于雪瑤

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院，杭州市中醫(yī)院泌尿外科·浙江 杭州 310007)

通過尿道進(jìn)行前列腺電氣化術(shù)是治療前列腺增生比較常用的手術(shù)方式，具有安全性較高、出血少、住院時(shí)間較短、恢復(fù)快以及副損傷較小等優(yōu)勢[1]。膀胱痙攣痛是患者于術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)膀胱填塞等[2]。膀胱痙攣是指膀胱括約肌或平滑肌發(fā)生痙攣性的收縮，但不會(huì)出現(xiàn)炎癥變化，主要臨床癥狀為暫時(shí)性閉尿、尿淋漓以及尿性腹痛等。現(xiàn)階段對膀胱痙攣治療的方式主要有鎮(zhèn)痛泵或口服解痙藥物[3]。筆者使用中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合艾灸對前列腺電氣化術(shù)后膀胱痙攣痛患者進(jìn)行治療，探究其療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2018年10月—2019年12月在本院進(jìn)行前列腺電氣化手術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣痛的患者118 例為研究對象，所有患者均對本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①由于夜尿增多、尿頻、進(jìn)行性的排尿困難等特征在本院進(jìn)行治療的患者；②通過直腸超聲確診為前列腺增生(Ⅱ～Ⅲ 度)；③出現(xiàn)明確的電氣化手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟病、高血壓等疾?。虎谟芯癫∈?；③對多種藥物過敏及過敏體質(zhì)者。118 例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組59例。其中對照組年齡57～77歲，平均(67.59±4.15)歲；Ⅱ度36例，Ⅲ 度23例[3]；病程6～9個(gè)月，平均(6.96±1.05)月；殘余尿量62～290 mL，平均(152.52±57.09)mL。研究組年齡59～79歲，平均(68.72±3.83)歲；Ⅱ度38 例，Ⅲ 度21 例；病程5～9個(gè)月，平均(7.06±0.96)月；殘余尿量70～280 mL，平均(158.46±53.94)mL。比較兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者使用艾灸對患者進(jìn)行治療。選取關(guān)元、氣海、神闕穴，患者保持仰臥位，露出下腹部，放置艾灸盒于關(guān)元、氣海、神闕穴，溫度以患者局部感覺到溫?zé)岬珶o灼痛感為宜，1 次/d，每次30～40 min，艾灸7 d。研究組在對照組的基礎(chǔ)上使用中藥離子導(dǎo)入對患者進(jìn)行治療，中藥配方由肉桂3 g，丁香6 g，白芷10 g，乳香6 g，沒藥6 g，細(xì)辛3 g，川芎6 g，吳茱萸3 g組成，將中藥配方混合，放入2 500 mL水浸泡2 h，然后攪拌煮沸30 min，濃縮藥液到500 mL，使用前將中藥藥液倒入藥杯搖勻，取兩塊墊片浸入38～42 ℃的中藥液中，擰至不滴水為宜，操作前暴露治療部位，注意保暖，將藥液紗布?jí)悍笤陔姌O板上，將電極板分別放于同側(cè)足三里、三陰交穴，外用松緊帶固定，強(qiáng)度選5～7，以病人有蟻行針刺感但不疼痛且能耐受為宜，30 min/次，1次/日，治療7 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 沒有膀胱痙攣出現(xiàn)為無(治愈)；尿管附近沒有血性的尿液溢出，且沖洗液的顏色無太大變化，膀胱痙攣每天發(fā)生5～6次為輕度(顯效)；下腹發(fā)生陣發(fā)性脹痛，膀胱出現(xiàn)不嚴(yán)重的憋脹感，尿管附近有血性的尿液溢出，膀胱痙攣1～2 h出現(xiàn)1次為中度(有效)；出現(xiàn)較為急迫的排尿感，下腹部發(fā)生劇烈疼痛，血色加深且發(fā)生反流，患者不斷屏氣，膀胱痙攣間隔不足1 h為重度[4](無效)。

2.3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組患者術(shù)后第1 天與第7 天膀胱痙攣次數(shù)、平均持續(xù)時(shí)間

3 結(jié)果

3.1 兩組患者膀胱痙攣痛療效比較 見表1。

表1 兩組患者膀胱痙攣痛療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者術(shù)后第1 天、第7 天膀胱痙攣次數(shù)、平均持續(xù)時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后第1 天、第7 天膀胱痙攣次數(shù)平均持續(xù)時(shí)間比較

4 討論

尿道前列腺電氣化術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的幾率介于40%～100%[5]，造成病患出現(xiàn)膀胱區(qū)脹感、尿道與下腹部持續(xù)性或陣發(fā)性的脹痛，放射于會(huì)陰部，出現(xiàn)較為急迫的排尿感，肛門墜脹，膀胱內(nèi)壓增高，引發(fā)尿管附近流出血性尿液，對膀胱進(jìn)行沖洗發(fā)生不暢，且沖洗液混有小血塊或者顏色明顯加深，膀胱沖洗液滴速下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)返流；疼痛出血引發(fā)病患情緒焦慮緊張。如果患者出現(xiàn)頻繁的膀胱痙攣，沖洗時(shí)間需延長，造成病患尿管拔出延遲，使住院天數(shù)及費(fèi)用增加[6]。目前，西醫(yī)治療膀胱痙攣主要使用解痙止痛藥，通過臨床觀察此方式療效不滿意，同時(shí)并發(fā)癥較多，使病患痛苦增加[7]。

中醫(yī)認(rèn)為膀胱痙攣是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷損傷血絡(luò)，導(dǎo)致血溢脈外、瘀血阻滯；又因病患多為年齡較大的男性，腎氣虧虛，術(shù)后陽氣不能通達(dá)，膀胱失于溫煦，開合失度，氣化不利，不通則痛[8]。艾灸具有溫陽通氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)等作用，借助藥力及艾火的溫?zé)岽碳?，促使溫?zé)嶂畾馔ㄟ^經(jīng)絡(luò)到達(dá)臟腑，循環(huán)周身，使膀胱逼尿肌的作用得到有效地改善，膀胱痙攣痛得到緩減[9]。離子導(dǎo)入可使中藥有效成分直接到達(dá)病變部位發(fā)揮作用，中藥配方以丁香、肉桂散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)，白芷止痛祛風(fēng)，沒藥、乳香理氣止痛、活血化瘀，川芎止痛行氣，細(xì)辛止痛散寒，吳茱萸溫中散寒止痛。使用中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合艾灸對前列腺電氣化術(shù)后膀胱痙攣痛患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示患者術(shù)后第1 天及7 天膀胱痙攣次數(shù)、平均持續(xù)時(shí)間均明顯少于單獨(dú)使用艾灸進(jìn)行治療的患者，療效明顯優(yōu)于艾灸對照組。說明中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合艾灸對前列腺電氣化術(shù)后膀胱痙攣痛患者能有效緩解膀胱痙攣痛，值得推廣應(yīng)用。