1 醫(yī)者的執(zhí)著

“凡事要么就不做，要做就做到底、做到好?！边@是康驊教授最常教導(dǎo)大家的一句話，也是他從醫(yī)從教30余年來(lái)一直秉承的信條。

康驊1992年博士畢業(yè)后到首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院工作，在普外科老主任孫家邦教授的帶領(lǐng)下從事外科急危重癥和肝膽疾病臨床工作，積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展了腹部外傷和老年膽道疾病的相關(guān)科研探索[1]。1999年，在科室專業(yè)發(fā)展的需求下，康驊投身于甲狀腺、乳腺及腹壁疝外科專業(yè)并為之奮斗至今。

日前，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)乳腺學(xué)組組織的全國(guó)三甲醫(yī)院調(diào)研中，宣武醫(yī)院乳腺癌保乳手術(shù)率超過(guò)40%，位居前列。而這，正是康驊教授不斷追求“做到底、做到好”的最佳寫照。

如何能讓乳腺癌患者得到盡早的診斷和治療，是康驊從事甲狀腺、乳腺及腹壁疝專業(yè)伊始，就一直思考的問(wèn)題。為此，他專門為科室購(gòu)置了高分辨超聲機(jī)，培訓(xùn)科室醫(yī)生的穿刺技術(shù)；為門診疑似乳腺癌患者開(kāi)通了綠色通道，可以當(dāng)天完成乳腺病變及腋窩淋巴結(jié)的穿刺活檢；并可隨時(shí)為乳腺癌新輔助治療的患者放置定位標(biāo)記夾或注射納米炭染色，形成了“門診-活檢-定位”的一條龍?jiān)\療模式。康驊還積極開(kāi)展了針對(duì)早期乳腺癌的前哨淋巴結(jié)活檢、乳腺癌保乳手術(shù)以及乳房成形、乳房再造等術(shù)式。

保乳手術(shù)的安全性是患者最大的擔(dān)心，康驊十分理解，也總是設(shè)身處地地為患者講解，從而打消她們的顧慮。保乳手術(shù)需要在術(shù)中行冰凍病理檢查，如果遇到冰凍結(jié)果不甚清晰時(shí)，康驊會(huì)第一時(shí)間和病理科討論溝通，有時(shí)候甚至需要重復(fù)活檢反復(fù)等待。費(fèi)時(shí)費(fèi)力不說(shuō)，有些同事也不能理解如此麻煩是為什么。“保乳手術(shù)在早期乳腺癌治療中的優(yōu)點(diǎn)和安全性早已得到世界范圍內(nèi)的認(rèn)可，為患者爭(zhēng)取最大的獲益是醫(yī)生的責(zé)任！”話語(yǔ)擲地有聲，執(zhí)著的堅(jiān)持也得到了患者的感謝、同行的贊譽(yù)。不少患者因他的堅(jiān)持得以安全保住乳房，在根治腫瘤的基礎(chǔ)上，最大限度地減少了手術(shù)創(chuàng)傷，提高了生活質(zhì)量。

隨著社會(huì)的發(fā)展，越來(lái)越多的乳腺癌患者在治療疾病的同時(shí)，對(duì)于“女性之美”有了更高的要求。為提升乳腺癌手術(shù)的美容效果，康驊相繼在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形醫(yī)院、英國(guó)威爾士大學(xué)醫(yī)學(xué)院乳房中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握了多項(xiàng)乳房及腹壁整形技術(shù)，在科室開(kāi)展了縮乳手術(shù)、吸脂手術(shù)、乳頭乳暈成形、乳房周圍臨近脂肪筋膜瓣修復(fù)乳房腺體缺損和乳房整形等新技術(shù)。歸國(guó)后，康驊將微創(chuàng)和腔鏡技術(shù)應(yīng)用于乳腺疾病，在北京市范圍內(nèi)較早開(kāi)展了麥默通(Mammotome)微創(chuàng)旋切技術(shù)診斷和治療乳腺病變，使原來(lái)需用開(kāi)大刀切除的病變僅在5 mm以內(nèi)的小切口得以完成，這種手術(shù)不僅適用于體檢可觸及的乳腺腫物，也適用于體檢不可觸及但在鉬靶和/或B超能探及的病變[2]?？凋憥ьI(lǐng)團(tuán)隊(duì)在乳腺腫瘤整形外科方面陸續(xù)開(kāi)展了美容切口設(shè)計(jì)[3]、推移/旋轉(zhuǎn)皮瓣[4]、游離脂肪筋膜瓣、轉(zhuǎn)移背闊肌皮瓣、轉(zhuǎn)移腹直肌皮瓣、帶蒂大網(wǎng)膜填塞等[5]技術(shù)。乳房皮膚擴(kuò)張器、乳房假體[6]在乳房切除患者中的廣泛應(yīng)用，也是他為滿足廣大年輕患者和職業(yè)女性的心理與生活需求所作出的努力。

