鮑 玲 任軍爽 王 蕊

(北京市大興區(qū)婦幼保健院兒童保健部，北京 102600)

神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是人類心理和心智發(fā)育的基礎，出生后最初的1～3年是人類神經(jīng)心理發(fā)育的關鍵時期，這段時間大腦神經(jīng)細胞增生迅速，腦功能代謝能力和可塑性極強，但也極易受到活動方式、外界環(huán)境和各種刺激的影響[1-4]。近年來隨著經(jīng)濟水平的大幅提升，小兒神經(jīng)發(fā)育量表在兒童保健工作中應用普遍[5-7]，其測評結果對于嬰幼兒保健與病癥護理的策略選擇及部分神經(jīng)心理疾病的鑒別診斷具有指導意義，能夠快速有效地判斷患兒智力是否發(fā)育異常。本研究對北京市大興地區(qū)1 470例6月嬰幼兒應用0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表進行智力評估及危險因素分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采取橫斷面調查，選取2018年7月至2019年12月在北京市大興區(qū)婦幼保健院兒童保健門診就診的6月嬰兒1 470名。其中男嬰781例，女嬰689例。納入標準：① 測評時嬰幼兒身體健康，無腹瀉、發(fā)熱等疾病狀態(tài)；② 嬰幼兒無肢體殘疾，具備正常視、聽、發(fā)音能力；③ 嬰幼兒父母或主要帶養(yǎng)人沒有聾啞及智力障礙；④年齡入組標準為6月齡±15 d，早產(chǎn)兒不做胎齡糾正；⑤監(jiān)護人知情同意并簽署書面知情同意書。

1.2 研究方法

采用首都兒科研究所監(jiān)制的0～6 歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表對 1 470 名 6月齡兒童開展智能評定,主要包含大運動、精細動作、適應能力、語言、社交行為，用發(fā)育商(development quotient，DQ)評價。系統(tǒng)自動打印結果，明確5項能區(qū)的月齡和發(fā)育商分數(shù)，以柱狀圖形式呈現(xiàn)。由參加過該診斷系統(tǒng)使用方法培訓的3名醫(yī)師進行測查。

影響因素調查由接診醫(yī)師詢問記錄完成，主要包括性別、出生胎齡、母孕期是否患有糖尿病、母孕期是否早期流產(chǎn)保胎、母孕期是否患有甲狀腺疾病及其他高危因素(主要包括臍帶異常疾病、母高齡生產(chǎn)、羊水過多或過少、新生兒黃疸等。)

1.3 診斷標準

DQ正常：0～6 歲兒童采取神經(jīng)心理發(fā)育量表進行評定的總體發(fā)育商分數(shù)>84分，即DQ≥85分。

DQ偏低：0～6 歲兒童采取神經(jīng)心理發(fā)育量表進行評定的總體發(fā)育商分數(shù)70～84分，即70≤DQ<85分。

DQ低下：0～6 歲兒童采取神經(jīng)心理發(fā)育量表進行評定的總體發(fā)育商分數(shù)<70分，即DQ≤69分。

大運動、精細動作、適應能力、語言及社交行為等5項能區(qū)發(fā)育商與總體發(fā)育商評定標準一致。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 基本情況

本研究共納入6月齡兒童1 470例，其中男嬰781例，女嬰689例，性別比為1.13∶1，平均月齡均為(6.12±0.24)個月。經(jīng)卡方檢驗發(fā)現(xiàn)發(fā)育商正常及偏低嬰兒性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，不同性別發(fā)育商低下嬰兒差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。

表1 6月齡嬰兒基本情況分析

2.2 不同能區(qū)神經(jīng)心理發(fā)育情況

不同性別的嬰兒在精細動作、適應能力及社交行為能區(qū)方面差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其得分情況均表現(xiàn)為男嬰顯著低于女嬰，詳見表2。

