段楊

習近平總書記在黨的十九大報告中提出：積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。在健康中國戰(zhàn)略下，醫(yī)養(yǎng)結合將是西安市發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的最大機遇。隨著老齡化的不斷加深，醫(yī)養(yǎng)結合作為社會各界普遍關注的重大民生問題，是積極應對人口老齡化的應有之義。截止2019年末，西安市（含西咸新區(qū)）60歲以上老齡人口總計168.66萬人，占總人口比重達16.53%，其中65歲以上老齡人口達119.28萬人，占總人口比重達11.69 %。近年來，隨著老齡事業(yè)重要性不斷提高，政府在老年人養(yǎng)老、醫(yī)療、照護等方面的支出持續(xù)增長，醫(yī)養(yǎng)結合服務產(chǎn)業(yè)得到長足發(fā)展。然而，醫(yī)養(yǎng)結合合作機制不暢、資源協(xié)調(diào)不足、服務標準不統(tǒng)一等問題依然嚴峻，亟需采取相應對策。

一、基本情況

近年來，西安市在不斷完善“政策引導、政府扶持、社會興辦、市場推動”的養(yǎng)老服務格局基礎上，深入探索養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構合作新模式。目前，西安市已建成醫(yī)養(yǎng)結合機構32家，各區(qū)縣醫(yī)養(yǎng)結合機構建設布局基本完成，配套落實醫(yī)養(yǎng)結合服務舉措，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結合服務網(wǎng)絡已基本形成。

1.醫(yī)養(yǎng)結合政策有效推進。為推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展，先后出臺《西安市人民政府辦公廳關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相合的實施意見》《破解“養(yǎng)老難”提升服務質量推進養(yǎng)老服務業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的實施方案》《西安市“十三五”老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設實施方案》《2019年西安市衛(wèi)生健康工作要點》等政策文件，對加快推進醫(yī)養(yǎng)結合試點工作，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構為養(yǎng)老服務能力建設，提升醫(yī)養(yǎng)結合服務水平等方面提出了要求。

2.社區(qū)居家服務逐步擴面。截至2019年底，西安市已建成社區(qū)居家養(yǎng)老服務站760個，覆蓋率達到85%左右，并在居家養(yǎng)老服務機構設立醫(yī)療服務點，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立合作機制，由專業(yè)醫(yī)護人員定期為老年人提供健康檢查和簽約服務，逐步推進醫(yī)養(yǎng)結合工作向家庭、社區(qū)延伸。家庭以床養(yǎng)老服務新模式正在探索實施，“虛擬養(yǎng)老院”項目初顯成效，社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務也在持續(xù)推進。

3.醫(yī)養(yǎng)結合服務模式基本建成。目前醫(yī)養(yǎng)結合服務模式多元發(fā)展，醫(yī)療機構興辦養(yǎng)老服務機構、養(yǎng)老機構內(nèi)增設醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構互助合作、基層衛(wèi)生機構開展居家養(yǎng)老簽約服務、醫(yī)養(yǎng)結合一體化五種醫(yī)養(yǎng)結合服務模式基本建成，在各區(qū)縣因地制宜進行布局。

二、存在的問題

1.醫(yī)養(yǎng)合作機制不暢。醫(yī)養(yǎng)結合工作涉及多部門之間的相互配合和協(xié)同管理。醫(yī)療機構歸屬衛(wèi)生部門管理，而養(yǎng)老機構歸屬民政部門管理，醫(yī)養(yǎng)結合模式的養(yǎng)老機構受衛(wèi)生、民政、醫(yī)保等多個政府部門管理，目前仍存在各部門職責定位不明晰、服務供給部門壁壘未打破等問題，導致醫(yī)養(yǎng)結合機構申請手續(xù)繁瑣、配套資金難以落實到位、醫(yī)保報銷落地困難等現(xiàn)象依然存在。

2.服務技術較為落后。醫(yī)養(yǎng)結合工作推進過程中，醫(yī)療服務機構的老年人電子健康檔案和養(yǎng)老機構的日常護理檔案未實現(xiàn)有效融合，信息互轉渠道不夠暢通，缺乏統(tǒng)一的技術標準，信息技術產(chǎn)品在醫(yī)養(yǎng)服務中的應用水平不高，資源分散。

