汪旭虹，王小華

(浙江省杭州市婦幼保健院·浙江 杭州 310008)

產(chǎn)婦哺乳期出現(xiàn)乳汁過少甚或全無，不足以喂養(yǎng)嬰兒，稱為“產(chǎn)后缺乳”[1]。該癥可發(fā)于哺乳期的任何階段，常見于分娩后半個(gè)月內(nèi)。隨著我國(guó)二胎政策的開放，加之現(xiàn)代社會(huì)女性工作壓力增加，產(chǎn)后缺乳現(xiàn)象越來越普遍，已逐漸引起婦產(chǎn)科臨床工作者的重視[2]。西醫(yī)治療產(chǎn)后缺乳主要通過改善產(chǎn)婦精神狀態(tài)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、做好產(chǎn)后護(hù)理和哺乳指導(dǎo)等方式進(jìn)行干預(yù)，但效果尚不理想[3]。中醫(yī)治療產(chǎn)后缺乳經(jīng)驗(yàn)豐富，方法多樣，包括中藥內(nèi)服、針灸、食療、中藥熏蒸、耳穴貼壓等措施，均收效良好[4]。筆者采用自擬益氣養(yǎng)血增乳湯聯(lián)合耳穴壓豆治療產(chǎn)后缺乳55例，取得了較理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2017年10月—2019年10月就診的產(chǎn)后缺乳患者110例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)原則分成觀察組和對(duì)照組，每組各55例。對(duì)照組患者年齡21～34歲，平均(29.8±4.1)歲；分娩方式：順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)35例；病程3～42 d，平均(8.5±2.7)d。觀察組患者年齡22～33歲，平均(29.4±3.9)歲；分娩方式：順產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)33例；病程3～42 d，平均(8.8±3.1)d。2 組患者一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有可比性(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合《婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中產(chǎn)后缺乳的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)中醫(yī)辨證屬氣血虛弱型[6]；3)年齡20～40歲；4)產(chǎn)后3～42 d的產(chǎn)褥期缺乳患者；5)產(chǎn)后母嬰同室；6)自愿接受本治療，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)；2)合并乳腺炎癥、乳房發(fā)育不良、內(nèi)分泌系統(tǒng)原發(fā)疾病者；3)認(rèn)知障礙者；4)對(duì)使用藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組予單純耳穴壓豆治療；觀察組聯(lián)合自擬益氣養(yǎng)血增乳湯治療。1)耳穴壓豆：耳穴選取神門、內(nèi)分泌、乳腺、脾、胃，首先找到耳穴敏感點(diǎn)，用酒精棉球消毒后，以一只手托耳廓，另一只手將中心粘有王不留行籽的方塊膠布(1 cm×1 cm)，對(duì)準(zhǔn)穴位后貼緊，用拇指和食指的指腹按壓，約3～5 min，感覺“酸、脹、痛、熱”為宜，并指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬掌握按壓技巧，每天自行按壓3～5次，2～3 min/次，2～3 d更換1次。2)自擬益氣養(yǎng)血增乳湯組方：黃芪20 g、黨參15 g、白術(shù)15 g、熟地黃20 g、當(dāng)歸12 g、麥門冬15 g、桑椹15 g、通草10 g、路路通10 g、王不留行10 g、川芎10 g、神曲15 g、甘草5 g；用法用量：每天取方1劑，加清水煎服，早晚各1次。2 組患者均以7 d為1療程，并于2個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中產(chǎn)后缺乳的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 泌乳評(píng)分 分別于患者治療前和治療后進(jìn)行泌乳評(píng)分[6]，主要包括乳房充盈度、泌乳量、乳汁質(zhì)量以及嬰兒排尿量，每項(xiàng)分值6分，得分越高則泌乳情況越好。

3 結(jié)果

3.1 2 組產(chǎn)后缺乳患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組產(chǎn)后缺乳患者泌乳評(píng)分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后泌乳評(píng)分比較分)

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，女性孕育養(yǎng)胎、分娩生產(chǎn)易導(dǎo)致元?dú)怅幗虼髠俟?jié)空虛，乳汁化源不足?！秼D科良方大全》有云：婦人乳汁不行，皆由氣血虛弱、經(jīng)絡(luò)不調(diào)所致。說明女性孕產(chǎn)后元?dú)馐軗p，精血耗散，而氣血是乳汁化生之源，若氣血虧虛，則無乳可下。因此，治療原則應(yīng)主以益氣養(yǎng)血，佐以通乳。故擬益氣養(yǎng)血增乳湯治之，該湯劑中黃芪、黨參味甘，是補(bǔ)中益氣常用藥，炒白術(shù)益氣健脾和胃，氣旺可以生血，脾健則水谷精微運(yùn)化有權(quán)，而乳汁化源充足；熟地黃益真陰、生精血、補(bǔ)五臟不足，治胎產(chǎn)百病，當(dāng)歸補(bǔ)血和血養(yǎng)血，麥門冬養(yǎng)陰生津益胃，桑椹滋陰補(bǔ)血，4藥相合陰血充沛；通草、路路通通經(jīng)下乳，常用于產(chǎn)后乳汁不暢等；王不留行歸肝胃經(jīng)，通經(jīng)，走血分，行而不留，是治療產(chǎn)后缺乳的常用藥物；川芎行氣開郁、活血通絡(luò)；神曲快脾開胃，化水谷宿食；甘草益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥。諸藥相伍共奏補(bǔ)益氣血、通絡(luò)增乳之效。耳穴壓豆作為一種綠色療法，廣泛用于中醫(yī)臨床多種疾病治療中。耳為宗脈之所聚，與機(jī)體經(jīng)絡(luò)、臟腑緊密相連，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)疾病不適，通過刺激某些對(duì)應(yīng)的特定敏感穴位，能夠緩解或治愈。王不留行籽本身具有通經(jīng)下乳之效，再配以神門、內(nèi)分泌、乳腺、脾、胃相應(yīng)穴位，良性按壓刺激籍經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能，從而收到益氣養(yǎng)血，增加泌乳的效果。本文結(jié)果顯示，自擬益氣養(yǎng)血增乳湯聯(lián)合耳穴壓豆治療產(chǎn)后缺乳的觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前，2 組患者乳房充盈度、泌乳量、乳汁質(zhì)量以及嬰兒排尿量評(píng)分相當(dāng)，治療后，2 組患者上述指標(biāo)評(píng)分均較前提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。提示，益氣養(yǎng)血增乳湯聯(lián)合耳穴壓豆治療產(chǎn)后缺乳，能明顯能夠提高產(chǎn)后泌乳量和乳汁質(zhì)量，滿足嬰兒的乳汁需求，療效顯著，且患者樂于接受，便于臨床推廣。