曾有一位在外院進(jìn)行保乳術(shù)后復(fù)發(fā)的乳腺癌患者，當(dāng)時(shí)腫瘤超過(guò)10 cm并且潰爛感染，同時(shí)出現(xiàn)了對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。外埠腫瘤醫(yī)院認(rèn)為手術(shù)治療創(chuàng)面難以修復(fù)，創(chuàng)傷巨大，對(duì)側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移屬于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M1)，只能保守治療，且斷言生存期不超過(guò)半年。無(wú)奈之下，患者接受了化療，但不幸的是化療期間又出現(xiàn)了腦梗死、骨折等合并癥，化療無(wú)法繼續(xù)。懷揣著最后的希望，患者來(lái)到北京找到了康驊教授。他迅速安排患者入院，進(jìn)行了詳盡的檢查，并組織了院內(nèi)多科室MDT會(huì)診。在經(jīng)過(guò)全身PET檢查后證實(shí)患者乳腺癌局部復(fù)發(fā)除對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，并無(wú)其他器官遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。當(dāng)時(shí)針對(duì)這類M1或Ⅳ期乳腺癌，指南與文獻(xiàn)均沒(méi)有明確的手術(shù)治療策略，康驊憑借二十年來(lái)對(duì)乳腺癌治療積累的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者病情與現(xiàn)狀，大膽提出：如果患者沒(méi)有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，仍可通過(guò)手術(shù)實(shí)現(xiàn)根治性切除，并提高患者生活質(zhì)量。鑒于患者右側(cè)乳房復(fù)發(fā)病灶切除術(shù)后創(chuàng)面巨大，而左側(cè)乳腺內(nèi)并無(wú)腫瘤病灶，他又創(chuàng)造性地提出“右側(cè)乳房復(fù)發(fā)腫瘤根治性切除、左側(cè)保留乳房皮膚的乳房腺體切除+左腋窩淋巴結(jié)清掃，這樣利用左側(cè)乳房皮瓣結(jié)合右側(cè)旋轉(zhuǎn)背闊肌皮瓣再加上推移上腹部皮瓣覆蓋創(chuàng)面”這一手術(shù)方案。最終，手術(shù)獲得成功，患者術(shù)后恢復(fù)順利，至今健在。2020年5月,美國(guó)腫瘤外科學(xué)會(huì)和美國(guó)乳腺外科醫(yī)師學(xué)會(huì)的官方期刊中發(fā)文提出，乳腺癌對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不應(yīng)歸入M1或Ⅳ期病變，而應(yīng)歸為N3期病變?？凋懡淌诘闹委煼桨概c該理念不謀而合?；厥桩?dāng)年那一極富預(yù)見(jiàn)性與成效的決策，不得不說(shuō)這與康驊幾十年如一日的執(zhí)著追求密不可分。

“治病不易，治心病更難，要讓患者體會(huì)到在抗癌的路上，她們并不孤獨(dú)”。在康驊教授的堅(jiān)持下，乳腺癌病友會(huì)已經(jīng)持續(xù)了十多年。每一年的病友會(huì)他都會(huì)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)給患者科普、答疑解惑。在多年的努力下，患者中涌現(xiàn)出不少抗癌明星，也讓越來(lái)越多的患者遠(yuǎn)離恐懼，走進(jìn)科學(xué)、擁抱健康。

