章月紅，張?jiān)铺m，潘蘭蘭，薛春梅

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○三醫(yī)院·浙江 杭州 310004)

胸腰椎骨折是各種暴力損傷造成的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞，合并神經(jīng)損傷時(shí)可出現(xiàn)胃腸道動(dòng)力、括約肌控制能力、盆底肌等功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致便秘[1]。便秘不僅會引起患者食欲下降、腹脹、腹痛及肛裂、感染等，還會使患者情緒焦慮。對于胸腰椎骨折術(shù)后需長期臥床的患者，便秘的持續(xù)會對其生活質(zhì)量、術(shù)后康復(fù)、軀體功能的恢復(fù)和心理健康造成嚴(yán)重影響。西醫(yī)常采用腹部按摩、口服通便藥、開塞露塞肛及灌腸等方法，但難于達(dá)到標(biāo)本兼治。中藥穴位貼敷療法治療便秘可標(biāo)本兼治且操作簡便，易于被患者接受。2019年3月—2019年11月筆者采用中藥穴位貼敷療法加腹部按摩治療胸腰椎骨折術(shù)后便秘患者38例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院2019年3月—2019年11月76例胸腰椎骨折術(shù)后便秘患者作為觀察對象，隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組、觀察組各38例。對照組男17例、女21例；年齡45～81歲，平均(62.4±6.7)歲。觀察組男16例、女22例；年齡46～79歲，平均(61.7±6.5)。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合羅馬Ⅲ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2)手術(shù)前無便秘，胸腰椎骨折手術(shù)后7 d內(nèi)出現(xiàn)便秘；3)年齡40～85歲；4)患者對本臨床觀察知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并結(jié)直腸手術(shù)史、活動(dòng)性出血者；2)既往有習(xí)慣性便秘者；3)胃腸道器質(zhì)性病變、藥物等導(dǎo)致的便秘；4)合并惡性腫瘤疾病者；5)伴有意識障礙或者其他精神類疾病者；6)取穴部位皮膚感染、潰爛、瘢痕嚴(yán)重者；7)對本臨床觀察用藥過敏者。

2 方法

2.1 治療方法

給予2組患者心理疏導(dǎo)，消除床上排便顧慮，保持患者積極、樂觀心態(tài)，指導(dǎo)患者食用高纖維、高蛋白食物，適量進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，并根據(jù)患者體質(zhì)囑其進(jìn)行功能鍛煉。對照組采用腹部按摩加開塞露治療，指導(dǎo)患者腹部按摩(從回盲部開始，用手掌順時(shí)針方向按摩腹部)，按摩3～5次/d，10 min/次；10～20 mL開塞露(河北武羅藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021326)，塞肛，每日1次。觀察組采取腹部按摩加中藥穴位貼敷治療，腹部按摩方法同對照組；中藥穴位貼敷：按2∶2∶2∶3∶2∶1∶1比例取中藥飲片肉蓯蓉、當(dāng)歸、白芍、黃芪、杏仁、枳實(shí)、厚樸，粉碎，過80 目篩，混勻，裝罐備用。用時(shí)取適量用蜂蜜調(diào)成膏狀，制成2.0 cm×2.0 cm藥餅，分別貼敷于神闕、大橫、關(guān)元、天樞等穴，按壓后透明敷貼固定。每日貼敷1次，每日貼敷4～6 h。根據(jù)便秘程度2組患者療程5～7 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中便秘療效判定標(biāo)準(zhǔn)對2組患者的臨床療效進(jìn)行評定，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 便秘患者癥狀自評量表(PAC-SYM)評分[4]該量表包括糞便癥狀(糞質(zhì)、糞量)、直腸癥狀(排便次數(shù)減少、排便費(fèi)力、排便疼痛、排便不盡感、有便意但難排出、直腸出血或撕裂、直腸燒灼感)、腹部癥狀(胃痛、腹部痙攣疼痛、腹部脹滿)3個(gè)維度12項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，分值越高便秘程度越嚴(yán)重。

2.3.2 治療期間不良反應(yīng)觀察。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析文中相關(guān)數(shù)據(jù)，對計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后PAC-SYM評分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后PAC-SYM評分比較分)

3.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組出現(xiàn)1例腹瀉、2例肛門不適，不良反應(yīng)發(fā)生率7.9%；觀察組出現(xiàn)1例皮疹、1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率5.3%；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

4 討論

便秘是胸腰椎骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，可因脊神經(jīng)的損傷及長時(shí)間臥床而加重。從中醫(yī)學(xué)角度看，便秘病位在大腸，是大腸傳導(dǎo)失常所致。中老年患者常存在氣血虛弱、陰津不足，加之胸腰椎骨折手術(shù)的影響，使得情況更加明顯。胸腰椎骨折手術(shù)中顯性和隱性失血及手術(shù)后飲食、飲水受限等因素使得患者易出現(xiàn)陰虧血少，陰虛則大腸干澀，血虛則大腸失榮，皆可引發(fā)便秘之虛秘；患者由于胸腰椎骨折手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后臥床還會導(dǎo)致氣虛、陽虛，氣虛使得患者大腸傳導(dǎo)無力，陽虛則使得患者大腸失于溫煦而致陰寒內(nèi)結(jié)，最終亦皆可導(dǎo)致虛秘?；谛匮倒钦坌g(shù)后便秘患者的上述病因病機(jī)特點(diǎn)，筆者以益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血潤燥兼行氣導(dǎo)滯為法，采用中藥穴位外敷療法治療此類便秘患者。

中藥穴位敷貼療法綜合了穴位和藥物的雙重藥效。外敷中藥方中肉蓯蓉溫陽潤腸通便；當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血潤腸通便；黃芪益氣，與當(dāng)歸相配益氣生血，與白芍相配益氣生津；杏仁潤腸燥，降肺氣，利大腸傳導(dǎo)之職；枳實(shí)、厚樸行氣破結(jié)消滯，以助腑氣下行而通便；蜂蜜潤燥滑腸而通便，調(diào)和諸藥。穴位貼敷選取的穴位中神闕穴具有培元固本、和胃理腸之功，在臨床上常用于慢性胃腸道疾病，是中醫(yī)調(diào)理腸胃的常用穴位；關(guān)元穴為小腸之募穴，具有益氣溫陽之功，并可增加腸蠕動(dòng)；天樞穴為大腸經(jīng)之募穴，具有理氣行滯、疏調(diào)腸腑之功，是治便秘之要穴；大橫穴具有溫中散寒、調(diào)理腸胃之功，主治腹痛、便秘等病。

本文觀察結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后觀察組患者PAC-SYM評分中糞便性狀、直腸癥狀、腹部癥狀3個(gè)分項(xiàng)評分及總分均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組之間無顯著差異(P>0.05)。

綜上所述，胸腰椎骨折術(shù)后便秘患者采取中藥穴位貼敷加腹部按摩治療，高效、安全且便捷易被患者接受，值得臨床借鑒。