張 潔

( 云南省紅河州第二人民醫(yī)院，云南 紅河 654399)

急性闌尾炎患者主要的臨床表現(xiàn)為腹部疼痛或臍周疼痛等[1]。目前，臨床上常對急性闌尾炎患者進行闌尾切除術。臨床實踐證實，接受闌尾切除術的急性闌尾炎患者較易發(fā)生腹痛、腹脹、手術切口感染等術后并發(fā)癥。有研究表明，接受闌尾切除術后的急性闌尾炎患者出現(xiàn)腹部疼痛的原因主要是由于其手術切口內的血腫破裂所致[2]。此外，接受闌尾切除術后發(fā)生手術切口感染的急性闌尾炎患者若未能及時接受有效的治療，其腹部的疼痛感會持續(xù)加重，可導致其出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，從而影響其預后。本文主要是分析導致急性闌尾炎患者接受手術后發(fā)生手術切口感染病原菌的分布情況及耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016 年1 月至2019 年6 月期間在云南省紅河州第二人民醫(yī)院接受闌尾炎后發(fā)生手術切口感染的897 例急性闌尾炎患者。

1.2 方法

對這897 例急性闌尾炎患者手術切口的膿液標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。方法是：將患者手術切口處的膿液分別接種在血瓊脂平板培養(yǎng)基、巧克力平板培養(yǎng)基、麥康凱培養(yǎng)基上，采用劃線接種法對培養(yǎng)基中的膿液標本進行分區(qū)劃線。然后，在35℃的環(huán)境下對膿液標本進行培養(yǎng)。進行培養(yǎng)的時間為18 ～24 h。最后，使用DL-96 全自動細菌鑒定及藥敏分析儀對膿液標本進行病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗。本次研究中所用的標準質控菌株均由云南省臨床檢驗中心提供。這些標準質控菌株包括大腸埃希菌（規(guī)格為ATCC25922）、大腸埃希菌（規(guī)格為ATCC35218）、銅綠假單胞菌（規(guī)格為ATCC27853）、金黃色葡萄球菌（規(guī)格為ATCC25923）及糞腸球菌（規(guī)格為ATCC29212）。

1.3 觀察指標

觀察對這897 例急性闌尾炎患者手術切口處的膿液進行病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結果，然后統(tǒng)計分析其病原菌的分布情況及耐藥性。

2 結果

2.1 對這897 例患者手術切口處的膿液進行病原菌培養(yǎng)的結果

對這897 例患者手術切口處的膿液進行病原菌培養(yǎng)的結果顯示，其病原菌培養(yǎng)標本中共分離出病原菌468 株。這468 株病原菌中，革蘭氏陰性菌有414 株（占88.5%），革蘭氏陽性菌有54 株（占11.5%）。這468 株病原菌包括大腸埃希菌287 株（占61.3%）、肺炎克雷伯菌65 株（占13.9%）、弗勞地枸櫞酸桿菌29 株（占6.2%）、金黃色葡萄球菌23 株（占4.9%）、化膿性鏈球菌17 株（占3.6%）、產酸克雷伯菌14 株（占3.0%）、凝固酶陰性葡萄球菌12 株（占2.6%）、糞腸球菌9 株（占1.9%）、中間鏈球菌4 株（占0.9%）、G+球菌8 株（占1.7%）。在287 株大腸埃希菌中，超廣譜β-內酰胺酶菌（EsBLs）有106 株（占37%）。

2.2 這468 株病原菌中的革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率

在這468 株病原菌中，肺炎克雷伯菌、弗勞地枸櫞酸桿菌對氨芐西林的耐藥率均為100%，大腸埃希菌對氨芐西林、復方新諾明的耐藥率分別為88%、74%；弗勞地枸櫞酸桿菌對頭孢唑林、頭孢呋辛及頭孢西丁的耐藥率均為100%，弗勞地枸櫞酸桿菌對氨芐西林/ 舒巴坦的耐藥率為94%。金黃色葡萄球菌對復方新諾明、亞胺培南、頭孢哌酮/ 舒巴坦及替卡西林/ 棒酸的耐藥率分別為93%、80%、73%、73% ；化膿性鏈球菌對復方新諾明的耐藥率為80%。詳見表2。

