金李慧，王婷婷，邵金彪

(浙江省永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院·浙江 溫州 325102)

慢性蕁麻疹是臨床常見皮膚過敏性疾病，以風(fēng)團(tuán)和劇烈瘙癢為主要癥狀，病情反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月或數(shù)年，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。其發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，多認(rèn)為其發(fā)病與各種誘發(fā)因素誘導(dǎo)肥大細(xì)胞脫顆粒分泌組胺，引起血漿外滲、血管擴(kuò)張，發(fā)生局部炎癥水腫有關(guān)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床多采用地氯雷他定等抗組胺藥物治療，起效較快，但單一使用該藥不能從根本上解決病情反復(fù)發(fā)作問題,，故需探索更為有效的治療方法。本研究以自擬中藥益氣養(yǎng)血潤燥祛風(fēng)湯聯(lián)合地氯雷他定片治療慢性蕁麻疹取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2019年6月永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性蕁麻疹患者60例作為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組男性13例，女性17例；年齡25～51歲，平均(35.06±5.44)歲；病程11～39個月，平均(21.04±4.46)月。觀察組男性11例，女性19例；年齡27～50歲，平均(34.27±5.09)歲；病程10～36個月，平均(20.90±4.08)月。2 組患者基本臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國蕁麻疹診療指南(2014版)》[3]中慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)病程>3個月；3)年齡20～60 歲；4)近1 個月內(nèi)未服用皮質(zhì)類固醇類激素、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物；5)患者及家屬自愿簽署《知情同意書》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他特殊類型蕁麻疹患者；2)伴心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；3)存在精神障礙者；4)妊娠或哺乳期婦女；5)伴其他皮膚病者；6)對本次用藥過敏者或特異體質(zhì)患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：給予地氯雷他定片(深圳信立泰藥業(yè)有限公司，規(guī)格為5 mg*6片，批號為C190382)每次1片，每日1次口服。觀察組：地氯雷他定片聯(lián)合益氣養(yǎng)血潤燥祛風(fēng)湯治療，藥物組成：生地黃20 g、當(dāng)歸15 g、制首烏15、白芍10、赤芍10 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g、薄荷10 g、蟬蛻10 g、北柴胡 10 g、川芎10 g、黃芩10 g、黃芪20 g、白術(shù)15 g、夜交藤15 g、甘草6 g，并隨癥加減化裁。每日1劑，常規(guī)煎煮取汁300 mL,分早晚溫服。2 組療程均為8周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)朱文元所著《蕁麻疹》[4]療效標(biāo)準(zhǔn)和療效指數(shù)評定療效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)臨床癥狀評分：參照《蕁麻疹》[4]分級評定。瘙癢程度(無、輕微、較重、難忍)、風(fēng)團(tuán)數(shù)目(無、1～6個、7～12個、>12個)、風(fēng)團(tuán)持續(xù)時間(0 h、1 h、2～12 h、>12 h)、風(fēng)團(tuán)最大直徑(0 cm、<1.5 cm、1.5～2.5 cm、>2.5 cm)按4級分別評分為0、1、2、4分；2)生活質(zhì)量評分：根據(jù)皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)量表評定，評分越低說明患者的生活質(zhì)量越高。

3 結(jié)果

3.1 2 組慢性蕁麻疹患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組慢性蕁麻疹患者治療前后臨床癥狀評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后臨床癥狀評分比較分)

3.3 2 組慢性蕁麻疹患者治療前后生活質(zhì)量比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后生活質(zhì)量DLQI評分比較分)

4 討論

慢性蕁麻疹在中醫(yī)學(xué)中屬于“癮疹”“風(fēng)疹”“風(fēng)團(tuán)”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為“無風(fēng)不作癢”，其發(fā)病多責(zé)之于風(fēng)，病機(jī)以氣血虛弱，衛(wèi)外不固，血虛風(fēng)燥為主?；颊呦忍旆A賦不耐，氣血不足；或久病體虛，耗傷陰血，血虛生風(fēng)；氣虛衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛而入；或情志失調(diào)耗損肝陰，起居失常耗損腎陰，肝腎陰虛導(dǎo)致血虛，血虛則化燥生風(fēng)；以致風(fēng)邪內(nèi)不得疏泄，外不能透達(dá)，久蘊成毒，病入血絡(luò)，風(fēng)毒與血膠結(jié)，瘀塞于皮膚腠理浮絡(luò)之間，而久治不愈，癮疹頻發(fā)。因此，治療當(dāng)以養(yǎng)血潤燥、益氣固表、祛風(fēng)止癢為要。益氣養(yǎng)血潤燥祛風(fēng)湯中生地黃有清熱涼血、滋陰養(yǎng)血、生津潤燥之功效；當(dāng)歸補血養(yǎng)血和血；制首烏養(yǎng)血益肝、固精益腎，為滋補精血之良藥；白芍養(yǎng)血斂陰，和血脈，固腠理；黃芪、白術(shù)益氣固表，使衛(wèi)陽外固，營陰內(nèi)守，營衛(wèi)調(diào)和；赤芍清熱涼血，活血散瘀，除血痹；川芎活血行氣祛風(fēng)；荊芥、防風(fēng)可解表祛風(fēng)，透疹散邪；薄荷、蟬蛻疏散風(fēng)熱、透疹止癢；北柴胡透表泄熱，祛邪外達(dá)；黃芩清泄肺熱，瀉火解毒，得柴胡退寒熱；夜交藤養(yǎng)心安神、祛風(fēng)止癢；甘草調(diào)和諸藥，全方諸藥相合補氣養(yǎng)血、固表潤燥、祛風(fēng)透邪，契合病機(jī)，共收疹消癢止之功效。本研究觀察結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床癥狀和DLQI評分均較對照組明顯降低(P<0.05)，臨床愈顯率較對照組明顯提高(P<0.05)。表明，自擬益氣養(yǎng)血潤燥祛風(fēng)湯聯(lián)合地氯雷他定片可顯著改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，療效明顯提高，較單用地氯雷他定片治療具有明顯優(yōu)勢。