王志如 周正

摘? 要：兒童抽動(dòng)障礙發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響患兒身心健康。周正教授認(rèn)為兒童抽動(dòng)障礙脾虛肝旺型多見，易挾風(fēng)痰引動(dòng)伏邪;主張標(biāo)本同治，本則健脾，標(biāo)則平肝，以健脾平肝，熄風(fēng)化痰為法，擅用經(jīng)方四逆散、六君子湯加減。并主張身心共治，患兒與家長整體干預(yù)，獲效良好。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)? 抑木扶土法? 兒童抽動(dòng)障礙? 中醫(yī)治療

中圖分類號(hào)：R749.94? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.05.117

抽動(dòng)障礙是一種以不自主、反復(fù)、快速的一個(gè)或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和/或發(fā)聲抽動(dòng)為主要表現(xiàn)的綜合征。該病患病率約為 0.05%-3%[1]，近年來小兒的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，男孩更為多見[2]。其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。西藥治療常給予氟哌啶醇、可樂定等抗精神病藥，需長期服藥且易反復(fù)，不良反應(yīng)嚴(yán)重，給兒童的身心健康及家庭帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。而中醫(yī)藥在本病的治療中顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。周正教授，是第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)藥臨床人才，從事兒科臨床工作30多年，應(yīng)用中醫(yī)藥治療抽動(dòng)障礙有豐富的經(jīng)驗(yàn)。周正教授認(rèn)為本病歸屬于“肝風(fēng)”“慢驚風(fēng)”“抽搐”“瘛疭”等范疇，病位主要在肝，以脾虛肝旺為主要病機(jī)，易挾風(fēng)痰，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，風(fēng)動(dòng)“伏邪”而致癥狀反復(fù)發(fā)作、纏綿不愈！治療上主要采用抑木扶土法以治其本，疏風(fēng)散邪、化痰熄風(fēng)以治其標(biāo)。急則治其標(biāo)，平肝熄風(fēng);緩則治其本，健脾化痰。主張患兒、家長綜合干預(yù)，立體治療，共同進(jìn)行心理疏導(dǎo)。本人有幸侍診左右，獲益匪淺。茲將周正教授善治兒童抽動(dòng)障礙的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

一、發(fā)?。簝和w質(zhì)的“兩有余、三不足”決定病機(jī)的特異性

小兒固有的“兩有余、三不足”的生理特點(diǎn)，決定了小兒易患“肝有余”“亢而生風(fēng)”，“脾不足”“脾虛生濕痰聚”之病?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！比f全曰：“肝者，足厥陰風(fēng)木也。木生風(fēng)，故主風(fēng)……肝之竅在目，故有病常以目候之，如肝有風(fēng)，則目連剳……”。小兒肝常有余，為純陽之體，感邪后易化熱生火，引動(dòng)肝風(fēng)，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)、伏邪，上焦則見肺竅之風(fēng)，如吸鼻、皺鼻，中焦則見肝竅之風(fēng)、脾竅之風(fēng)，如咧嘴、吸腹，下焦則見踢腿、抖腿等癥。又小兒脾常不足，加之后天喂養(yǎng)不當(dāng)、調(diào)護(hù)失宜，或久病耗損，導(dǎo)致脾胃受損，氣血生化乏源，濕聚成痰，肝木失去脾土濡養(yǎng)，痰濁擾動(dòng)肝風(fēng)，脾土敗則肝木乘之，故小兒抽動(dòng)障礙者脾虛肝旺型者居多。

