李 潔 王晨靜 李 涵 栗河舟 張紅彬 封全靈

卵巢腫瘤是女性生殖器常見的腫瘤，病理類型多樣，發(fā)病率居高不下，其因發(fā)病較隱匿，早期多無明顯的臨床癥狀而難以發(fā)現(xiàn)，而且臨床缺乏敏感而特異的早期診斷方法，患者就診時常為晚期，預(yù)后不佳[1-2]。尤其惡性卵巢腫瘤，對患者的生命安全及生存質(zhì)量均造成嚴重影響，盡管在基礎(chǔ)研究還有臨床診治方面均取得很大的進展，但其五年生存率仍提高不明顯[3-4]。近年來相關(guān)工作者將各種影像學和實驗室檢查方法應(yīng)用于卵巢腫瘤患者，并不斷嘗試將各種檢查方法進行優(yōu)化組合，以期提高卵巢良、惡性腫瘤的檢出率，為臨床治療計劃的進一步制定及預(yù)后評估提供幫助[5-7]。本研究探討彩色多普勒超聲Finkler評分聯(lián)合血清糖類抗原125診斷卵巢腫瘤的臨床價值，現(xiàn)將相關(guān)資料總結(jié)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019年4月至2020年3月診治的卵巢腫瘤患者124例的臨床資料，納入標準：成年患者；均經(jīng)病理組織學檢查確診卵巢腫瘤疾??；患者臨床資料齊全。排除標準：慢性疾病或肝腎功能異?；颊?；其他部位腫瘤患者；子宮內(nèi)膜異位癥患者；盆腔炎癥患者。納入研究的所有患者年齡36～67歲，平均(50.6±3.8)歲；已生育114例，無生育史10例；已絕經(jīng)81例，未絕經(jīng)43例。組織病理學結(jié)果提示惡性卵巢腫瘤49例，其中，漿液性囊腺癌15例，黏液性囊腺癌20例，透明細胞癌5例，子宮內(nèi)膜樣癌6例，其他3例；良性卵巢腫瘤75例，其中，漿液性囊腺瘤29例，黏液性囊腺瘤23例，纖維瘤4例，成熟畸胎瘤15例，其他4例。研究內(nèi)容符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 應(yīng)用GE E8型彩色多普勒超聲檢查儀對患者進行經(jīng)腹和經(jīng)陰道掃描檢查，經(jīng)腹檢查患者保持膀胱適度充盈，上檢查床后取仰臥位，凸探頭頻率2.0～5.0 Hz，經(jīng)陰道檢查患者排空膀胱，上檢查床后取膀胱截石位，腔內(nèi)陰道探頭頻率為4.0～8.0Hz，腹壁濾波100Hz，多普勒重復(fù)頻率700 Hz，觀察卵巢狀況及病灶的形態(tài)、包膜、回聲、血流信號等，仔細觀察有無轉(zhuǎn)移及腹腔積液，根據(jù)圖像特點做出疾病判斷。

1.2.2 血清CA125檢測 取所有患者的晨起空腹肘靜脈血3 ml，室溫下放置30 min后進行常規(guī)離心處理獲取血清，采用雅培I2000化學發(fā)光儀及原裝配套試劑進行血清CA125水平檢測。

1.3 觀察項目及評判標準

比較惡性卵巢腫瘤和良性卵巢腫瘤患者的彩色多普勒超聲圖像特點、Finkler評分及腫瘤標志物CA125水平，以病理結(jié)果為金標準，比較彩色多普勒超聲Finkler評分、血清糖類抗原125單獨檢測及聯(lián)合檢測對惡性卵巢腫瘤和良性卵巢腫瘤的檢出率。彩色多普勒超聲Finkler評分1分：邊界清楚，無回聲，纖維瘤或結(jié)節(jié)囊腫；2分：邊界輕微不規(guī)則，無回聲或低回聲，腫瘤包膜；3分：邊界輕微不規(guī)則，低回聲，無結(jié)節(jié)，絕經(jīng)患者無回聲囊腫；4～6分：邊界不規(guī)則小囊腫，內(nèi)部回聲反射，等回聲實質(zhì)性卵巢增大；7～9分：多分隔或不規(guī)則囊性腫物；10分：上述特征并伴腹腔積液；評分≥7分為陽性[8]。血清CA125水平≥35 IU/L為陽性。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 惡性卵巢腫瘤和良性卵巢腫瘤患者的彩色多普勒超聲圖像特點比較

惡性卵巢腫瘤和良性卵巢腫瘤患者的彩色多普勒超聲圖像在形態(tài)、包膜、回聲、血流信號方面差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 卵巢良性和惡性腫瘤患者的彩色多普勒超聲圖像比較(例，%)

2.2 惡性卵巢腫瘤和良性卵巢腫瘤患者的Finkler評分、陽性率比較

惡性卵巢腫瘤的Finkler評分、陽性率均顯著高于良性卵巢腫瘤(P<0.05)，見表2。

表2 惡性卵巢腫瘤和良性卵巢腫瘤患者的Finkler評分、陽性率比較

2.3 惡性卵巢腫瘤和良性卵巢腫瘤患者的CA125水平、陽性率比較

惡性卵巢腫瘤的CA125水平、陽性率均顯著高于良性卵巢腫瘤(P<0.05)，數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 惡性卵巢腫瘤和良性卵巢腫瘤患者的CA125水平、陽性比較

