申屠敏華，陳向東，陳康德，徐鵬飛，劉淑才

(磐安縣人民醫(yī)院·浙江 金華)

PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入)術(shù)目前已成為急性冠脈綜合征首選治療方案之一，其可快速有效改善冠脈血運，恢復心肌血流灌注，但術(shù)中可能導致血管內(nèi)皮損細胞傷和(或)炎癥反應加重，心絞痛再發(fā)風險可達20%～40%，嚴重影響臨床預后[1-2]。西醫(yī)治療PCI術(shù)后心絞痛盡管能夠在一定程度上控制病情進展，但仍存在相當比例患者療效欠佳，需再次介入手術(shù)治療[3]。近年來中醫(yī)藥被廣泛應用于急性冠脈綜合征臨床輔助治療，通過辨證施治、多靶點干預等特點獲得了滿意效果，但在PCI術(shù)后心絞痛治療方面報道相對較少[4]。筆者針對2018 年1 月—2019 年12 月收治急性冠脈綜合征PCI術(shù)后心絞痛患者71 例，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療，并初步探討可能作用機制，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究納入本院2018年1月—2020年1月收治的急性冠脈綜合征PCI術(shù)后心絞痛患者共142 例，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各71例。對照組中男性37例，女性24例；平均年齡(55.19±5.89)歲；PCI術(shù)后時間(6.14±1.30)月；心絞痛嚴重程度：I 級30例，II 級24例，III 級17例。觀察組中男性35例，女性26例；平均年齡(56.41±5.97)歲；PCI術(shù)后時間(6.06±1.24)月；心絞痛嚴重程度：I 級33 例，II 級25 例，III 級13例。兩組患者一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究方案符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 納入、排除標準 納入標準：①符合急性冠脈綜合征診斷標準[5]；②符合血瘀證辨證標準[6]；③PCI術(shù)后12 個月內(nèi)發(fā)生心絞痛；④年齡18～75歲；⑤患者及家屬對治療知情同意。排除標準：①合并急性心肌梗死或重度心律失常者；②重要臟器功能障礙者；③PCI術(shù)禁忌癥者；④精神系統(tǒng)疾病者；⑤藥物過敏者；⑥臨床資料不全者。

2 方法

2.1 治療方法 指導兩組患者改善生活方式、平衡飲食、戒煙限酒、合理運動、控制血壓、定期監(jiān)測血脂和血糖。按指南規(guī)定服藥，包含雙聯(lián)抗血小板、降脂、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、改善缺血藥物等[7]。觀察組另行加服中藥通脈寧心湯隨證加減治療，方藥組成：丹參、川芎、紅花、延胡索、葛根、當歸，兼痰濁者加瓜蔞、薤白、半夏；兼氣虛者加黃芪、黨參；兼氣滯者加降香、香附；兼心神不寧者加龍骨、柏子仁；每天1 劑，水煎取汁300 mL,早晚2 次溫服，連續(xù)用藥1 個月。

2.2 療效標準 1)心絞痛療效：治療后心絞痛癥狀明顯減輕或消失為顯效；心絞痛癥狀有所減輕為有效；心絞痛癥狀未見減輕或加重為無效[8]。2)心電圖療效：治療后心電圖轉(zhuǎn)為正常狀態(tài)為顯效；治療后ST段壓低提升超過0.05 mV但未恢復正常狀態(tài)，主要導聯(lián)T波倒置變淺超過25%，或轉(zhuǎn)為直立T波為有效；未達上述標準為無效[8]。

2.3 觀察指標 1)西雅圖心絞痛量表(SAQ)評分：SAQ量表包括軀體活動受限度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認識度共 5 大項19 個條目問題，分數(shù)越高表示病情越輕[9]。2)生活質(zhì)量評定：采用中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷(CQQC)[10]評定，總得154 分，包括 6 項 24 個問題，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。3)血清D-二聚體(D-D)、C反應蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)檢測：全自動生化分析儀檢測。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見表1～表2。

表1 兩組患者心絞痛療效比較(例)

表2 兩組患者心電圖療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后心絞痛量表(SAQ)和生活質(zhì)量量表(CQQC)評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后SAQ、CQQC評分比較分)

3.3 兩組患者治療前后血清D-D、CRP、Hcy水平比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后血清D-D、CRP、Hcy水平比較

4 討論

有研究顯示，急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后發(fā)生嚴重心絞痛比例可達10%以上[11]，多需通過再次介入手術(shù)治療。對于急性冠脈綜合征PCI術(shù)后心絞痛西醫(yī)治療仍以控制癥狀為主，包括抗凝、調(diào)脂及血管擴張等，但遠期病情惡化風險仍難以降低，再次介入手術(shù)比例未見明顯降低[12]。

PCI 術(shù)后心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”“真心痛”等范疇，PCI 術(shù)屬于一種侵入性治療，中醫(yī)稱之為金刃所傷，血管內(nèi)膜受到損傷，經(jīng)脈受損，引起血流不暢，瘀血內(nèi)停，心脈不通，不通則痛。通脈寧心湯藥用丹參活血通脈止痛、清心除煩；川芎、延胡索活血行氣止痛；紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛；葛根改善心肌缺血；當歸活血養(yǎng)血；眾藥活血祛瘀、通脈止痛。應用結(jié)果可見，加用通脈寧心湯隨證加減輔助西藥治療PCI術(shù)后心絞痛患者可明顯提高心絞痛、心電圖療效，通脈寧心湯觀察組治療后心絞痛量表(SAQ)評分和中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷(CQQC)評分均有所提高，提高幅度明顯高于西藥對照組，組間差異明顯(P<0.05)。

D-二聚體(D-D)是纖溶酶破壞損傷部位的纖維蛋白所產(chǎn)生，可作為心血管病變患者纖溶亢進指標，判斷急性冠狀動脈綜合征預后具有較高的靈敏度和特異度[13]。Hcy是引發(fā)動脈粥樣硬化的危險因素，異常升高可對血管內(nèi)皮細胞造成損傷，導致血小板加速聚集[14]。D-D和Hcy 是引發(fā) ACS 患者 PCI 術(shù)后冠脈再次狹窄的獨立危險因素。C反應蛋白水平與冠心病相關(guān)，可以結(jié)合體內(nèi)的脂蛋白,激活補體,產(chǎn)生動脈內(nèi)膜反應，CRP濃度升高可促進動脈粥樣硬化，增加PCI 術(shù)后的 AMI 患者不良事件的發(fā)生率[15]。全自動生化分析儀檢測結(jié)果顯示治療后兩組患者血清D-D、Hcy、CRP水平均較治療前降低，治療后通脈寧心湯觀察組三者水平低于西藥常規(guī)治療組。

綜上所述，通脈寧心湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療PCI術(shù)后心絞痛可改善血小板聚集、減輕血管內(nèi)皮炎癥反應及損傷，提高西藥治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。