孔伶俐

（杭州華廈眼科醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

白內(nèi)障是一種由晶狀體渾濁引起的以視物模糊為主要特征的視覺障礙性疾病。該病是老年人的高發(fā)病，是導(dǎo)致其失明的主要原因[1]。白內(nèi)障的發(fā)生與患者的遺傳因素、發(fā)生局部營養(yǎng)障礙、高齡等多種因素有關(guān)。另外，部分白內(nèi)障患者的發(fā)病也與其罹患全身疾病、發(fā)生外傷、受到輻射等因素有關(guān)。臨床上對白內(nèi)障患者一般以手術(shù)治療為主要手段。超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是目前臨床上治療白內(nèi)障的常用術(shù)式。相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，白內(nèi)障患者在接受超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后的早期，極易受多種因素影響發(fā)生玻璃體后脫離（PVD）等并發(fā)癥，進而嚴(yán)重影響其視覺質(zhì)量[2]。PVD 是指患者玻璃體后的皮質(zhì)與視網(wǎng)膜分離后，使其視野內(nèi)出現(xiàn)閃光、不規(guī)則點狀物等癥狀[3]。目前，臨床上對接受手術(shù)治療的白內(nèi)障患者發(fā)生PVD 的原因尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此癥狀可能與其身體狀況、病情進展、接受手術(shù)的時間等多種因素有關(guān)。本次研究主要是探討導(dǎo)致白內(nèi)障患者術(shù)后早期發(fā)生PVD 的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2019 年3 月至2020 年3 月期間在杭州華廈眼科醫(yī)院接受白內(nèi)障手術(shù)的152 例患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合白內(nèi)障的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并被確診。2）患者的病情經(jīng)臨床各項檢查后，擬對其進行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。3）患者的眼壓＜21 mmHg，房角開放。4）患者對本次研究內(nèi)容知情，能夠配合本次研究，并可在術(shù)后的3 個月內(nèi)來本院復(fù)診。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）外傷性白內(nèi)障患者。2）職業(yè)危害性白內(nèi)障患者。3）已發(fā)生PVD 的患者。4）既往有眼科手術(shù)史的患者。5）合并有惡性腫瘤、免疫功能障礙性疾病等重大疾病的患者。按照這152 例患者在術(shù)后的3 個月內(nèi)是否發(fā)生PVD 分為對照組和觀察組，將其中未發(fā)生PVD 的111 例患者作為對照組，將其中發(fā)生PVD的41 例患者作為觀察組。

1.2 研究方法

對兩組患者的性別、年齡、角膜的屈光度、角膜的散光度、眼軸的長度、進行手術(shù)的時長及是否合并有高度近視、糖尿病、高血壓、黃斑病、鞏膜葡萄腫等臨床資料進行分析研究，從中找出導(dǎo)致白內(nèi)障患者術(shù)后早期發(fā)生PVD 的危險因素。方法是：收集、整理患者的基本資料（包括年齡、性別等）、病史資料（包括是否合并有合并糖尿病、高血壓、黃斑病、鞏膜葡萄腫等）和眼部檢查資料（包括角膜的屈光度、角膜的散光度等），然后對上述資料進行Logistic 多元回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。上述單因素分析存在顯著差異的以非條件Logistic 進行多元回歸分析。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較

與對照組患者相比，觀察組患者中女性患者的占比、年齡≥60 歲患者的占比、眼軸的長度≥25 mm 患者的占比和合并有高度近視患者的占比均更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2 對兩組患者的臨床資料進行單因分析的結(jié)果

進行單因素Logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，導(dǎo)致患者術(shù)后早期發(fā)生PVD 的危險因素有性別為女性、年齡≥60 歲、眼軸的長度≥25 mm、合并有高度近視。詳見表2。

表2 對兩組患者的臨床資料進行單因素Logistic 多元回歸分析的結(jié)果

3 討論

相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，有20% ～40% 的白內(nèi)障患者在接受超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后的早期會發(fā)生PVD[5]。PVD 不利于患者視覺的恢復(fù)，進而影響其手術(shù)的效果。人的眼球是一個十分復(fù)雜的器官。白內(nèi)障患者在接受手術(shù)治療的過程中，其玻璃體會出現(xiàn)輕微移位的現(xiàn)象，進行侵入性操作也會對其玻璃體產(chǎn)生一定的影響，極易使其發(fā)生PVD。另外，人工晶狀體的植入會改變患者玻璃體的結(jié)構(gòu)，降低其玻璃體內(nèi)含透明質(zhì)酸與膠原成分的濃度，增加其玻璃體結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性，進而其在術(shù)后的早期極易發(fā)生PVD[6]。但是，目前臨床上對上述原因所致的PVD 尚無法有效的干預(yù)方法。本次研究的結(jié)果顯示，白內(nèi)障患者為女性、年齡≥60 歲、眼軸的長度≥25mm、合并有高度近視均是導(dǎo)致其術(shù)后早期發(fā)生PVD 的危險因素。此結(jié)果與李萱等[7]的研究結(jié)果基本一致。筆者針對上述因素逐一進行分析的結(jié)論是：1）女性患者受其體內(nèi)雌激素分泌水平的影響，其玻璃體內(nèi)透明質(zhì)酸的濃度往往較男性低，故在接受白內(nèi)障手術(shù)后難以維持其玻璃體功能的穩(wěn)定，進而可增加其發(fā)生PVD 的風(fēng)險[8]。2）隨著年齡的增長白內(nèi)障患者玻璃體液化的體積明顯增加，致使其玻璃體膠質(zhì)的穩(wěn)定性降低，造成其視網(wǎng)膜內(nèi)界膜與玻璃體后皮質(zhì)間的黏附作用下降，進而可增加其發(fā)生PVD 的風(fēng)險。3）白內(nèi)障患者的眼軸若較長可增加玻璃體皮質(zhì)的牽拉作用，進而增加其發(fā)生PVD 的風(fēng)險。4）合并高度近視的白內(nèi)障患者，其玻璃體的液化嚴(yán)重，致使其視網(wǎng)膜內(nèi)界膜與玻璃體后皮質(zhì)的粘附力弱于正常人群，進而增加其發(fā)生PVD 的風(fēng)險[9]。

綜上所述，導(dǎo)致白內(nèi)障患者術(shù)后早期發(fā)生PVD 的危險因素有性別為女性、高齡、高度近視及眼軸過長等。