表2 6月齡嬰兒不同能區(qū)神經(jīng)心理發(fā)育狀況分析

2.3 神經(jīng)心理發(fā)育相關危險因素Logistic分析

本研究中以兒童神經(jīng)心理發(fā)育商評分等級為因變量，性別、出生胎齡、母孕期患糖尿病、母孕期早期流產(chǎn)保胎、母孕期患甲狀腺疾病及其他高危因素為自變量，采用逐步進入的回歸分析方法用以剔除對因變量無影響的自變量，結果發(fā)現(xiàn)性別、出生胎齡及孕期其他高危因素進入分析，與發(fā)育商正常嬰兒相比，男嬰、出生胎齡小及孕期伴有其他高危影響因素為6月齡嬰兒發(fā)育商異常的高危因素，詳見表3。

表3 6月齡嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育相關危險因素Logistic分析

3 討論

在0～1歲嬰兒期，無論是體格還是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育都是人生最為迅速的時期，一直以來都是家長及兒童保健工作者的關注焦點。如何能更好地促進嬰兒全面發(fā)育，充分了解及避免嬰兒發(fā)育過程中可能遇到的危險因素，也是本研究的主要目的。

在本研究中可以看出不同性別的6月齡嬰兒，男嬰要明顯落后于女嬰,但因發(fā)育商低下在嬰兒期相對較為少見，也屬于較為嚴重的發(fā)育落后表現(xiàn)，因此可能存在入組人數(shù)較少，后續(xù)需要更多數(shù)據(jù)支持。不同性別的6月齡嬰兒在不同能區(qū)的發(fā)育水平也不一致，表現(xiàn)為女嬰在精細動作、適應能力和社交行為要顯著優(yōu)于男嬰，這與目前很多的研究[8-10]結果一致。從理論上來說，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完善以后男性和女性的智力差異是不明顯的，但是其發(fā)育速度隨年齡變化的趨向較為明顯，而早期女嬰的智能發(fā)育就明顯早于男嬰，而其具體機制值的深入研究[11-13]。除了嬰兒本身發(fā)育速度的差異外，也考慮與家庭中重男輕女的思想有關，對男嬰的過度寵愛及過度保護，使其錯失了鍛煉各方面能力的機會，因此，在嬰兒早期體檢或健康教育時，就應加強對男嬰主要帶養(yǎng)人的宣教，指導家庭訓練方法，提升育兒技能。

在相關危險因素分析中可以看出，出生胎齡小，早產(chǎn)嬰兒無論在發(fā)育商偏低還是低下的嬰兒中都是相關性最強的因素，這與既往研究[14-15]結果相符。其中發(fā)育商低下的早產(chǎn)兒是正常出生嬰兒的80.604倍，由此可見做好孕期管理，提高圍產(chǎn)期技術水平，降低早產(chǎn)率是非常重要的。此外孕期伴有其他高危因素，主要包括臍帶基本、羊水過少或過多、母親高齡生產(chǎn)、新生兒黃疸等均是6月齡嬰兒發(fā)育商異常的高危因素，提示存在此類因素的嬰兒更應早期關注神經(jīng)心理發(fā)育，及早開始高密度早期綜合干預。

另外，本研究具有一定的局限性，考慮入組人數(shù)較少，或存在回憶偏倚，結果可能存在偏差，也可能導致一些實際有陽性意義的危險因素未被發(fā)現(xiàn)，后期研究需要進一步完善資料，擴充入組人數(shù)。

綜上所述，男性嬰兒發(fā)育遲緩較女性突出，在精細動作、適應能力及社交行為3個能區(qū)表現(xiàn)明顯，出生胎齡小、孕期伴有高危因素及男嬰為6月齡嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育異常的危險因素，需要家長及醫(yī)務工作者的共同努力，預防保健與家庭教育相結合，重視及避免不利因素，及早發(fā)現(xiàn)發(fā)育落后情況，在生命早期提高嬰幼兒的綜合素質。