表2 這468 株病原菌中的革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

急性闌尾炎是臨床上的常見病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為臍部疼痛、上腹部疼痛。急性闌尾炎患者上腹部疼痛的癥狀可能與其闌尾神經(jīng)分布的特點有關。闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，而闌尾主要的反射點為胸部神經(jīng)的第10、11 節(jié)段，這些神經(jīng)區(qū)域恰恰都是臍部疼痛的表現(xiàn)反射區(qū)。如何有效地預防急性闌尾炎患者接受闌尾炎切除術后發(fā)生手術切口感染和如何對接受闌尾炎切除術后發(fā)生手術切口感染的急性闌尾炎患者進行有針對性的治療是目前臨床上的研究熱點。因此，對導致急性闌尾炎患者接受手術后發(fā)生手術切口感染病原菌的分布情況及耐藥性進行研究分析具有十分重要的意義。本次研究的結果顯示，對這897 例患者手術切口的膿液進行病原菌培養(yǎng)的結果顯示，其病原菌培養(yǎng)標本中共分離出病原菌468 株。這468 株病原菌中有革蘭氏陰性菌414 株（占88.5%），革蘭氏陽性菌54 株（占11.5%）。這468 株病原菌包括大腸埃希菌287 株（占61.3%）、肺炎克雷伯菌65 株（占13.9%）、弗勞地枸櫞酸桿菌29 株（占6.2%）、金黃色葡萄球菌23株（占4.9%）、化膿性鏈球菌17 株（占3.6%）、產酸克雷伯菌14 株（占3.0%）、凝固酶陰性葡萄球菌12 株（占2.6%）、糞腸球菌9 株（占1.9%）、中間鏈球菌4 株（占0.9%）、G+球菌8 株（占1.7%）。這一結果說明，導致急性闌尾炎患者接受手術后發(fā)生手術切口感染的病原菌主要為革蘭陰性菌。這一結果與李仁寶[2]等、郭遠瑜[3]等的研究結果相一致。此外，本次研究的結果顯示，在287 株大腸埃希菌中，超廣譜β- 內酰胺酶菌（EsBLs）有106 株（占37%）。這一結果說明，導致急性闌尾炎患者接受手術后發(fā)生手術切口感染的原因可能與臨床醫(yī)生未合理為其使用抗菌藥物進行治療有關[4-6]。隨著抗生素的廣泛應用，人們對抗生素的耐藥性不斷提高。筆者認為，接受闌尾切除術后的急性闌尾炎患者若發(fā)生手術切口感染，臨床醫(yī)生要立即對其手術切口處的膿液進行病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗，然后根據(jù)對其膿液標本進行病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結果，為其選擇適合的抗生素進行有針對性的治療，從而提高其臨床療效，改善其預后。本次研究的結果顯示，在這468 株病原菌中，肺炎克雷伯菌、弗勞地枸櫞酸桿菌對氨芐西林的耐藥率均為100%，大腸埃希菌對氨芐西林、復方新諾明的耐藥率分別為88%、74% ；弗勞地枸櫞酸桿菌對頭孢唑林、頭孢呋辛及頭孢西丁的耐藥率均為100%，弗勞地枸櫞酸桿菌對氨芐西林/ 舒巴坦的耐藥率為94%。金黃色葡萄球菌對復方新諾明、亞胺培南、頭孢哌酮/ 舒巴坦及替卡西林/ 棒酸的耐藥率分別為93%、80%、73%、73% ；化膿性鏈球菌對復方新諾明的耐藥率為80%。這一結果與陳海燕[7]等的研究結果相似。大量的研究表明，為接受手術后的急性闌尾炎患者使用哌拉西林/ 他唑巴坦、頭孢哌酮/ 舒巴坦、左氧氟沙星、阿米卡星及米諾環(huán)素進行治療，可有效地避免其發(fā)生手術切口感染[8-10]。

綜上所述，導致急性闌尾炎患者接受手術后發(fā)生手術切口感染的病原菌主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及弗勞地枸櫞酸桿菌。其中革蘭氏陰性桿菌對氨芐西林、復方新諾明、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢西丁及氨芐西林/ 舒巴坦的耐藥性較強；革蘭氏陽性球菌對復方新諾明、亞胺培南、頭孢哌酮/ 舒巴坦、替卡西林/ 棒酸的耐藥性較強。