3.服務標準不統(tǒng)一。目前我國對醫(yī)養(yǎng)結合機構的服務標準、設施標準、收費標準、法律關系等方面并沒有做出明確規(guī)定。現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結合機構在涉及養(yǎng)老機構用地、場所建設、人員配備、工作部署和服務內(nèi)容等方面建設標準多以行業(yè)標準為主，標準參差不齊。各類醫(yī)養(yǎng)結合機構存在重設備建設、輕服務管理的現(xiàn)象。養(yǎng)老機構的醫(yī)保覆蓋率低，部分項目未被納入到醫(yī)保報銷范圍。醫(yī)療養(yǎng)老服務內(nèi)容的建設標準不明確，服務等級評估體系不健全，養(yǎng)老服務質量的滿意程度也難以合理測算。

4.服務人才隊伍短缺。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務人才隊伍儲備與養(yǎng)老需求相比仍有所差距，主要表現(xiàn)在以下方面：醫(yī)療護理專業(yè)人才的短缺，流失率高，現(xiàn)有提供的養(yǎng)老服務內(nèi)容只能基于基本養(yǎng)老服務范疇，醫(yī)療護理人員短缺，養(yǎng)老護理員隊伍總量不足，平均薪酬普遍低于當?shù)仄骄率杖耄易o理人員及其護理工作的社會認可度較低，導致人員流動率高，從業(yè)人員整體素質水平不高，養(yǎng)老服務行業(yè)招收護理人員的門檻較低，也導致服務的質量不高，服務的專業(yè)化難以體現(xiàn)。

三、對策與建議

1.發(fā)揮政策優(yōu)勢，整合服務資源，打造“社區(qū)嵌入型”醫(yī)養(yǎng)綜合體。針對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構多頭管理的問題，政府要發(fā)揮自身的主導作用，統(tǒng)籌規(guī)劃管理，找準醫(yī)養(yǎng)結合機構的功能定位。各相關部門應加強溝通，密切配合，在資金扶持、融資政策、稅費優(yōu)惠、床位補貼等方面盡快落實配套財政補貼政策，針對非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構出臺“以獎代補”扶持政策。發(fā)展“金融+健康養(yǎng)老”“保險+健康養(yǎng)老”等模式，統(tǒng)籌資源配置，將醫(yī)養(yǎng)結合服務貫穿老年人晚年生活全過程，全方位提高服務品質，實現(xiàn)“醫(yī)”、“養(yǎng)”、“護”、“康”全民發(fā)展?；谏鐓^(qū)網(wǎng)格化管理，推動建立“社區(qū)嵌入型”醫(yī)養(yǎng)綜合體，在社區(qū)內(nèi)嵌入一個多元化運營的養(yǎng)老模塊，形成醫(yī)養(yǎng)結合服務、社區(qū)醫(yī)聯(lián)體與社區(qū)網(wǎng)格管理相嵌套的模式。一是借助網(wǎng)格聯(lián)絡員日常入戶走訪工作，了解老人的基本信息和身體健康狀況，為老人開展慢性病隨訪，為行動不便的老人提供健康查體服務并建立健康檔案。二是建立“社區(qū)+衛(wèi)生服務中心+養(yǎng)老機構+志愿者+老年協(xié)會”為一體的服務隊伍，設立慈善助老項目，開展“義工銀行”“鄰里守望”等活動。三是推進“三業(yè)融合”醫(yī)養(yǎng)結合產(chǎn)業(yè)發(fā)展。充分發(fā)揮保險業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)的市場優(yōu)勢，推動保險業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務業(yè)的深度融合。聯(lián)合泰康公司（主營業(yè)務為醫(yī)療投資與管理）加快建設“泰康秦園”，打造西安市高端醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老品質生活模式。聯(lián)合房地產(chǎn)業(yè)在西安市老年人口集聚、經(jīng)濟水平較高、環(huán)境適宜的區(qū)縣，布局集高品質老齡生活區(qū)、適老示范社區(qū)、文化旅游街區(qū)、教育培訓區(qū)、運動休閑區(qū)于一體的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務聚集區(qū)，形成宜居、宜業(yè)、宜游、宜業(yè)的集聚高地。