2.4 單獨檢測及聯(lián)合檢測對惡性卵巢腫瘤和良性卵巢腫瘤的檢出率比較

彩色多普勒超聲Finkler評分、血清CA125單獨檢測對惡性卵巢腫瘤和良性卵巢腫瘤的檢出率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，聯(lián)合檢測對惡性卵巢腫瘤和良性卵巢腫瘤的檢出率顯著高于單獨檢測(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表4。

表4 單獨檢測及聯(lián)合檢測對惡性卵巢腫瘤和良性卵巢腫瘤的檢出率比較(例，%)

3 討論

彩色多普勒超聲檢查因具有診斷方式便捷、診斷無創(chuàng)性、影像信息豐富、診斷準確率高等優(yōu)勢，在卵巢腫瘤的臨床診斷中常作為首選方法之一[9]。陳曉麗[10]有研就提示彩色多普勒超聲可以通過檢測患者的血流分級情況和血流動力學指數(shù)來判斷卵巢腫瘤的類型。沈鵬[11]的研究卻是從卵巢腫瘤病灶的彩色多普勒超聲圖像中觀察病灶大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、包膜完整性、分房性、有無乳頭、盆腹腔積液及血流信號等情況，判定良性、惡性、交界性卵巢腫瘤的差異。合理有效地利用彩色多普勒超聲檢查提供的診斷依據(jù)，能夠獲得與組織病理檢查一致性較高的疾病診斷結(jié)果[12]。本研究中除了觀察彩色多普勒超聲檢查圖像特點，還利用了彩色多普勒超聲Finkler評分法作為診斷依據(jù)，結(jié)果顯示惡性卵巢腫瘤的Finkler評分、陽性率均顯著高于良性卵巢腫瘤，這與劉文丹[13]的研究結(jié)果一致，均提示彩色多普勒超聲評分系統(tǒng)診斷卵巢良惡性腫塊效果佳，可作為評估卵巢良惡性的重要指標之一，值得臨床選擇。彩色多普勒超聲檢查既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點，又同時提供了血流動力學的豐富信息，對卵巢血流敏感性、顯示率高，檢查還不受體型肥胖、腹部疤痕、腸腔充氣等因素的干擾，尤其經(jīng)陰道彩色多普勒超聲分辨率較高且更接近于卵巢，現(xiàn)在卵巢病變檢查中已得到廣泛應(yīng)用[14-16]。而陳鮮霞等[17]提出彩色多普勒超聲超聲Finkder評分及血流指標雖然在一定程度上能診斷出卵巢腫瘤的良惡性，但其靈敏度較低，需要聯(lián)合腫瘤標志物檢查以提高卵巢腫瘤良惡性檢出的靈敏度、特異度，在早期鑒別診斷卵巢腫瘤方面發(fā)揮更大優(yōu)勢。

腫瘤標志物檢查也是臨床上較常用的針對卵巢腫瘤的診斷方法，被認為是卵巢腫瘤診斷及評估預(yù)后的重要參考指標，據(jù)報道腫瘤標志物的出現(xiàn)為卵巢腫瘤的早期診斷與鑒別診斷提供了1個新的研究方向[18]。血清腫瘤標志物是由腫瘤組織或宿主對腫瘤反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，可以反映和評估腫瘤的發(fā)生和發(fā)展程度并預(yù)測腫瘤進展，對腫瘤患者的早期篩查至關(guān)重要[19]。CA125在正常卵巢組織中不存在，是Bast等從上皮性卵巢癌抗原檢測出來的可被單克隆抗體OC125結(jié)合的1種糖蛋白，來源于胚胎發(fā)育期體腔上皮，是卵巢癌的特異性標志物。本研究結(jié)果顯示惡性卵巢腫瘤的CA125水平、陽性率均顯著高于良性卵巢腫瘤，這符合上面對于CA125的描述內(nèi)容，也與趙萍萍[20]、錢自強等[21]研究提示的CA125水平在卵巢癌診斷與治療中的臨床價值相符[22-23]。近年來不同的研究將CA125水平與CT、磁共振、超聲檢查等進行組合應(yīng)用于卵巢腫瘤的診治中，均發(fā)揮了一定的診斷評估作用，但也存在不同的局限之處。本研究中結(jié)果顯示彩色多普勒超聲Finkler評分、血清CA125聯(lián)合檢測對惡性卵巢腫瘤和良性卵巢腫瘤的檢出率顯著高于單獨檢測，與上述研究的報道結(jié)果相符，提示了彩色多普勒超聲Finkler評分聯(lián)合CA125的診斷優(yōu)勢，能夠為臨床早期采取干預(yù)措施爭取時間，有利于改善卵巢腫瘤患者預(yù)后。

綜上所述可見，彩色多普勒超聲Finkler評分聯(lián)合CA125對卵巢腫瘤具有較高的臨床診斷價值，不僅提高了腫瘤檢出率，還有利于良、惡性腫瘤的鑒別診斷。