劉夢(mèng)陽(yáng) 朱映璇 劉 悅 李志偉 張進(jìn)軍 郭秀花*

(1. 首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，北京 100069; 2. 臨床流行病學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100069; 3. 北京市急救中心急救醫(yī)學(xué)研究所，北京 100031)

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和工業(yè)水平的進(jìn)步，人們的工作、生活和心理壓力也在不斷提升。與此同時(shí)，接觸各類(lèi)化學(xué)物品的機(jī)會(huì)也在增多。各類(lèi)中毒事件時(shí)有發(fā)生，許多毒物會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命財(cái)產(chǎn)安全，造成不可挽回的后果。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)(原衛(wèi)生部)信息中心[1]發(fā)布的數(shù)據(jù)，近年來(lái)我國(guó)中毒和傷害發(fā)生率進(jìn)入主要死因的前5位。本文擬通過(guò)對(duì)北京市急救中毒事件的流行特征進(jìn)行分析，以期對(duì)急救中毒的預(yù)防控制規(guī)劃和快速救治提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究收集了2010年1月1日至2017年12月31日北京市急救中心120調(diào)度指揮系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中中毒患者資料，包括年齡、性別、所在區(qū)域及中毒類(lèi)型等。根據(jù)毒物種類(lèi)和有關(guān)文獻(xiàn)[2]報(bào)道，將中毒類(lèi)型主要分為以下7類(lèi)：乙醇中毒、藥物中毒、一氧化碳(carbon monoxide，CO)中毒、農(nóng)藥中毒、食物中毒、化學(xué)品中毒和其他類(lèi)型中毒。本研究覆蓋了所有通過(guò)外源性毒物導(dǎo)致的中毒患者，但不包括因病理機(jī)制引起的中毒(如代謝性酸中毒)。此外，本研究從2011至2018年北京區(qū)域統(tǒng)計(jì)年鑒收集了2010至2017年北京市各區(qū)常住人口數(shù)據(jù)，用以計(jì)算各區(qū)發(fā)病率。本研究共收集2010至2017年北京市急救中毒患者101 052例，逐年病例數(shù)分別為2010年13 049例(12.91%)，2011年12 470例(12.34%)、2012年12 703例(12.57%)、2013年11 899例(11.78%)、2014年12 215例(12.09%)、2015年12 565例(12.43%)、2016年12 531例(12.40%)和2017年13 620例(13.48%)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2013軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SAS 9.4軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法，對(duì)急救中毒患者基本情況、毒物種類(lèi)構(gòu)成、時(shí)間分布及空間分布等進(jìn)行分析。不同中毒原因構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2010至2013年患者例數(shù)呈下降趨勢(shì)，2013至2017年呈上升趨勢(shì)，2013年人數(shù)最少，2017年人數(shù)最多，總?cè)藬?shù)的變化主要與乙醇中毒人數(shù)的變化密切相關(guān)。從中毒種類(lèi)來(lái)看，乙醇中毒(包含診斷為乙醇過(guò)量的患者)人數(shù)高達(dá)64 549例，居所有中毒患者之首，占比為63.88%。其次為藥物中毒(18 020例，17.82%)和CO中毒(10 707例，10.60%)。而農(nóng)藥中毒(2 922例，2.89%)、食物中毒(2 187例，2.16%)、化學(xué)品中毒(1 006例，1.00%)和其他原因中毒(1 661例，1.64%)人數(shù)較少，占比不足總?cè)藬?shù)的10%。具體來(lái)說(shuō)，研究期間內(nèi)藥物中毒和CO中毒人數(shù)呈下降趨勢(shì)，化學(xué)中毒人數(shù)呈上升趨勢(shì)，其他類(lèi)型中毒人數(shù)呈平穩(wěn)波動(dòng)趨勢(shì)(表1)。

表1 2010至2017年北京市各類(lèi)急救中毒事件發(fā)生例數(shù)及構(gòu)成比

2.2 人群分布

因中毒患者常出現(xiàn)“意識(shí)不清、昏迷”等情況，急救人員在有限的時(shí)間內(nèi)無(wú)法收集到詳細(xì)的年齡、性別等信息。故本研究在進(jìn)行人群分析時(shí)，共納入具有詳細(xì)年齡和性別的中毒患者76 475例，其中男性51 716例，女性24 759例，男女性別比為2.09∶1?；颊邤?shù)最多的年齡段為21～30歲，其次為31～40歲(圖1A)。不同年齡段人群的中毒原因存在差異：0～10歲兒童以藥物中毒和CO中毒為主(479例，70.54%)，11～60歲人群以乙醇中毒為主(51 075例，72.43%)，60歲以上老年人群中毒原因與0～10歲兒童相似，也以藥物中毒和CO中毒為主(3 545例，67.10%)(圖1B)。男女中毒原因構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15 170.74，P<0.001)。男性中毒以乙醇中毒為主(42 456例，82.09%)，尤其在21～40歲這一年齡段更為突出。女性中毒以乙醇中毒(9 701例，39.18%)和藥物中毒為主(9 639例，38.93%)。以各年齡段作為分層因素進(jìn)行分析，男女中毒原因的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05，圖1)。

圖1 2010至2017年北京市急救中毒病例和毒物種類(lèi)在不同年齡性別人群中的分布Fig.1 Distributions of first-aid poisoning cases and poisoning types among people of different ages and genders in Beijing from 2010 to 2017A: distribution of first-aid poisoning cases among people of different ages and genders in Beijing from 2010 to 2017; B:distribution of poisoning types among people of different ages and genders in Beijing from 2010 to 2017.

