張頻，楊馨然，陳小雨，李學坤，王乃博，萬德芝，吳磊

1.南昌大學公共衛(wèi)生學院/江西省預防醫(yī)學重點實驗室，江西 南昌 330006；2. 江西省健康教育與促進中心，江西 南昌 330006

兒童的健康是衡量經(jīng)濟社會發(fā)展的一項重要指標，關系著一個地區(qū)或國家未來的人口素質、經(jīng)濟社會的發(fā)展[1,2]。我國對健康素養(yǎng)歷來重視，然而現(xiàn)有的調查研究對象多為成年居民，缺乏針對未成年人群，特別是針對欠發(fā)達地區(qū)小學生健康素養(yǎng)的評估[3]。本次研究響應國衛(wèi)財務發(fā)[2018]38號《關于印發(fā)健康扶貧三年攻堅行動實施方案的通知》要求(以下簡稱“扶貧行動方案”)，對江西省原中央蘇區(qū)和特困片區(qū)25個縣的小學生開展健康素養(yǎng)相關調查研究，總結其現(xiàn)狀并探索其影響因素，為制定出契合當?shù)貙嶋H情況的兒童健康教育干預方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選定“扶貧行動方案”發(fā)布的江西省25個“原貧困縣”(2020年4月已全部脫貧摘帽)為研究現(xiàn)場，采用簡單隨機數(shù)字表隨機抽樣。首先隨機抽取其中4個縣，采用分層整群抽樣方法，即每個貧困縣隨機抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別隨機抽取1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心小學和1所村部小學，每個小學按年級分層，每年級(3～6年級)隨機抽取1個班級，對抽中班級的所有在校生進行整群調查。

在獲得知情同意的基礎上，采用自制問卷對3～6年級小學生進行健康素養(yǎng)水平調查。參考以往調查中農村小學生的健康素養(yǎng)水平為55.2%[4]，以p=0.55，設允許相對誤差為δ=10%，抽樣設計效應(Design effect, deff)為2.0。根據(jù)公式得出每層最小樣本量為190人，考慮到可能存在無效問卷，增加10%以確保總樣本量，按小學3～6年級分4層推算，調查760人即可滿足樣本量要求。

1.2 研究方法

采用統(tǒng)一自制問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調查員以面對面詢問的方式進行調查。問卷內容包括被調查人人口學特征、健康狀況、健康相關行為，自我保健與衛(wèi)生知識水平等，總共分為健康知識(如生活方式、安全教育、預防保健相關問題)、健康理念(如健康相關概念、態(tài)度問題)、健康行為(如個人衛(wèi)生行為、飲食相關行為)、健康技能(如安全避險技能、社會適應技能等)4個維度共37個問題。自制問卷 Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.852，KMO值為0.704，Bartlett球形檢驗χ2=1 009.844(P<0.001)。此次調查中，學生得分等于或高于總分的80%即被認為具備健康素養(yǎng)。

1.3 數(shù)據(jù)處理與分析

問卷統(tǒng)一回收后，使用“南京創(chuàng)博”答題卡機讀取錄入數(shù)據(jù)，生成 Excel文件，并對錄入結果進行審核，保證錄入結果的準確性。采用 SPSS 22.0 進行分析，組間率的比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸進行分析。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

本次研究選取了江西省25個貧困縣中的4個縣，共有16所小學，64個班級獲得實際有效問卷1 362份，其中三至六年級學生人數(shù)分別為335人、347人、343人、337人；男生719人，女生643人。城鎮(zhèn)學校在校生714人，農村學校在校生648人。所調查的目標小學生群體中，296名學生具備健康素養(yǎng)，總體健康素養(yǎng)具備率為21.73%，見表1、表2。

表1 各年級小學生健康素養(yǎng)具備率情況[n(%)]

表2 小學生健康素養(yǎng)影響因素的單因素分析

2.2 單因素分析

單因素分析結果顯示，學生各年級在是否具備健康素養(yǎng)方面差異無統(tǒng)計學意義，而在學校所在地、性別、自評學習成績、父母職業(yè)和文化程度以及是否獨生子女方面差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 多因素分析

將是否具備健康素養(yǎng)(Y=0不具備健康素養(yǎng)，Y=1具備健康素養(yǎng))視為因變量，學校所在地、性別、自評學習成績、年級、父母職業(yè)和文化程度以及是否獨生子女為自變量納入Logistic 回歸分析。結果顯示學校所在地和性別為欠發(fā)達地區(qū)小學生健康素養(yǎng)的影響因素，學校位于城鎮(zhèn)的學生健康素養(yǎng)具備率高于學校位于鄉(xiāng)村的學生(P<0.001)，其中OR值為0.477(0.356～0.637)；男生低于女生(P<0.05)，其中OR值為1.397(1.071～1.824)。見表3。

表3 欠發(fā)達地區(qū)三至六年級小學生健康素養(yǎng)Logistic 回歸分析

3 討論

此次調查結果顯示江西省欠發(fā)達地區(qū)小學生健康素養(yǎng)具備率為21.7%，按不同維度劃分健康知識、理念、行為以及健康技能的具備率分別為6.5%、68.5%、33.9%、17.9%。與國內其他地區(qū)比較[7-9]，整體健康素養(yǎng)水平較低。高年級學生健康素養(yǎng)水平高于低年級學生，與國內類似研究結果一致[10]。三至六年級學生在各維度的具備率不均衡，健康理念掌握較好，健康行為次之，而健康知識、技能掌握較差。在王洋等人對大連市部分中小學生健康素養(yǎng)現(xiàn)況調查，以及鄭玉榮對延邊地區(qū)中小學生健康素養(yǎng)狀況分析調查中，同樣發(fā)現(xiàn)在健康素養(yǎng)各個維度中，健康知識和理念的具備率最低[11-12]。

Logistic 多因素回歸分析結果顯示，城鎮(zhèn)學校學生健康素養(yǎng)率普遍高于農村，這與楊蕊等人對武漢市小學生健康素養(yǎng)影響因素的調查分析結果一致[13]。男生健康素養(yǎng)具備率低于女學生，這與楊偉康等人[14]的研究結果一致。

本次調查尚具有一定的局限性，僅調查了江西省的部分欠發(fā)達地區(qū)的學校學生，缺乏不同經(jīng)濟水平地區(qū)的研究對象的對比研究；調查問卷是自制的(國內尚無統(tǒng)一的中小學生健康素養(yǎng)調查問卷，針對小學生的相關研究更是鮮見)，問卷的相關內容和自評量表等有待進一步的完善。

本研究發(fā)現(xiàn)江西省欠發(fā)達地區(qū)三至六年級小學生健康素養(yǎng)水平(具備率)較低，不同特征學生之間健康素養(yǎng)水平存在差異，多因素分析發(fā)現(xiàn)其主要影響因素為學校所在地和性別。學齡期兒童具有很高的可塑性，此時獲得的健康理念將對其未來產(chǎn)生的重大影響，此時養(yǎng)成的良好健康的生活習慣也將受益無窮。建議有關部門加強對貧困地區(qū)的基礎醫(yī)療設備、人員的投資及健康教育宣傳，以改善貧困地區(qū)的生活質量和水平，繼而提高健康理念的水平，改善欠發(fā)達地區(qū)小學生健康素養(yǎng)水平。

利益沖突無