王玲玲，賈占東

(寧波市中醫(yī)院·浙江 寧波 315000)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是以胃黏膜上皮和腺體萎縮為特征的一種慢性消化系統(tǒng)疾病，可伴腸上皮化生(IM)及/或異型增生(Dys)，屬于胃癌的癌前病變。隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高，51～65 歲以上人群發(fā)病率高達 50% 以上[1]，國外一項研究顯示，萎縮性胃炎和腸化的胃癌發(fā)生率為 0.1%/年和 0.25%/年[2]。西醫(yī)尚缺乏滿意的治療手段，主要以抑酸、保護胃黏膜等對癥治療為主，效果有限，而中醫(yī)藥具有辨證論治優(yōu)勢，能有效緩解患者的臨床癥狀，同時可改善或逆轉胃黏膜病理變化[3]。故如何發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢治療CAG，已成為目前醫(yī)學界的研究重點。為了尋找針對CAG更為確切有效的治療方法，筆者2017 年8 月—2019 年8 月應用益氣清熱活血方對本病變進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80 例研究對象均來自寧波市中醫(yī)院門診和住院患者，經胃鏡和病理組織學檢查確診為CAG者。按隨機數字表分組，治療組40 例，男性23 例，女性17 例；年齡42～72 歲，平均(48.8±5.6)歲；病程最短8 個月，最長11 年；其中6 例重度萎縮，15 例中度萎縮，19 例為輕度萎縮，伴IM者21 例，伴Dys者5 例。對照組40 例，男性22 例，女性18 例；年齡40～71 歲，平均(47.9±5.9)歲；病程1～12 年，其中5 例重度萎縮，17 例中度萎縮，18 例為輕度萎縮；伴IM者22 例，伴Dys者5 例。兩組上述資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷依照《中國慢性胃炎共識意見》[4]中 CAG 的診斷標準。中醫(yī)辨證標準依照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[5]的相關診斷標準。

1.3 納入標準 1)符合中西醫(yī)診斷標準；2)中醫(yī)辨證為脾胃虛弱兼血瘀熱郁證；3)年齡 35～75 歲；4)經醫(yī)院倫理委員會批準同意，患者知情同意。

1.4 排除標準 1)妊娠、哺乳期婦女；2)合并心、肝、腎及造血、內分泌系統(tǒng)功能障礙者；3)經輔助檢查疑有癌變、結石、感染等情況；4)有精神疾患者；5)對使用藥物過敏或過敏體質者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者均攝入清淡、規(guī)律飲食，避免食用辛辣酸冷食物，避免飲咖啡、濃茶及碳酸飲料等，多食新鮮蔬菜、水果，進行心理疏導減輕患者精神壓力，養(yǎng)成良好生活習慣和作息時間；同時給予西藥對癥治療(如胃黏膜保護劑、促胃腸動力藥和葉酸等)；合并Hp感染患者，行四聯(lián)療法清除Hp。治療組在對照組基礎上加用益氣清熱活血方，藥物組成：生黃芪20 g、黨參15 g，炒白術15 g，姜半夏10 g，莪術10 g，丹參15 g，柴胡10 g，郁金15 g，白花蛇舌草20 g，香茶菜15 g，薏苡仁30 g，甘草3 g；由本院中藥房統(tǒng)一煎制，每劑煎2 袋，每次1 袋，每袋200 mL,早晚飯后半小時分服。連續(xù)服藥3 個月。

2.2 療效標準 參照2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效評定標準[7]，分為臨床治愈、顯效、有效、無效。臨床治愈：癥狀、體征消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～94%；有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少30%～69%；無效：癥狀、體征均無明顯改善、甚至加重，證候積分減少<30%。證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]按癥狀體征積分進行統(tǒng)計。

2.3 胃黏膜病理活檢評分 根據《慢性胃炎及上皮性腫瘤胃黏膜活檢病理診斷共識》[6]對患者治療前后的胃黏膜活檢標本進行評分，根據5 種組織學(即腺體萎縮、腸上皮化生、異性增生，炎性反應、活動度)變化情況進行評估，按無、輕度、中度、重度分別記為 0、1、2、3 分，治療前后進行統(tǒng)計并比較。

3 結果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后胃黏膜病理活檢評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后胃黏膜病理活檢評分比較分)

4 討論

中醫(yī)學認為慢性萎縮性胃炎(CAG)屬于“胃脘痛”“嘈雜”“痞滿”等范疇。該病病程經久，多由脾胃素虛、或由飲食、情志、勞倦所傷，導致脾胃虛弱，運化失司，氣血生化乏源，胃腑失養(yǎng)，同時脾胃失健，升降失職，又可引起絡脈瘀滯，胃絡瘀阻，最終引起胃黏膜變薄，腺體供血不足，腺體萎縮等病理變化。符合“久病必虛，久病必瘀”的致病特點，而瘀久又易化熱導致熱郁，加之脾失健運，濕濁不化，日久濕熱內生，從而出現(xiàn)痰濁、熱郁、血瘀等一系列病理變化，其中，以血瘀為最重要的病理因素。

故筆者通過總結多年的臨床經驗，認為此病多屬于本虛標實之證，虛實夾雜者多見，而脾胃氣虛、血瘀熱郁則是CAG的主要病機關鍵。故臨床以健脾益氣，活血化瘀為主，佐以清熱解毒之品。組成益氣清熱活血方，臨床實踐證明，可達到滿意療效。

益氣清熱活血方中黨參、黃芪、白術補氣健脾，化濕和中，扶助正氣，是針對本證脾氣虧虛這一基礎病機而設，三藥合用能補脾氣，資健運，使氣血化生有源；脾胃健運，痞滿可消，且氣血充足，亦可減輕胃絡瘀滯。姜半夏和胃降逆，消痞散結，以順脾胃通降之性，令補而不滯，可獲良效。丹參活血消瘀，功同四物，與莪術合用，可活血祛瘀消積，通利胃絡血脈；莪術、白術合用治療CAG，白術健脾強胃，莪術活血化瘀、消痞散結，二者合用，具有攻補兼施，通補結合的效果，莪術可助白術補脾之功，白術扶正可制約莪術攻破之性，使不損元氣。柴胡和解少陽，條達肝木，郁金行氣解郁，活血止痛，二者配伍，可加強理氣化瘀，和胃消脹之功。方中佐以香茶菜、白花蛇舌草、薏苡仁清熱解毒、祛濕化濁之品，使?jié)駸崽N毒得以清除，使邪有出路。生甘草可調和諸藥，緩和藥性，顧護胃氣。諸藥合用，共奏益氣健脾和胃、活血化瘀清熱之功效。

現(xiàn)代藥理研究表明：黃芪、黨參可改善細胞的凋亡與增殖，增強機體免疫力，抑菌消炎，從而增強胃腸道黏膜屏障功能[8]。丹參可通過改善微循環(huán)、去除氧自由基、防止脂質過氧化、增強線粒體琥珀酸脫氫酶的活性等途徑提高胃粘膜屏障功能，有利于萎縮的胃粘膜修復和再生，從而逆轉腺體萎縮和腸化[8]，白花蛇舌草、柴胡等對Hp具有不同程度的殺滅作用[9]。本研究表明，治療組采用益氣清熱活血方治療CAG，臨床癥狀總有效率明顯優(yōu)于西藥組(P< 0.05)。兩組患者治療前后病理改善情況比較，治療組也明顯優(yōu)于西藥組(P<0.05)。由此可見益氣清熱活血方能有效改善患者臨床癥狀，減少胃黏膜萎縮及腸化，且安全可靠，值得臨床進一步研究。