羅明英，樊志明

(浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院·浙江 寧波 315200)

功能性便秘是由多因素、多環(huán)節(jié)導致結(jié)腸動力降低而誘發(fā)的便秘類型，排除器質(zhì)性病變因素造成的便秘，或排除便秘型腸易激綜合征，患病率在3%～17%[1]。生物反饋療法是模擬人體正常的排便功能，監(jiān)測肛門、直腸壓力及振幅變化，以此準確調(diào)整患者的排便功能[2-3]。生物反饋療法可恢復機體正常的反射功能，但對結(jié)腸運動功能缺乏作用。中醫(yī)認為，三焦氣機不暢，造成大腸傳導功能失常，失去氣血、津液濡養(yǎng)，影響糟粕傳化，進而導致功能便秘的發(fā)生[4]。因此應(yīng)采用通調(diào)三焦法治之。穴位貼敷是中醫(yī)主要外治療法，基于經(jīng)絡(luò)學說、辨證論治，通過刺激穴位，達到治療疾病的目的。本研究對比觀察了穴位敷貼聯(lián)合生物反饋治療功能性便秘的臨床效果，旨在為臨床治療方案的制定及選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2018年1月—2019年12月接診的60例功能性便秘患者作為觀察對象。按隨機原則分為2 組。對照組30例患者中，男性18例，女性12例；年齡35～72 歲，平均(54.06±5.38)歲；平均病程(5.89±1.53)年。觀察組30例患者中，男性20例，女性10例；年齡35～72歲，平均(55.18±5.43)歲；平均病程(6.01±1.55)年。2 組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標準 1)所有患者均符合《國際功能性胃腸疾病(FGIDS)-RomeⅣ標準》[5]中功能便秘標準；2)便秘病程≥6個月，近期3個月有便秘發(fā)作；3)患者精神良好，認知清晰，有良好的溝通理解能力；4)患者本人對治療知情同意。

1.3 排除標準 1)因器質(zhì)性因素、藥物及其他原因?qū)е碌谋忝鼗颊撸?)伴有結(jié)腸、直腸及肛門實質(zhì)性病變者；3)肝腎功能障礙、心腦血管疾病以及惡性腫瘤者；4)近3個月曾有急性胃腸疾病或外科手術(shù)史者；5)精神疾病或認知異常者；6)妊娠、哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 由醫(yī)護人員詢問2 組患者的病史，明確大便的性狀，記錄排便規(guī)律、時間、次數(shù)；說明功能便秘的發(fā)病機制、影響因素，引導患者每天定時如廁，養(yǎng)成良好的作息及排便習慣；食用新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物；指導患者規(guī)律準確按摩腹部，促進腸道蠕動和排便反射。對照組用生物反饋療法，采用加拿大偉思SA9800多參數(shù)生物反饋儀，根據(jù)評估結(jié)果，選擇相應(yīng)的內(nèi)置生物反饋電刺激和生物反饋訓練協(xié)議進行治療。根據(jù)患者的感受，調(diào)整刺激電流的強度，常規(guī)強度8～25 mA。根據(jù)屏幕曲線，訓練患者行盆底肌收縮、放松；每次治療30～40 min，10次1個療程，連續(xù)3個月。觀察組給予穴位敷貼聯(lián)合生物反饋治療，生物反饋療法同對照組，穴位貼敷藥方：柴胡、厚樸、沉香、大黃、檳榔、烏藥、木香，將中藥研磨成粉末，用植物油、黃酒及水調(diào)成糊狀，制作軟膏。常規(guī)選穴：承山、曲池、支溝、天樞、足三里，連續(xù)貼敷3 h，每日敷貼1次。15 d為1個療程，連續(xù)治療3個月。

2.2 療效標準 臨床痊愈：大便正常，或恢復至病前水平；顯效：排便功能改善，大便稍干，排便間隔時間<36 h，便秘癥狀積分下降≥2/3；有效：排便間隔時間較治療前縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)有改善，便秘癥狀積分下降≥1/3；無效：便秘無改善，積分無變化。

2.3 觀察指標 1)便秘癥狀積分[6]：對5個主要癥狀：排便頻率(d/次)、糞便性狀(bristol分型)、排便困難、排便不盡感、每次排便時間，設(shè)置0～3分，各項評分的總和為癥狀總積分，總分15分，評分越高，便秘癥狀越嚴重；2)比較患者肛管直腸壓力，測定肛管最大收縮壓(AMCP)、直腸靜息壓(RRP)、肛管靜息壓(ARP)。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后便秘癥狀積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后便秘癥狀積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后肛管直腸壓力比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后肛管直腸壓力比較

4 討論

隨著飲食習慣的改變、生活節(jié)奏的加快以及人口老齡化，功能性排便障礙發(fā)生率明顯增加。生物反饋是近年來治療便秘的有效手段，通過機體內(nèi)生理信息及病理信息反饋，訓練患者形成準確有效的條件反射。采用生物反饋治療儀可促進盆底肌反饋功能，采集肌肉運動信號，使機體能準確認知及學習肌肉運動，并將其學習信息傳遞至大腦，以調(diào)整神經(jīng)肌肉，增強肌肉的自律性活動，有利于緩解肌肉異常高張力，恢復痙攣的盆底肌，糾正便秘癥狀[7]。但單獨生物反饋療法起效慢，對結(jié)腸運動缺乏作用，故采用中西醫(yī)聯(lián)合方案成為治療功能性便秘的主要研究方向。

中醫(yī)將本病歸屬于“大便難”“大腸結(jié)”等范疇，病位在大腸，乃三焦氣機不暢，腸失濡養(yǎng)，影響糟粕傳化而成。穴位貼敷是治療功能性便秘的主要中醫(yī)療法，是在經(jīng)絡(luò)學說指導下，基于辨證論治原則，將中藥調(diào)制成膏劑，并直接貼敷在相關(guān)穴位上，以發(fā)揮穴位及中藥雙重作用。本穴位貼敷的藥物成分有柴胡、厚樸、沉香、大黃、檳榔、烏藥、木香，具有瀉熱通便、消積導滯、涼血解毒、行氣燥濕、溫中散寒、下氣除滿作用。天樞屬足陽明胃經(jīng)穴，大腸經(jīng)之募穴，具有調(diào)理腸胃功能、理氣行滯、消食化積的作用；承山為足太陽膀胱經(jīng)穴有強身健體、協(xié)調(diào)臟腑、暢腑通便的作用；曲池為手陽明大腸經(jīng)穴，可理腸和胃、疏經(jīng)通絡(luò)；支溝為手少陽三焦經(jīng)穴能調(diào)暢三焦氣機，通腑開竅、活血化瘀，適于便秘等胃腸病癥；足三里穴補益氣血、健脾和胃、通經(jīng)活絡(luò)、匡扶正氣，為強壯保健之要穴。通過穴位刺激和藥物滲透有機結(jié)合，共收平衡臟腑、濡養(yǎng)胃腸、疏暢三焦、通腑導滯之功，以促進胃腸道動力，恢復腸道正常蠕動功能，并可避免藥物對胃腸道的刺激，避免肝臟和胃腸道的首過效應(yīng)，提高生物利用度，且使用方便，無不良反應(yīng)，患者依從性好。本研究結(jié)果顯示，穴位敷貼聯(lián)合生物反饋治療功能便秘，有利于改善患者排便頻率、糞便性狀、排便困難等癥狀，提高其臨床效果，且可明顯改善肛門直腸動力學，恢復盆底肌、括約肌的松弛度，改善恢復患者排便功能，安全可靠，值得推廣。