近年來(lái)，甲狀腺癌呈現(xiàn)出發(fā)病率增高的趨勢(shì)。針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)定性問(wèn)題，康驊教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合超聲診斷科、病理科開(kāi)展了超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺病理檢查，為明確甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性提供了有力支持。為提高甲狀腺癌手術(shù)的安全性，他開(kāi)展了術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)和納米炭甲狀旁腺負(fù)顯影等技術(shù)，這為預(yù)防和降低喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致的術(shù)后聲音嘶啞以及甲狀旁腺功能低下出現(xiàn)的低鈣血癥提供了有力保障。目前關(guān)于甲狀腺癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃尚存在爭(zhēng)議，他堅(jiān)持術(shù)中淋巴結(jié)活檢，根據(jù)活檢結(jié)果總結(jié)出臨界值用以指導(dǎo)雙側(cè)中央?yún)^(qū)清掃的指征。為消除傳統(tǒng)手術(shù)的頸部瘢痕并保護(hù)頸闊肌功能，他還開(kāi)展了胸乳、全乳暈入路甲狀腺癌根治術(shù)；在此基礎(chǔ)上針對(duì)頸前不適感和男性患者的美容需求，他又大力投入開(kāi)展了經(jīng)腋窩免充氣腔鏡甲狀腺切除手術(shù)并培養(yǎng)了相關(guān)專業(yè)隊(duì)伍。

學(xué)科建設(shè)臨床與科研并重。目前，康驊教授承擔(dān)了國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)面上項(xiàng)目2項(xiàng)、參與北京市科技部乳腺癌專項(xiàng)課題4項(xiàng)。他針對(duì)乳腺癌微環(huán)境中間質(zhì)成纖維細(xì)胞對(duì)乳腺癌生物學(xué)特性的影響開(kāi)展了深入研究，比較了癌間質(zhì)與正常乳腺組織中成纖維細(xì)胞的差異[7]，癌成纖維細(xì)胞的基因[8]及蛋白組學(xué)變化；觀察了成纖維細(xì)胞對(duì)乳腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)、移位、浸潤(rùn)的影響[9]以及癌成纖維細(xì)胞對(duì)乳腺癌化療和內(nèi)分泌藥物作用效果的影響，豐富了乳腺癌基礎(chǔ)理論[10]。同時(shí)對(duì)甲狀腺癌的淋巴轉(zhuǎn)移特點(diǎn)[11]、甲狀腺全切手術(shù)喉返神經(jīng)的監(jiān)測(cè)[12-13]和甲狀旁腺保護(hù)[14]進(jìn)行了臨床觀察研究。

2 師者的嚴(yán)謹(jǐn)

宣武醫(yī)院作為首都醫(yī)科大學(xué)的第一臨床醫(yī)學(xué)院，教學(xué)從來(lái)都是重中之重的環(huán)節(jié)?？凋懡淌?004年開(kāi)始擔(dān)任首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院外科教研室主任，對(duì)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)有了更加深入的理解和規(guī)劃。

在康驊看來(lái)，責(zé)任和使命感是從事臨床醫(yī)學(xué)教育的動(dòng)力。臨床醫(yī)師的學(xué)習(xí)、實(shí)踐、經(jīng)驗(yàn)等缺一不可，他們的成長(zhǎng)也總是伴隨著前輩們手把手的教導(dǎo)，我們有責(zé)任、有義務(wù)在臨床工作中加強(qiáng)教學(xué)意識(shí)、指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師和學(xué)生。作為一名老師，他會(huì)在查房時(shí)對(duì)住院醫(yī)師反復(fù)引導(dǎo)、解析；為了明確某個(gè)基本概念，他會(huì)讓學(xué)生查閱權(quán)威文獻(xiàn)，然后給全科大夫講課；他會(huì)傾聽(tīng)每個(gè)人的課題匯報(bào)，逐字逐句修改研究生的論文，手把手指導(dǎo)年輕大夫手術(shù)；對(duì)工作中的疏漏，他絕不姑息，一針見(jiàn)血地指出，不厭其煩的強(qiáng)調(diào)，直到問(wèn)題解決、錯(cuò)誤修正為止。