2.搭建智慧平臺，打造“15分鐘醫(yī)養(yǎng)生態(tài)圈”。物聯(lián)網(wǎng)等技術，結合“西安市智慧養(yǎng)老平臺”和“15分鐘養(yǎng)老服務圈”等平臺建立醫(yī)養(yǎng)結合數(shù)據(jù)庫，充分發(fā)揮社會組織的作用，整合醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務需求與供給資源，依托醫(yī)養(yǎng)服務隊伍打造“智慧集中，高效便捷”的服務遞送體系，打造“15分鐘醫(yī)養(yǎng)結合生態(tài)圈”。①分區(qū)分級規(guī)劃設置養(yǎng)老服務設施和醫(yī)療設備，加強對道路系統(tǒng)、休憩場所設施、老年餐桌等場所進行無障礙、智慧化改造，加快布局智慧養(yǎng)老信息管理中心和呼叫中心，面向老齡人口提供普通保障型醫(yī)療服務。②推動與智慧養(yǎng)老平臺的對接，以“網(wǎng)格化+健康養(yǎng)老服務”方式，實行簽約服務網(wǎng)格化管理，布局“一鍵通”管理平臺，通過智能終端設備、可穿戴設備等方式實現(xiàn)老年人基礎信息采集、生命體征監(jiān)測。

3.健全服務標準，開展醫(yī)養(yǎng)結合質量建設行動。從醫(yī)養(yǎng)結合工作的科學準入標準、合理價格標準、嚴格服務標準三個方面開展醫(yī)養(yǎng)結合工作的質量建設行動，完善醫(yī)養(yǎng)結合的服務標準體系。①建立健全公開、平等、規(guī)范的健康養(yǎng)老服務業(yè)準入制度，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結合機構審批流程，在政務服務機構實行“一個窗口”辦理，實現(xiàn)“前臺綜合受理、后臺分類審批、綜合窗口出件”，促進形成醫(yī)養(yǎng)結合服務模式多元發(fā)展的格局。②遵循價值規(guī)律，遵守市場規(guī)則，形成醫(yī)養(yǎng)結合服務價格標準參照體系，實行同質同價、優(yōu)質優(yōu)價，建立與機構功能、級別相適應的動態(tài)調(diào)整價格機制，讓利于企業(yè)和社會，激發(fā)市場活力。堅持政府主導地位，加大財政投入力度，積極鼓勵和吸引民間資本參與到醫(yī)養(yǎng)結合產(chǎn)業(yè)，鼓勵銀行對醫(yī)養(yǎng)結合產(chǎn)業(yè)的信貸支持，促進醫(yī)養(yǎng)結合投資主體和投資方式的多元化發(fā)展。③加強事中事后監(jiān)管，由第三方評估機構定期對醫(yī)養(yǎng)結合服務標準進行監(jiān)督與考核，合理設置證照、安全、人員配置、服務協(xié)議、收費、信息公開、人員培訓等考核指標，對醫(yī)養(yǎng)結合機構進行等級劃分與評定。

4.充實人才供給，設置“菜單+清單”式培訓課程。人才隊伍建設是推動醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展的重要力量，也是當前有效應對人口老齡化嚴峻形勢、滿足老年人健康養(yǎng)老需求的重點所在。應明確培養(yǎng)目標，滿足醫(yī)養(yǎng)結合需求;強化教育培訓，擴寬人才來源渠道;加強師資建設，提升人才培養(yǎng)質量。提高醫(yī)養(yǎng)結合服務人才準入門檻;提高薪酬待遇;建立起一整套醫(yī)養(yǎng)結合服務人員的招聘、培訓、考核、激勵機制，通過崗前培訓提高醫(yī)養(yǎng)結合服務人員專業(yè)素質。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結合從業(yè)人員工作性質和崗位職責的不同，可將培訓人員劃分為醫(yī)養(yǎng)結合機構醫(yī)護人員以及護理人員兩類，并進一步根據(jù)人員特點和工作需要，設置“菜單式”培訓課程。在培訓方式上，設置專題講座、情景模擬、技巧模擬、操作演練、技能大賽等菜單供培訓人員選擇。在培訓形式上，設置線上、線下、“線上+線下”多種開展形式。規(guī)劃不同類型人員的課程清單，醫(yī)養(yǎng)結合機構管理人員主要培訓機構目標及發(fā)展規(guī)劃制定、業(yè)務管理、質量控制、突發(fā)應急事件應對等清單;醫(yī)護人員培訓課程多圍繞醫(yī)學基礎理論、臨床醫(yī)學知識、診療急救技能、醫(yī)德修養(yǎng)等方面設置培訓清單;護理人員在培訓課程安排上多以基礎層面理論和技能掌握為主的課程清單。鼓勵培訓人員參加各種醫(yī)養(yǎng)結合實踐活動，豐富實踐經(jīng)驗，提高臨床實踐能力，不斷提升自身培訓水平。

（作者單位：陜西省藥品監(jiān)督管理局新藥審評中心）