倪福琴，華 驊，董月芳

(德清縣中醫(yī)院·浙江 湖州 313200)

產(chǎn)后惡露不絕是產(chǎn)科常見的臨床病癥之一，是指產(chǎn)后血性惡露持續(xù)20 d以上仍淋漓不盡者。多為產(chǎn)后子宮復舊不良、胎盤或胎膜殘留、子宮感染等致子宮不能正常收縮復原所致[1]。該病如不及時治療，易導致貧血、子宮附件炎、宮腔粘連、產(chǎn)后抑郁等，影響產(chǎn)褥期恢復及產(chǎn)婦身心健康[2]。中醫(yī)藥在產(chǎn)后惡露不絕治療上歷史悠久，并具有明顯的優(yōu)勢。筆者采用耳穴壓豆加自擬中藥湯劑與西醫(yī)常規(guī)療法相結(jié)合治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕50例取得理想療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2018年1月—2019年12月期間本院產(chǎn)科收治的100例氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組均為50例。對照組中年齡最小23歲，最大38歲，平均(28.98±3.22)歲；病程27～41 d，平均(34.93±5.72)d。觀察組中年齡最小24歲，最大39歲，平均(28.17±3.26)歲；病程25～40 d，平均(35.89±6.35)d。2組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合《中醫(yī)婦科學》產(chǎn)后惡露不絕的診斷,且辨證為氣虛血瘀型[3]，同時符合《中華婦產(chǎn)科學》晚期產(chǎn)后出血的西醫(yī)診斷[4]；2)年齡20～40 歲；3)對本臨床觀察知情同意。

1.3 排除標準 1)伴有凝血功能障礙者；2)合并有惡性腫瘤者；3)合并腦心肺嚴重疾病及肝腎功能不全者；4)合并精神障礙者；5)過敏體質(zhì)或?qū)Ρ九R床觀察中所使用藥物過敏者；6)依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組參照參考文獻[4]予以患者縮宮、止血、抗感染等西醫(yī)常規(guī)對癥治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑與耳穴壓豆治療，中藥湯劑組成為：黃芪、益母草各15 g，黨參、當歸、川牛膝各12 g，川芎、桃仁、姜炭、生蒲黃、炙甘草各9 g、三七3 g(沖服)，水煎煮兩遍，取汁約300 mL，早晚溫服。耳穴壓豆治療所取耳穴有子宮、神門、內(nèi)分泌、交感、肝、腎，局部消毒后將王不留行籽黏貼于以上耳穴，囑咐患者以拇指按壓王不留行籽至局部產(chǎn)生酸、麻、脹感，每3 h按壓30～60 s，兩耳交替，24 h更換1次。2組療程均為1周。

2.2 療效標準 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“產(chǎn)后惡露不絕”的療效標準進行評定[5]，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.3 觀察指標 1)2組患者治療后血性惡露消失時間；2)2組患者治療前后血性惡露量評分：無血性惡露=0 分、血性惡露量小于月經(jīng)量=1 分、血性惡露量接近月經(jīng)量=2 分、血性惡露量大于月經(jīng)量=3 分；3)子宮三徑(縱徑、前后徑、橫徑)之和：使用 GE E8/E6 型彩色多普勒超聲診斷儀(美國)經(jīng)陰道檢測。

2.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計分析，計數(shù)資料、計量資料分別采用χ2及t檢驗；P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 治療后2 組患者血性惡露消失時間比較 見表2。

表2 治療后2 組患者血性惡露消失時間比較

3.3 療前、療后2 組患者血性惡露量評分比較 見表3。

表3 療前、療后2組患者血性惡露量評分比較分)

3.4 療前、療后2組患者子宮三徑線之和比較 見表4。

表4 療前、療后2組患者子宮三徑線之和比較

4 討論

產(chǎn)后惡露不絕又稱“惡露不盡”“惡露不止”，惡露為血所化，血源于臟腑，注于沖任，而沖為血海，任主胞胎，故氣血運化失常，沖任不固則可導致產(chǎn)后惡露不絕。究其病因主要有氣虛、血瘀、血熱。本文中筆者重點討論氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕，該證型患者大多素體虛弱，正氣不足，生產(chǎn)時失血耗氣，正氣更虛，或生產(chǎn)后未注意休養(yǎng)，操勞過早，勞倦傷脾，致氣虛下陷，沖任不固，無力攝血，而致惡露不絕；再者，“氣為血之帥”，患者氣虛運血無力，導致氣虛血瘀；或因產(chǎn)后胞脈空虛，寒邪乘虛入胞，與血相搏，導致瘀血內(nèi)阻；亦或因胞衣殘留，影響沖任，而致血不歸經(jīng)，導致惡露淋漓不盡?；谝陨喜∫虿C分析，筆者自擬中藥湯劑治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕。該方中黃芪補氣攝血，與當歸相配益氣生血；黨參益氣健脾補中；當歸、川芎養(yǎng)血活血，《本草分經(jīng)》云：“當歸……治沖脈帶脈為病，為血中氣藥。血滯能通，血虛能補，血枯能潤，血亂能撫，使氣血各有所歸”，《藥性解》云：“川芎……,下行血海，養(yǎng)新生之血以調(diào)經(jīng)”；桃仁活血祛瘀；益母草活血祛瘀調(diào)經(jīng)；川牛膝有逐瘀通經(jīng)之功，并能引血下行，促進惡露排出；姜炭溫經(jīng)止血；生蒲黃化瘀止血；炙甘草益氣補中、調(diào)和諸藥。產(chǎn)后出血患者“多虛多瘀”，該方諸藥相配以“補虛不留瘀、祛瘀不傷正”?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，當歸中所含有效成分具有增強造血功能、雙向調(diào)節(jié)子宮作用[6]；桃仁提取物可增加血流量、降低血管阻力、增加灌注液流量[7]；益母草堿對子宮既能興奮其平滑肌使其收縮，又可將其抑制進而緩解其痙攣狀態(tài)[8]。同時觀察組聯(lián)合耳穴壓豆治療，“耳為宗脈之所聚”，耳與臟腑經(jīng)絡之間的聯(lián)系也是密不可分的，刺激耳穴交感可調(diào)經(jīng)止痛；刺激肝耳穴可調(diào)理沖任；刺激腎耳穴可益精血；刺激耳穴神門、內(nèi)分泌、子宮可調(diào)節(jié)子宮收縮和宮頸擴張之功能[9]。

本臨床結(jié)果顯示：觀察組療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后，觀察組患者血性惡露停止時間明顯早于對照組(P<0.05)；治療后，兩組患者血性惡露量評分較療前明顯減低(P<0.05)，且觀察組減低更為明顯(P<0.05)；治療后，兩組患者子宮三徑線之和較療前明顯減小(P<0.05)，且觀察組減小更為明顯(P<0.05)。該結(jié)果提示，自擬中藥湯劑加耳穴壓豆治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕可明顯減少患者血性惡露量，明顯縮短患者血性惡露消失所需時間，促進產(chǎn)后子宮復舊，顯著提高臨床總有效率。