身為教研室主任，康驊牽頭主持協(xié)調(diào)了首都醫(yī)科大學(xué)各臨床學(xué)院的外科學(xué)教學(xué)工作。為提高外科學(xué)系的整體教學(xué)水平，并適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的要求，康驊組織完善了外科教研室的制度建設(shè)，制定了一系列有關(guān)任課教師要求、集體備課、新教師聽(tīng)課和試講、教學(xué)事故、教學(xué)獎(jiǎng)懲等事項(xiàng)的規(guī)定和制度；實(shí)施教學(xué)文檔電子化管理，提高工作效率；制定師資隊(duì)伍的培養(yǎng)計(jì)劃；開(kāi)展學(xué)生、教學(xué)管理者和同行專家對(duì)教學(xué)的評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果反饋到各授課教師，起到了促教作用；同時(shí)，開(kāi)展課程網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，將臨床典型案例、特殊體征、影像、手術(shù)等做成圖片或視頻，建立資料庫(kù)；鼓勵(lì)教師開(kāi)展教學(xué)科研、撰寫教學(xué)論文等。

為了提高中青年教師的教學(xué)水平，康驊與學(xué)校教育處一道組織了青年教師授課技巧的培訓(xùn)、青年教師授課基本功比賽等活動(dòng)。鼓勵(lì)中青年教師外出培訓(xùn)和交流，同時(shí)邀請(qǐng)外校知名教師到醫(yī)院進(jìn)行授課示范。為統(tǒng)一和規(guī)范外科總論的帶教，康驊作為負(fù)責(zé)人連續(xù)舉辦近20屆《首都醫(yī)科大學(xué)外科總論脫產(chǎn)帶教教師培訓(xùn)班》。作為主要負(fù)責(zé)人之一，舉辦《高等醫(yī)學(xué)院校臨床技能教學(xué)青年骨干教師(外科)研討班》，更好地和兄弟院校交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)了教師水平的提高。持之以恒、堅(jiān)持改革和創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的方向。經(jīng)過(guò)康驊和同事們多年的努力，外科學(xué)系逐步形成了一支結(jié)構(gòu)合理、教學(xué)水平素質(zhì)較高的師資隊(duì)伍。作為首醫(yī)大外科聯(lián)合教研室主任，他組織各臨床學(xué)院進(jìn)行了教學(xué)大綱的修訂、醫(yī)學(xué)題庫(kù)的修改和擴(kuò)充、臨床技能的考核以及理論考試方法的探討和教學(xué)方法的改革等工作[15]，并承擔(dān)了《醫(yī)學(xué)生臨床能力考核體系的研究》等校級(jí)課題。通過(guò)這些年腳踏實(shí)地的工作，2007年，宣武醫(yī)院外科教研室被評(píng)為首都醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)先進(jìn)集體；2009年，外科教研室被評(píng)為國(guó)家級(jí)優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)；2010年，外科學(xué)精品課程被評(píng)為國(guó)家級(jí)精品課程；2013年，外科學(xué)獲得國(guó)家級(jí)精品資源共享課程[16]。

康驊教授還承擔(dān)了多項(xiàng)專業(yè)課程，理論授課包括圍手術(shù)期處理、頸部疾病、乳腺疾病等。他教學(xué)工作認(rèn)真，授課教案多次受到表彰，教學(xué)效果優(yōu)良，在臨床教學(xué)中言傳身教，注重醫(yī)德教育，在中青年教師中起到了表率作用?？凋懡淌趲ьI(lǐng)團(tuán)隊(duì)結(jié)合教學(xué)工作主編出版了全國(guó)普通高等教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”十二五規(guī)劃教材《外科學(xué)》《外科學(xué)師資帶教培訓(xùn)教程》《外科基本操作及帶教指導(dǎo)》《Basic Surgery》《Surgery》等多部教材。牽頭組織了北京市外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核工作，負(fù)責(zé)編著了北京市外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則、培訓(xùn)登記手冊(cè)、培訓(xùn)考核手冊(cè)以及《北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)教師帶教基本功培訓(xùn)：外科基本操作規(guī)范》等。

天道酬勤，2011年，康驊被評(píng)為北京市教育工會(huì)教育先鋒服務(wù)育人標(biāo)兵，2013年被評(píng)為北京市優(yōu)秀教師，2018年被評(píng)為北京市教學(xué)名師。面對(duì)榮譽(yù)，他始終認(rèn)為，教書育人、授業(yè)解惑，是責(zé)任是使命，無(wú)需贊譽(yù)，理應(yīng)如此。