王宇展

(仙居縣人民醫(yī)院·浙江 臺州 317300)

變應(yīng)性鼻炎(AR)是一種由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏和(或)鼻癢，隨著生態(tài)環(huán)境的變化以及變應(yīng)原種類的增多，AR的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其發(fā)病率為10%～20%[1]。目前治療以避免接觸變應(yīng)原、過敏反應(yīng)介質(zhì)阻斷劑、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等，但療效欠理想[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥通過辨證論治以及整體調(diào)節(jié)，可以多靶點調(diào)節(jié)，標(biāo)本兼治，在治療AR方面取得了良好療效，現(xiàn)代研究傳統(tǒng)中醫(yī)藥具有調(diào)節(jié)免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌、抗炎、抗過敏及平喘等作用[3]。本文筆者2018年1月—2020年1月在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上運用自擬補肺祛風(fēng)通竅方治療變應(yīng)性鼻炎患者獲得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院收治的84例變應(yīng)性鼻炎作為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法分為2組，每組42例。對照組男性24例，女性18例；年齡35～62歲，平均(43.04±10.25)歲；病程2～9年，平均(4.53±1.31)年。觀察組男性20例，女性22例；年齡26～60歲，平均(42.59±10.38)歲；病程2～10年，平均(5.03±1.01)年。2組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[4]以及《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中變應(yīng)性鼻炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡20～ 65歲，性別不限；3)病程≥2 年；4)患者及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有嚴(yán)重鼻腔器質(zhì)性病變者；2)合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等器官疾病者；3)治療前使用抗組胺制劑、皮質(zhì)類固醇、抗生素等相關(guān)藥物治療者；4)妊娠或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)療法，囑患者注意避免接觸變應(yīng)原，40 ℃生理鹽水鼻腔沖洗；糠酸莫米松鼻噴霧劑(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113481,規(guī)格：50μg×60撳/瓶)雙側(cè)鼻孔各1 撳，2 次/d，2 周后改為每日1次；左西替利嗪片(重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040249，規(guī)格5 mg×15 片)口服，10 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬補肺祛風(fēng)通竅方，具體方藥如下：黃芪20 g、防風(fēng)10 g、桂枝10 g、細(xì)辛3 g、蟬蛻10 g、辛夷10 g、蒼耳子10 g、白芷10 g、蜜麻黃10 g、甘草6 g，水煎服，每日1 劑，每次200 mL，早晚溫服。兩組均治療4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照參考文獻(xiàn)[6]中相關(guān)療效評定標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者的鼻塞、流涕、噴嚏等主要癥狀，根據(jù)癥狀的輕重分別記為0、1、2、3分[7]，記錄治療前后各項癥狀評分值并進(jìn)行比較；2)血清總IgE檢測。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 治療前后 2組患者主要癥狀評分比較 見表2。

表2 治療前后 2 組患者主要癥狀評分比較分)

3.3 治療前后 2組患者血清 IgE 水平比較 結(jié)果見表3。

表3 治療前后2組患者血清 IgE 水平比較

4 討論

變應(yīng)性鼻炎即過敏性鼻炎，是由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，粉塵、螨蟲、花粉等吸入性變應(yīng)原侵襲鼻腔，誘導(dǎo)IgE抗體與之反應(yīng)，在多種炎性細(xì)胞因子的趨化作用下，釋放多種細(xì)胞因子，增加黏膜血管通透性、增強腺體分泌[8]。

變應(yīng)性鼻炎屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，與肺關(guān)系密切，肺主宣發(fā)肅降，開竅于鼻。若肺氣虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒邪乘虛而入，犯及鼻竅，鼻氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻腔壅塞，遂致噴嚏、流涕；肺失宣降，鼻竅不利，失于通達(dá)，而致鼻鼽。治宜補肺祛風(fēng)、散寒通竅，筆者自擬補肺祛風(fēng)通竅方治療，方中黃芪補肺健脾、益氣升陽、固表，黃芪多糖可以調(diào)節(jié)豚鼠鼻黏膜中Foxp3、RORγt水平，糾正Treg/Th17細(xì)胞的失衡，減輕變應(yīng)性鼻炎癥狀[10]；防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕，防風(fēng)多糖以及醇提物具有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能、抗過敏作用[10]；桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣；細(xì)辛解表散寒、祛風(fēng)止痛、溫肺化飲，細(xì)辛揮發(fā)油能夠抑制肥大細(xì)胞釋放組胺和脫顆粒，發(fā)揮抗過敏作用[11]；蟬蛻疏風(fēng)宣肺，蟬蛻有效成分能抑制變態(tài)反應(yīng)，阻滯過敏介質(zhì)釋放，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，具有抗過敏作用[12]；辛夷散風(fēng)寒，通鼻竅，辛夷多種有效成分能夠減少肥大細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞的炎癥浸潤，阻止血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的高表達(dá)，改善局部黏膜的充血、水腫[13]；蒼耳子散風(fēng)寒、通鼻竅、祛風(fēng)濕，為治鼻鼽之首選藥物，蒼耳子醇提取物能夠抑制IgE依賴或非依賴性的肥大細(xì)胞脫顆粒作用，收縮鼻腔黏膜血管，減輕黏膜水腫與滲出[14]；白芷解表散寒、祛風(fēng)止痛、宣通鼻竅，為治療鼻淵頭痛之要藥，白芷揮發(fā)油能夠降低血清IgE水平以及毛細(xì)血管通透性，抑制同種細(xì)胞抗體介導(dǎo)的肥大細(xì)胞脫顆粒[15]；麻黃宣肺散寒，麻黃中偽麻黃堿能抑制過敏介質(zhì)的釋放，收縮鼻黏膜血管，具有抗炎、抗過敏作用[16]；甘草調(diào)和諸藥。

本文觀察結(jié)果顯示自擬補肺祛風(fēng)通竅方治療過敏性鼻炎患者能夠減輕鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀，降低血清 Ig E 水平，提高療效。