林曉聞，曾祥源

(紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體總院心血管內(nèi)科·浙江 紹興 312030)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各類心血管疾病造成心臟結(jié)構(gòu)和功能改變的最終階段，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康。CHF發(fā)病的主要人群是超過65 歲的老年群體[1]，臨床主要表現(xiàn)為休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、心悸、乏力以及水腫等，常因感染、勞累、情緒波動(dòng)等原因急性加重而危及患者的生命[2]。目前，臨床上西醫(yī)治療在針對(duì)原發(fā)性疾病治療的基礎(chǔ)上，給予利尿、強(qiáng)心、神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑等對(duì)癥治療[3]，但在治療的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生耐藥性及藥物副作用。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療各類心血管疾病取得了良好的療效。本臨床觀察收集了2018 年4 月—2019 年5 月本院診治的氣虛血瘀型CHF患者93 例，給予自擬參苓強(qiáng)心湯輔助治療，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年4 月—2019 年5 月本院心血管科診治的CHF患者93 例，將上述患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者46 例，男28 例，女18 例；年齡57～73 歲，平均年齡(62.3±7.8)歲；病程1～5 年，平均(2.39±0.61)年；心功能(NYHA)Ⅱ 級(jí)31 例，Ⅲ 級(jí)15 例。觀察組患者47 例，男26 例，女21 例；年齡54～72 歲，平均年齡(63.7±5.3)歲；病程1～5 年，平均(2.43±0.58)年；心功能Ⅱ 級(jí)29 例，Ⅲ 級(jí)18 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合CHF診斷者[4]；2)中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證者[5]；3)50 歲≤年齡≤75 歲；4)心功能分級(jí)(NYHA)在Ⅱ～Ⅲ 級(jí)者；5)病程大于半年者；6)患者及家屬對(duì)本治療方案知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)心功能分級(jí)為Ⅰ、Ⅳ 級(jí)者；3)合并有嚴(yán)重心律失常、重度房室傳導(dǎo)阻滯、心臟瓣膜疾病、先天性心臟病等疾患者；4)既往有心臟手術(shù)史者；5)CHF處于急性發(fā)作期，需要進(jìn)一步支持治療者；6)伴有嚴(yán)重的免疫、內(nèi)分泌、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者參照《慢性心力衰竭基層診療指南(2019年)》[4]給予CHF基本治療，包括積極治療原發(fā)病，根據(jù)患者的具體情況給予利尿、強(qiáng)心、神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑等對(duì)癥治療，囑患者注意休息，呼吸困難時(shí)給予吸氧治療，限制鈉鹽攝入、心理疏導(dǎo)等。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬參苓強(qiáng)心湯輔助治療，具體藥物組成為，黃芪15 g，茯苓12 g，黨參15 g，白術(shù)12 g，丹參12 g，三七粉5 g(沖服)，地龍9 g，川芎12 g，葶藶子12 g，澤瀉12 g，車前子9 g(包煎)，桂枝9 g，干姜12 g，炙甘草9 g；上藥水煎服，分早晚溫服，1 劑/d，總共治療1 月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]將兩組患者治療后療效分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 左心室射血分?jǐn)?shù) 兩組患者在治療前后運(yùn)用心臟彩超儀(飛利浦，型號(hào)CX50)檢查超聲心動(dòng)圖，并計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

2.3.2 NT-proBNP檢測 采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法(全自動(dòng)免疫定量分析儀，型號(hào)MD-IA-1000)測定氨基端前B型鈉尿肽(NT-proBNP)濃度。

2.3.3 6 MWD比較 兩組患者在治療前后采用6 min步行距離評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)能力。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 治療前后2組患者LVEF、NT-proBNP、6 MWD比較 結(jié)果見表2。

表2 治療前后兩組患者LVEF、NT-proBNP、6 MWD比較

4 討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快、各種心血管疾病的增多，CHF的發(fā)病率也在升高。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國心衰患者人數(shù)高達(dá)450 萬，我國成年人中CHF的患病率高達(dá)1%～2%，而在70 歲以上的人口中CHF患病率大于10%[7]。該病發(fā)病率高、易受多種因素影響而加重、住院率高，影響患者生活的同時(shí)增加家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。積極有效的治療對(duì)患者臨床癥狀改善、提高生活質(zhì)量、延緩病情發(fā)展、防治心肌重構(gòu)、降低住院率和死亡率都具有重要的意義[8]。

CHF中醫(yī)學(xué)屬于“心痹”“心水”“喘證”“水腫”等范疇，其病因病機(jī)為患者由于先天不足、過度勞傷、六淫侵襲、情志所傷、飲食失節(jié)等多種原因，暗耗氣血，導(dǎo)致心氣不足、心血虧虛，《血證論·陰陽水火氣血論》中曰：“運(yùn)血者，即是氣?！毙臍馓搫t無力推動(dòng)血液在心脈運(yùn)行則產(chǎn)生瘀血；血虛則無以濡養(yǎng)心脈，《景岳全書》中曰“凡人之氣血，猶源泉也，盛則流暢，少則瘀滯，故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯?！笨梢姎庋蛔氵M(jìn)一步可導(dǎo)致血瘀，該病病機(jī)關(guān)鍵為氣虛血瘀[9]，治宜益氣活血兼以利水。本臨床觀察運(yùn)用自擬參苓強(qiáng)心湯輔助治療，方中黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)氣以助血行；茯苓利水滲濕、健脾寧心；丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛，三七散瘀通絡(luò)，地龍活血通絡(luò)平喘，川芎行氣活血，葶藶子、澤瀉、車前子利水消腫平喘，桂枝溫經(jīng)通脈、助陽化氣，干姜溫里通脈，炙甘草補(bǔ)脾和胃益氣；諸藥合用共起益心氣、通心脈、消水腫之功效。

本觀察結(jié)果顯示，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；與治療前比較兩組患者LVEF和6 MWD增加、血清NT-proBNP濃度下降(P<0.05)；觀察組上述指標(biāo)改善更明顯(P<0.05)?？梢娮詳M參苓強(qiáng)心湯輔助治療CHF在提高臨床療效的同時(shí)，還能降低血清NT-proBNP濃度、改善心功能、增加患者的活動(dòng)耐受度。