彭思斯 曾慶雯 白新娜 曹瓊 潘灝 劉斌杰

1.410008長沙, 湖南中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院, 中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)學(xué)院,口腔健康研究湖南省重點實驗室牙周科, 2. 牙體牙髓科

牙周炎是牙松動缺失重要的原因之一。重度牙周病的定義為：探診深度(probing depth, PD)≥6 mm，附著喪失≥5 mm， X線片顯示骨喪失延伸至根長1/2以上，可發(fā)生牙周膿腫，多根牙可伴有根分叉病變，伴有咀嚼功能障礙，繼發(fā)性創(chuàng)傷等[1]。2016年4月我科收治1例重度牙周炎患者，經(jīng)過治療最終咀嚼功能得到恢復(fù)。報道如下：

1 資料與方法

1.1 病史與檢查

患者， 男， 48 歲， 主訴牙齒松動疼痛咀嚼無力1 年余。近期加重，吸煙1 包/d， 20 余年。既往無特殊。

體格檢查： GI: 2-3，牙石(+++)，菌斑色素(+++)， PD： 3～7 mm， BI： 2-5，BOP(+)%=77.2%，16，17，27，36，37缺失。 11，21，13，23，33，43-47 II°松動，余牙III°松動，14殘根，46遠中，47近中可探及齲洞。CBCT示:全口牙槽骨普遍吸收至根尖1/3；14根尖暗影，46遠中、 47近中低密度影近髓腔。

1.2 診斷

重度牙周炎(IV期C級)；牙列缺損： 16，17，27，36，37缺失； 46， 47深齲； 14慢性根尖周炎。

1.3 治療計劃

口腔衛(wèi)生宣教； 牙周基礎(chǔ)治療，輔以藥物治療； 13，23，12，31，33，34，41，44調(diào)； 47保守充填； 拔除14，15，24，26，34，35，46，植入種植體10枚; 31，32，33，41，42，43松牙固定; 牙周維護治療。

1.4 治療過程

接診后拍攝CBCT(圖 1C)； 診斷為重度牙周炎， 齦上潔治(表 1)。牙周基礎(chǔ)治療，口服奧硝唑片及及頭孢克肟分散片連續(xù)7 d； 12，44調(diào)，拔除14，15，46， 14-17區(qū)植入3 枚種植體，14區(qū)植入富血小板纖維蛋白(platelet-rich fibrin ，PRF)膜；46，47植入1枚種植體，植骨粉+PRF膜，縫合，拍攝CBCT(圖 1B)。 47保守充填； 齦上潔治： 23，24，33，34，31, 41調(diào)；31-43松牙固定。拍攝CBCT(圖 1C)； CBCT示骨結(jié)合良好(圖 1D)； 拔除24，26，34；24，26，27植入3枚種植體，34，36，37植入3枚種植體,術(shù)后CBCT(圖 1E)； 拍攝CBCT(圖 1F)。齦上潔治；拆除下前牙樹脂帶；調(diào)； 齦上潔治。 牙周基礎(chǔ)治療，調(diào); 31-42松牙固定。 2 月后拍口內(nèi)照(圖 1 H～1J)，拍攝CBCT(圖 1G)。1 月后全口衛(wèi)生情況可，纖維固定條帶穩(wěn)固無脫落，調(diào)。

A: 初診全口影像； B: 1、 4區(qū)域拔除無保留價值牙并植入種植體； C: 1、4區(qū)種植術(shù)后4 個月; D: 1、4區(qū)種植術(shù)后7 個月； E: 2、 3區(qū)域拔除無保留價值牙并植入種植體； F: 2、 3區(qū)域種植術(shù)后5 個月； G: 2、3區(qū)域種植術(shù)后12 個月； H: 種植術(shù)后21 個月口內(nèi)照， 33-43行纖維條+流動樹脂固定； I: 診療期間牙周探診深度變化； J: 診療期間BOP變化

2 結(jié) 果

患者初診GI：2-3，BI：2-5，PD：3～7mm，PD≤3 mm占23.2%，3 mm6 mm占4.3%，診斷為重度牙周炎。我們對患者行牙周基礎(chǔ)治療[2]后，拔除患牙14，15，46，24，26，34，于14-16、46、24、26、27、34、36、37植入種植體，術(shù)后評估未見明顯臨床動度，CBCT示種植體周未見明顯透射影。術(shù)后兩年復(fù)查GI：0-1，BI：0-2，PD：1～2 mm，PD≤3 mm占100.0%。通過牙周基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)聯(lián)合拔牙、種植修復(fù)，使牙周臨床指標(biāo)改善(表 1～2， 圖 1)，恢復(fù)咬合。

3 討 論

重度牙周炎患者常伴有牙齒松動甚至牙齒脫落?；A(chǔ)治療可改善牙齦炎癥，減少齦下牙齦卟啉單胞菌等[3]。該患者進行系統(tǒng)的牙周治療后，牙齦基本恢復(fù)正常(圖 1H)，牙周?？婆R床指標(biāo)改善。

表 1 治療期間牙周臨床指標(biāo)趨向正常

表 2 治療期間全口牙齒松動情況減輕 (顆)

牙周基礎(chǔ)治療配合局部以及全身藥物能夠更有效的治療牙周炎。現(xiàn)治療重度牙周炎的藥物主要有青霉素類、咪唑類、四環(huán)素類等藥物。 完整的牙周基礎(chǔ)治療后，連續(xù)7 d口服甲硝唑，可明顯改善牙周?？浦笜?biāo)[4]。 鹽酸米諾環(huán)素能夠抑制厭氧菌，促進牙周組織再生[5]。牙周炎導(dǎo)致牙齒松動，但牙齒松動不是立即拔牙的指征[6]。應(yīng)控制好炎癥后進行牙周評估，依據(jù)評估結(jié)果決定是否保留患牙。牙周炎會降低種植體的成功率[7]。Sousa等[8]報道，系統(tǒng)治療的牙周炎患者比未行治療的患者種植成功率高。該患者牙周基礎(chǔ)治療后，右側(cè)后牙因骨量不足，行即刻種植+引導(dǎo)組織再生術(shù)+植骨術(shù)。此患者種植術(shù)后骨結(jié)合良好。松牙固定增加松動牙的咀嚼效能[9]。行松牙固定后，下前牙松動度減小。因牙周病患者患種植體周圍病的概率高于牙周健康者[10]。所以種植術(shù)后的牙周維護極為重要[11]。患者控制菌斑的能力與牙周炎預(yù)后密切相關(guān)，該患者菌斑控制良好，為療效提供了有力保障。綜上，重度牙周炎缺牙的患者行積極的牙周基礎(chǔ)治療、手術(shù)治療聯(lián)合種植修復(fù)可有效提高患者咀嚼效能，提高生活質(zhì)量。