劉正爽

(蒼南縣中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科·浙江 蒼南 325800)

高血壓為臨床常見慢性病，是腦卒中、心血管疾病的危險(xiǎn)因素。隨著人口的老齡化，高血壓的發(fā)病率逐年升高，我國大陸31 個(gè)省中老年樣本人群調(diào)查結(jié)果提示總體患病率為 45%[1]。高血壓同時(shí)伴有高同型半胱氨酸血癥稱之為H型高血壓，在我國，高血壓患者伴有高同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)血癥者約為75%[2]。血漿同型半胱氨酸升高是動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高Hcy會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘發(fā)凝血，導(dǎo)致血栓形成，引發(fā)腦卒中[3]。H 型高血壓患者的腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是健康人群的 12 倍[4]，靶器官損害較單純高血壓更嚴(yán)重[5]。因此，H型高血壓受到業(yè)界關(guān)注，對高 Hcy 血癥進(jìn)行合理的干預(yù)，以減少靶器官損傷。

H型高血壓可能存在更高的炎癥反應(yīng)，hs-CRP、脂聯(lián)素(APN)與H型高血壓密關(guān)系密切[6]。調(diào)查顯示老年H型高血壓病人氣虛、血瘀、痰濕體質(zhì)者明顯高于其他體質(zhì)類型，三者也是其基本病理因素[7]。筆者臨證謹(jǐn)守病機(jī)，應(yīng)用自擬益氣消痰瘀中藥組方聯(lián)合西藥治療H型高血壓患者，并觀察對炎癥反應(yīng)和脂聯(lián)素水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月于本院門診接受治療的H型高血壓患者140 例，依患者意愿按治療方法分為西藥治療組(簡稱西藥組)和中西醫(yī)結(jié)合治療組(簡稱結(jié)合組)。西藥組85 例，男50 例，女35 例；平均年齡(61.57±8.91)歲；平均病程(8.26±3.52)年；高血壓分級：1 級56 例、2 級29 例；平均血Hcy(21.19±4.25)μmol/L。結(jié)合組55 例，男35 例女20 例；平均年齡(62.37±9.13)歲；平均病程(8.42±3.61)年；高血壓分級：1 級37 例、2 級18 例；平均血Hcy(20.97±4.38)μmol/L。兩組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓分級為I、II級[8]；2)血清Hcy>10μmol/L；3)年齡50～80 歲；4)患者和家屬對治療內(nèi)容知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)單純性高血壓患者；2)繼發(fā)性高血壓患者；3)其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病患者；4)血管畸形者；5)精神疾病患者；6)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法

患者均口服馬來酸依那普利葉酸片(深圳奧薩制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103723)，每日5 mg/0.4 mg(起始劑量)，根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量。中西醫(yī)結(jié)合組口服馬來酸依那普利葉酸片同時(shí)口服益氣消痰瘀中藥組方(太子參、黃芪、半夏、陳皮、瓜蔞、天麻、山楂、牛膝、地龍、川芎)水煎液，每天1 劑，水煎至300 mL,日2 次口服。兩組均治療12 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)“中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則”[9]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 24 h血壓動態(tài)監(jiān)測 包括治療前后24 h收縮壓(24 hSBP)及變異性(24 hSCV)、24 h舒張壓(24 hDBP)及變異性(24 hDCV)。

2.3.2 血清Hcy、hs-CRP檢測 全自動生化分析儀檢測。

2.3.3 血清脂聯(lián)素(APN)檢測 ELISA檢測，試劑盒購自江蘇凱基生物技術(shù)股份有限公司。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后24 h血壓動態(tài)檢測結(jié)果 見表2。

表2 兩組患者治療前后24 h血壓動態(tài)監(jiān)測結(jié)果

3.3 兩組患者治療前后血清Hcy、hs-CRP、APN變化 見表3。

表3 兩組患者治療前后血清Hcy、hs-CRP、APN變化比較

4 討論

研究顯示H型高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)大大增加。因此對于H型高血壓患者進(jìn)行有效管理對心腦血管疾病的防治具有積極意義[10]。H型高血壓的治療在于在降低血壓的同時(shí)降低 Hcy，以減少心腦血管不良事件的發(fā)生。臨床應(yīng)用降壓類藥物與葉酸聯(lián)合治療可有效降低Hcy水平[11]，本文選擇馬來酸依那普利葉酸片作為基礎(chǔ)用藥。

hs-CRP作為炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，作用于內(nèi)皮細(xì)胞，可導(dǎo)致血栓形成的急性效應(yīng)和動脈粥樣硬化的慢性效應(yīng)[12]；研究顯示，H型高血壓較非H型高血壓患者h(yuǎn)s-CRP 有顯著增高,提示H 型高血壓患者的炎癥反應(yīng)及血管損傷程度更加嚴(yán)重[6]。脂聯(lián)素具有抗炎、改善胰島素抵抗等多種的生物學(xué)效應(yīng)，是由脂肪組織分泌的內(nèi)源性生物活性多肽，高血壓患者的APN水平均較健康人降低，在H型高血壓患者中該趨勢變化更明顯[13]。

H型高血壓中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與痰濕、血瘀關(guān)系密切。此類患者多由飲食不節(jié)，傷及脾胃，脾氣虧虛，水液代謝失調(diào)，痰濕內(nèi)生，痰阻經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)停；痰瘀互結(jié)，阻遏氣機(jī)，易化風(fēng)生火，痰瘀借風(fēng)火之勢更易上犯腦絡(luò)，痰瘀停著腦絡(luò)，阻礙清竅元神氣機(jī)而發(fā)病。H型高血壓屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本在氣虛，實(shí)在痰瘀。治療當(dāng)以祛痰消瘀、益氣健脾為法。益氣消痰瘀中藥組方中太子參、黃芪益氣健脾，以助血行痰除；半夏、陳皮、瓜蔞燥濕行氣消痰；山楂、川芎行氣散瘀；天麻平肝陽、息肝風(fēng)、止眩暈；牛膝導(dǎo)熱下泄，引血下行，降上炎之火；地龍清熱息風(fēng)；全方共奏益氣消痰、行氣化瘀、息風(fēng)降火之效。

本文觀察結(jié)果顯示益氣消痰瘀中藥組方可明顯提高馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的療效，降低血壓變異性，明顯降低血Hcy、hs-CRP水平，提高ANP含量；上述作用均明顯于單純西藥治療組。表明中藥益氣消痰瘀中藥組方有助于H型高血壓的治療，能夠減小血壓變異性，減輕血管內(nèi)皮炎性損傷，調(diào)節(jié)H型高血壓患者高Hcy、低ANP狀態(tài)。