熊燕飛

(衢州市第三醫(yī)院老年康復(fù)科·浙江 衢州 324000)

急性缺血性腦卒中是臨床常見病，具有較高的發(fā)病率、致殘率、死亡率及復(fù)發(fā)率，老年人群高發(fā)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，其致死率下降，但致殘率仍較高，約40%以上患者會出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重危害患者身心健康及其家庭生活質(zhì)量[1]。臨床治療尚無特效藥，多采用超早期溶栓治療、抗血小板聚集、控制血壓、改善腦部微循環(huán)、減輕腦水腫、腦神經(jīng)保護(hù)、營養(yǎng)神經(jīng)等[2]。雖能夠明顯改善癥狀，但無法從根本上解決其高發(fā)病率、高致殘率。研究顯示針?biāo)幗Y(jié)合治療急性缺血性腦卒中患者安全有效，可提高總有效率，改善神經(jīng)功能缺損、提高日常生活活動能力[3]。筆者將電頭針應(yīng)用于老年急性缺血性腦卒中患者的治療，觀察其神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動功能及生活質(zhì)量的改善，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年12月本院收治的急性缺血性腦卒中80例，經(jīng)CT/MRI 影像學(xué)檢查確診。隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對照組40 例，男27例，女13例；年齡62～84歲；發(fā)病時間5～66 h，平均(49.38±5.47)h；合并疾?。焊哐獕?5例，糖尿病18例，高血脂32例。觀察組40 例，男25例，女15例；年齡61～85歲；發(fā)病時間5～60 h，平均(45.49±5.51)h；合并疾病：高血壓34例，糖尿病26例，高血脂35例。比較2組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2,4]；2)初次發(fā)病，發(fā)病時間不超過72 h，處于急性期；3)神志清楚，可正常交流，生命體征平穩(wěn)；4)年齡 60 歲以上；5)患者家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)凝血功能障礙或存在局部出血癥狀或長期抗凝；2)由其它原因引起的神經(jīng)功能損傷；3)合并出血性以及腦腫瘤、顱腦外傷等其它原因引起的腦卒中；4)存在精神、意識障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組常規(guī)給予抗血小板聚集、調(diào)脂、降糖、控制血壓等藥物治療[2]，給予丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050299)口服，0.2 g/次，3次/d；給與250 mL 0.9%氯化鈉注射液加入疏血通(牡丹江友博藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20010100)6 mL靜脈滴注，1次/d，治療2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予電頭針治療。取穴：雙側(cè)頂顳前斜線(前神聰至懸厘)；使用0.25 mm×40 mm不銹鋼一次性針灸針，常規(guī)消毒后進(jìn)針，針與頭皮呈15°夾角，快速刺入皮下達(dá)帽狀腱膜下層后，沿皮輕微、快速、不捻轉(zhuǎn)刺入30 mm，在雙側(cè)頂顳前斜線全線均分5等份，于上1/5、中2/5、下2/5各刺入1針，同一條線上各針呈接力刺，快速捻轉(zhuǎn)200 r/min，角度180°，捻轉(zhuǎn)1 min后，接華佗牌SDZ-Ⅱ型電針治療儀，每穴線兩進(jìn)針點(diǎn)為1組，共3組。給予疏密波，頻率5 Hz/20 Hz，疏波時間5 s，密波時間10 s，電壓30 V，電流1～2 mA，調(diào)整電流強(qiáng)度至患者耐受為度，留針30 min。每天1 次，每周治療6 d，休息1 d后繼續(xù)治療，共治療2周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)神經(jīng)功能損傷評分：采用NIHSS量表評估，總分42分，評分越高，表明神經(jīng)功能損傷程度越重[5]。2)運(yùn)動功能評分：采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表(FMA)評價患者的肢體運(yùn)動功能障礙程度，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明肢體功能障礙越輕[6]。3)生活活動能力評分：采用Bathel指數(shù)量表(BI)對2組患者生活活動能力進(jìn)行評分，總分100分，評分越高，提示日常生活能力越強(qiáng)[7]。

3 結(jié)果

3.1 2組患者治療2 周臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 治療前后2組患者NIHSS、FMA、BI評分比較 見表2。

表2 治療前后2 組患者NIHSS、FMA、BI評分比較分)

4 討論

急性缺血性腦卒中約占腦卒中的60%～80%[8]，近年來該病患病率呈逐年上升局勢，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，多由于腦部動脈粥樣硬化、血黏度增高、血小板聚集等病變導(dǎo)致機(jī)體血管腔變窄或堵塞，引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)病[9]。

急性缺血性腦卒中屬傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇，其基本病機(jī)是陰陽失調(diào)，氣血逆亂，氣血運(yùn)行不暢，瘀阻于腦脈而發(fā)病。研究顯示在腦卒中患者急性期病情平穩(wěn)的前提下，針刺介入的時間越早，療效越好[10]。研究表明，針刺頭部穴位可擴(kuò)張病灶周圍血管，建立側(cè)支循環(huán)，改善腦細(xì)胞的營養(yǎng)狀態(tài)，恢復(fù)腦功能，還可誘導(dǎo)神經(jīng)的再生，促進(jìn)脊髓運(yùn)動神經(jīng)元的可塑性變化，提高再生神經(jīng)的協(xié)調(diào)性運(yùn)動支配能力，改善腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能和日常生活能力[11]。電針是依賴外加電流(電壓)刺激興奮穴位，能長時間穩(wěn)定持續(xù)的刺激穴位，有調(diào)理陰陽、開竅醒神、疏經(jīng)通絡(luò)等作用。研究顯示電針治療腦卒中能夠減輕腦水腫、調(diào)節(jié)局部缺血區(qū)域的腦血流、促進(jìn)血管及神經(jīng)再生、抗氧化應(yīng)激反應(yīng)、減輕炎癥反應(yīng)、抑制細(xì)胞凋亡等[12]。選穴方面選《頭皮針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》中的頂顳前斜線，頂顳前斜線橫跨督脈、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱。三條經(jīng)脈循行從頭至足，縱行全身。現(xiàn)代解剖學(xué)研究顯示頂顳前斜線相當(dāng)于大腦皮層中央前回在頭皮上的投影，主治對側(cè)肢體中樞性運(yùn)動障礙；有研究顯示針刺雙側(cè)頂顳前斜線能夠提高腦卒中患者的雙側(cè)大腦前動脈、中動脈以及后動脈收縮期血流速度，改善腦供血[13]。

本文觀察結(jié)果顯示，電頭針觀察組臨床總有效率為90.0%，高于對照組的75.0%(P<0.05)；治療后，2組患者的NIHSS評分均較治療前降低(均P<0.05)，F(xiàn)MA 以及BI評分均較治療前升高(P<0.05)，觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA 以及BI評分高于對照組(P<0.05)。提示在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用電頭針治療急性缺血性腦卒中患者能夠改善神經(jīng)功能損傷和肢體運(yùn)動功能，提高日常生活能力。