楊月毅

(麗水市殘聯(lián)康復(fù)醫(yī)院·浙江 麗水 323000)

蘭蘇平

(麗水市中醫(yī)院·浙江 麗水 323000)

慢性盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的感染性疾病，為臨床常見病，多有急性盆腔炎病史。臨床表現(xiàn)為下腹墜脹疼痛、腰骶疼痛，勞累、性交后或月經(jīng)前后加重，帶下增多，反復(fù)發(fā)作，若不及時治療，可能導(dǎo)致慢性盆腔痛、異位妊娠及不孕。西醫(yī)治療主要應(yīng)用抗生素治療，因用藥周期長，抗生素因耐藥及副作用常限制其應(yīng)用，且效果一般。中醫(yī)治療慢性盆腔炎具有較大優(yōu)勢，不僅能夠抑菌抗炎，而且能夠提高機體免疫力，改善盆腔微循環(huán)[1]。認為該病屬本虛標實證，虛主要為陽虛兼夾氣虛[2]，實為濕、熱、寒、瘀，其中瘀貫穿疾病的始終[3]。本文將筆者臨床應(yīng)用自擬溫通逐瘀湯聯(lián)合小劑量氟羅沙星治療45 例寒濕凝滯型慢性盆腔炎的臨床觀察進行總結(jié)分析，報道如下。

1 臨床資料

選取2019年1月—2020 年1月麗水市殘聯(lián)康復(fù)醫(yī)院、麗水市中醫(yī)院門診治療的慢性盆腔炎患者90例，隨機數(shù)字表法分為對照組(45 例)和觀察組(45 例)。90 例患者均符合慢性盆腔炎診斷標準[4]，中醫(yī)辨證為寒濕凝滯型[5]。觀察組45 例，年齡25～50 歲，平均(36.27±6.13)歲；病程最短6 個月，最長8 年，平均(3.11±0.53)年。對照組45 例，年齡23～50 歲，平均(35.62±5.75)歲；病程最短5 個月，最長6 年，平均(2.95±0.61)年。組間一般資料差異不顯著(P>0.05)，均衡可比。

納入標準：1)符合慢性盆腔炎診斷標準及中醫(yī)辨證為寒濕凝滯型；2)年齡20～50 歲，已婚；3)對治療知情同意。排除標準：1)不符合上述診斷標準及中醫(yī)辨證屬其他證型；2)妊娠、備孕、哺乳期；3)急性盆腔炎；4)2 周內(nèi)接受過相關(guān)治療；5)對使用藥物過敏或過敏體質(zhì)。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均接受小劑量氟羅沙星治療，氟羅沙星片(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H10970397)0.2 g口服，每日1 次；觀察組患者同時給予自擬溫通逐瘀湯灌腸，組方如下：雞血藤20 g、紅花15 g、川芎15 g、牛膝12 g、延胡索10 g、五靈脂10 g、虎杖10 g、敗醬草10 g、桂枝15 g、干姜12 g、吳茱萸12 g、小茴香12 g；水煎濃縮汁150 mL,每日1 劑，睡前灌腸，藥液溫度保持在38～41 ℃，保留時間30 min，連續(xù)用藥4 周。

2.2 療效標準 依照“中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則”[5]的療效標準判定。

2.3 觀察指標 1)治療前后慢性盆腔炎癥狀(下腹痛、腰骶疼痛、白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、形寒肢冷、神疲乏力)改善，按4 級積分(0～3 分)進行評定。2)停藥后隨訪3 個月，記錄復(fù)發(fā)情況并進行組間比較。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后癥狀改善比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較分)

3.3 兩組患者停藥3 個月復(fù)發(fā)情況 停藥后隨訪3 個月，對照組復(fù)發(fā)10 例，復(fù)發(fā)率為22.2%(10/45)；觀察組復(fù)發(fā)3 例，復(fù)發(fā)率為6.7%(3/45)；復(fù)發(fā)率組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 討論

盆腔炎是育齡女性常見病，多發(fā)病，由于流產(chǎn)、宮腔手術(shù)及不潔性生活等誘因使得病原體經(jīng)陰道口上行感染蔓延到盆腔，未及時治療或治療不徹底導(dǎo)致盆腔組織因炎癥粘連、增生及瘢痕形成，遷延難愈而成慢性，對女性生殖功能和健康產(chǎn)生危害。氟羅沙星為喹諾酮類抗菌藥物，對革蘭氏陰性菌、陽性菌都有較強的抑菌作用，且與其它抗生素之間無交叉耐藥性，但長期用藥效果一般，且部分患者存在胃腸不良反應(yīng)。因此筆者對患者給予小劑量氟羅沙星治療。

慢性盆腔炎屬于中醫(yī)學“婦人腹痛”“帶下”“月經(jīng)不調(diào)”及“癥瘕”“不孕”等范疇，因經(jīng)行或產(chǎn)后失于調(diào)養(yǎng)、氣血耗傷，正氣未復(fù)之時，外邪乘虛內(nèi)侵于沖任胞宮而發(fā)病。臨床中醫(yī)辨證可見濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀、腎虛血瘀等證，其中寒濕凝滯在臨床為常見證型?？赡苡捎谛杂^念的開放，或反復(fù)流產(chǎn)、房事不潔、房勞多產(chǎn)等損傷陽氣，寒濕之邪侵入人體；或過于貪戀寒涼之品，經(jīng)行、產(chǎn)后不注意調(diào)護，感受寒涼之邪；或過服苦寒之劑及抗生素過度使用等；諸因素均可導(dǎo)致陽氣受損，下焦失于溫煦，遂寒濕內(nèi)生，血為寒濕所凝，沖任阻滯而發(fā)病。體質(zhì)研究顯示盆腔炎性疾病后遺癥患者在陽虛質(zhì)呈聚集狀態(tài)，陽氣虛弱，陽虛則寒，盆腔臟腑動力不足，不能有效地將致病菌及炎性分泌物排除體外，日久容易導(dǎo)致盆腔炎臟器粘連[2]。治療當溫經(jīng)通陽、散寒祛濕、祛瘀止痛。溫通逐瘀湯藥用雞血藤、紅花、川芎行血散瘀、調(diào)經(jīng)止痛；牛膝活血通經(jīng)，引血下行；延胡索、五靈脂活血行氣止痛；桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣、散寒止痛；干姜、小茴香、吳茱萸溫陽散寒，吳茱萸更兼止痛之用；虎杖、敗醬草性微寒，可防前藥溫熱太過，清熱解毒、祛濕散瘀止痛。眾藥可奏溫陽散寒、祛瘀止痛、行氣除濕之功效。根據(jù)女性解剖特點，臨床采取灌腸給藥，使藥物經(jīng)直腸黏膜靜脈叢吸收，直達相鄰之胞宮。結(jié)果顯示加用溫通逐瘀湯灌腸觀察組治療后下腹痛、腰骶疼痛、白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、形寒肢冷、神疲乏力等癥狀改善均好于單用小劑量氟羅沙星對照組，隨訪3 個月復(fù)發(fā)率觀察組較對照組明顯降低，臨床療效觀察組明顯優(yōu)于對照組。提示溫通逐瘀湯灌腸聯(lián)合小劑量氟羅沙星治療慢性盆腔炎患者可顯著提高療效，減少復(fù)發(fā)。