是：結(jié)合CT 圖像、腦穿刺針抽吸法對(duì)血腫腔進(jìn)行定位，經(jīng)顳中回進(jìn)入血腫腔。切開(kāi)顳中回皮質(zhì)，形成長(zhǎng)約2 cm 的瘺口。使用腦壓板牽開(kāi)瘺口內(nèi)的腦皮質(zhì)，用吸引器抽吸血腫，并對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。清除血腫后，使用即溶止血紗覆蓋血腫腔，并進(jìn)行硬腦膜減張縫合。留置引流管，連接引流裝置。為研究組患者采用經(jīng)側(cè)裂皮質(zhì)入路的方式進(jìn)行血腫清除。方法是：分離外側(cè)裂，使用腦棉片保護(hù)額顳葉。用腦壓板向兩側(cè)牽拉腦組織，暴露島葉。切開(kāi)腦葉皮質(zhì)1 ～2 cm，進(jìn)入血腫腔。使用窄腦壓板間斷向兩側(cè)牽開(kāi)腦組織，用吸引器抽吸血腫，并用生理鹽水沖洗血腫腔。對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。清除血腫后，使用即溶止血紗覆蓋血腫腔，并進(jìn)行硬腦膜減張縫合。留置引流管，連接引流裝置。

1.3 觀察指標(biāo)

1）血腫清除程度。將兩組患者的血腫清除程度分為＜70%、70% ～90%、＞90% 三個(gè)等級(jí)。2）術(shù)后意識(shí)障礙。于術(shù)后7 d 采用格拉斯哥昏迷指數(shù)量表（GCS）對(duì)兩組患者的意識(shí)障礙情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分越低，表示患者的意識(shí)障礙越嚴(yán)重。3）生活質(zhì)量。于術(shù)后30 d 采用日常生活能力量表（ADL）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分越低，表示患者的生活質(zhì)量越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血腫清除程度的對(duì)比

研究組患者中血腫清除程度＞90% 患者的占比高于比較組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血腫清除程度的對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后GCS 評(píng)分、ADL 評(píng)分的對(duì)比

研究組患者術(shù)后7 d 的GCS 評(píng)分、術(shù)后30 d 的ADL評(píng)分均高于比較組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后GCS 評(píng)分、ADL 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 兩組患者術(shù)后GCS 評(píng)分、ADL 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 術(shù)后7 d 的GCS 評(píng)分 術(shù)后30 d 的ADL 評(píng)分比較組（n=60） 9.89±1.03 64.25±6.53研究組（n=60） 11.52±2.07 70.86±7.89 t 值 5.461 4.999 P 值 0.001 0.001

3 討論

基底節(jié)區(qū)HICH 患者會(huì)在發(fā)病后20 ～30 min 出現(xiàn)血腫形成的情況。血腫分解產(chǎn)生的毒素可對(duì)出血部位及其周?chē)哪X組織產(chǎn)生損害，進(jìn)而可誘發(fā)腦組織壞死、水腫、變性等一系列的病變。臨床上應(yīng)及時(shí)清除腦血腫。以往臨床上常采用經(jīng)顳葉皮層入路的方式對(duì)基底節(jié)區(qū)HICH 患者進(jìn)行血腫清除手術(shù)。但有研究發(fā)現(xiàn)，采用此方法對(duì)基底節(jié)區(qū)HICH 患者進(jìn)行血腫清除手術(shù)易造成其顳葉皮層損傷，導(dǎo)致其出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥。近年來(lái)，經(jīng)外側(cè)裂入路的血腫清除術(shù)在治療基底節(jié)區(qū)HICH 方面得到了廣泛的應(yīng)用。外側(cè)裂是位于額葉、顳葉、頂葉與島葉之間的蛛網(wǎng)膜下腔間隙，內(nèi)含側(cè)裂靜脈、大腦中動(dòng)脈及其分支。該間隙內(nèi)無(wú)重要的腦組織。有研究指出，采用經(jīng)外側(cè)裂入路的血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)HICH 具有以下優(yōu)點(diǎn)[4]：1）可避免對(duì)額葉、顳葉皮質(zhì)白質(zhì)、屏狀核等重要功能區(qū)造成損傷，從而可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；2）有利于控制血腫區(qū)壓力，提高血腫清除率。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后7 d 的GCS評(píng)分、術(shù)后30 d 的ADL 評(píng)分及其中血腫清除程度＞90%患者的占比等指標(biāo)均優(yōu)于比較組患者。這與伍偉俊等[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，用經(jīng)外側(cè)裂入路的血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)HICH 的效果較好，能夠提高患者血腫的清除程度，改善其意識(shí)障礙及生活質(zhì)量。