二、傳變：外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)、伏邪

兒童抽動(dòng)障礙多反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，多因外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，引動(dòng)伏邪而發(fā)。錢乙《小兒藥證直決》中提出：“凡病或新或久，皆引肝風(fēng)，風(fēng)動(dòng)則上干頭目，目屬肝，風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不能任，故目連剳也”，《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》亦云：“風(fēng)勝則動(dòng)”。然風(fēng)邪又有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之別，外風(fēng)多由外感而得，內(nèi)風(fēng)則因臟腑功能失調(diào)而致，內(nèi)風(fēng)尤與“肝”關(guān)系密切。風(fēng)邪“善行而數(shù)變”，上行至頭面頸項(xiàng)者則出現(xiàn)搖頭、點(diǎn)頭、眨眼、皺眉、聳鼻、扭脖等，下行至胸腹四肢者則出現(xiàn)縮胸、腹肌抽動(dòng)、扭腰、四肢抽動(dòng)等。? ? ? “百病多由痰作祟”，朱震亨 《丹溪心法·痰》中云：“痰之為物，隨氣升降，無處不到”。風(fēng)痰內(nèi)擾，橫竄經(jīng)絡(luò)，故出現(xiàn)一系列如眨眼、皺眉、聳鼻、咧嘴、搖頭、聳肩等癥狀，且癥狀反復(fù)，此消彼長，遷延難愈。反復(fù)發(fā)作的根本原因是伏邪未去，病邪仍留。

三、治療：倡導(dǎo)肝宜疏，脾宜健原則，擅用扶土抑木法，標(biāo)本同治

兒童抽動(dòng)障礙病屬“肝風(fēng)”證。肝主疏泄而性喜條達(dá)，臟腑陰陽平衡氣機(jī)條達(dá)均有賴肝的疏暢條達(dá);脾主升清，為“后天之本”，五臟皆賴脾的濡養(yǎng)。肝疏暢條達(dá)功能有賴脾土濡養(yǎng)，脾主運(yùn)化升清亦需肝的疏泄，即“土得木而達(dá)”，“木賴土以培之”，反之則出現(xiàn)“土虛木旺”“木不疏土”的病證[3]。小兒肝常有余，體稟純陽，感邪后易化熱引動(dòng)肝風(fēng)。脾常不足，脾胃受損后濕聚成痰，肝木失去脾土濡養(yǎng)，痰濁擾動(dòng)肝風(fēng)，土虛木搖，故出現(xiàn)一系列抽動(dòng)癥狀。治療方面宜抑肝扶木，健脾化痰為法，方選四逆散合六君子湯為基本方，酌選鉤藤、天麻、龍骨、牡蠣、蟬蛻、僵蠶、全蝎等熄風(fēng)止痙之品。同時(shí)周正教授善用引經(jīng)藥物，如眨眼、擠眼加菊花、青葙子、密蒙花等，如聳鼻、抽吸鼻子加辛夷、白芷、蒼耳子等;如頸背部部抽動(dòng)加葛根，上肢抽動(dòng)加桑枝，腹部抽動(dòng)加白芍、大腹皮、枳實(shí)，下肢抽動(dòng)加牛膝，喉部發(fā)聲加木蝴蝶、藏青果、桔梗等，辨證施治加上對(duì)癥用藥，使藥達(dá)病所，療效顯增。

四、鞏固調(diào)理：家長與患兒同治，立體干預(yù)治療

情緒緊張、精神壓力過大及不和諧的家庭環(huán)境可能誘發(fā)或加重病情。有研究[2]顯示抽動(dòng)障礙患兒在焦慮情緒方面、軀體化驚恐、廣泛性焦慮、以及焦慮總分評(píng)分均高于正常對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)顯示抽動(dòng)障礙患兒家長存在較多的心理問題，且患兒的心理行為受家長情緒等因素的影響。故對(duì)家長與患兒共同進(jìn)行心理疏導(dǎo)在治療本病中的作用不容忽視。讓家長對(duì)本病有正確的認(rèn)識(shí)和了解，避免家長與患兒不良情緒相互影響，創(chuàng)造良好的家庭氛圍及學(xué)習(xí)環(huán)境，有規(guī)律地生活學(xué)習(xí)，適當(dāng)戶外活動(dòng)，使孩子身心放松。

五、典型案例