2.3 時(shí)間分布

從時(shí)間分布上看，急救中毒呈現(xiàn)出一年中“年初年末例數(shù)多，年中例數(shù)較少”的U形變化規(guī)律，高峰期集中在每年的1月、2月和12月(圖2A)，尤其以乙醇中毒、CO中毒最為明顯，而農(nóng)藥中毒的高峰期則多集中在5～8月。其他中毒種類(lèi)在一年中均有發(fā)生，但數(shù)量變化不大(圖2B)。

圖2 2010-2017年北京市急救中毒歷年病例及各毒物種類(lèi)的月份分布Fig.2 Monthly distributions of first-aid poisoning cases each year and poisoning types in Beijing from 2010 to 2017A: monthly distribution of first-aid poisoning cases in Beijing each year from 2010 to 2017; B: monthly distribution of first-aid poisoning types in Beijing from 2010 to 2017.

2.4 空間分布

中毒患者按16個(gè)行政區(qū)進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，朝陽(yáng)區(qū)居首位(21 352例，21.24%)，其次為海淀區(qū)(13 710例，13.64%)和豐臺(tái)區(qū)(11 290例，11.23%)，懷柔區(qū)所占比例最小(1 273例，1.27%)。而按照城區(qū)(朝陽(yáng)區(qū)、海淀區(qū)、豐臺(tái)區(qū)、東城區(qū)、西城區(qū)、石景山區(qū))和郊區(qū)(其余10個(gè)區(qū))的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，城區(qū)(63 650例，63.32%)所占比例大于郊區(qū)(36 864例，36.68%)。城區(qū)郊區(qū)中毒原因構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6 866.76，P<0.001)。雖然，乙醇中毒在各區(qū)中所占比例都是最高的，但不同區(qū)域之間中毒類(lèi)型存在較大差別：6個(gè)城區(qū)中乙醇中毒占比均超過(guò)50%，其次為藥物中毒。而在郊區(qū)，除乙醇中毒和藥物中毒外，CO中毒和農(nóng)藥中毒也占了相當(dāng)大的比例。此外，若將各地區(qū)常住人口考慮在內(nèi)計(jì)算發(fā)病率(10.61/萬(wàn))，則東城區(qū)發(fā)病率最高，大興區(qū)發(fā)病率(4.16/萬(wàn))最低。

3 討論

急救中毒作為一種常見(jiàn)的傷害流行病學(xué)事件，因其起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療常危及生命。因此，了解急救中毒在不同人群、不同時(shí)間和不同地區(qū)的流行特點(diǎn)，并進(jìn)行早期防控具有重要意義。本研究通過(guò)對(duì)2010至2017年北京市急救中毒流行病學(xué)分析發(fā)現(xiàn)：近年來(lái)，急救中毒事件仍呈上升趨勢(shì)，急救中毒的防控措施仍需加強(qiáng)。乙醇中毒所占比例超過(guò)所有中毒的1/2，是急救中毒防控的重中之重。其次為藥物中毒和CO中毒。

從人群分布特征來(lái)看，急救中毒多集中在20～40歲男性，以乙醇中毒為主，與國(guó)內(nèi)外多個(gè)地區(qū)的報(bào)道[3-6]相一致。一方面，飲酒往往是這一年齡段的男性應(yīng)酬中經(jīng)常涉及的行為；另一方面，在北京這樣一個(gè)快速發(fā)展的國(guó)際化大都市，許多人也會(huì)借飲酒來(lái)緩解自身壓力。乙醇中毒事件在20～40歲的年輕女性當(dāng)中也較為突出。但隨著年齡的增長(zhǎng)，藥物中毒開(kāi)始超過(guò)乙醇中毒，成為女性急救中毒的主要原因。藥物中毒中最主要的是安眠藥中毒，這同樣與來(lái)自外界的壓力和自身承受力有著密切關(guān)系。女性和老年人往往心理素質(zhì)比較脆弱，更容易產(chǎn)生自殺傾向[7]。2018年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)[8]報(bào)道顯示：全球每年超過(guò)300萬(wàn)人死于乙醇過(guò)量，過(guò)量飲酒造成的疾病負(fù)擔(dān)占全球疾病負(fù)擔(dān)的5%以上。因此，必須積極教育廣大群眾節(jié)制飲酒，反對(duì)酗酒，提倡健康文明的飲酒方式和生活方式[9]。此外，為減少藥物中毒的發(fā)生，必須進(jìn)一步完善醫(yī)藥管理體制，特別是處方藥和精神類(lèi)藥品的管理。與此同時(shí)，對(duì)精神狀態(tài)不佳者及時(shí)恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)也是十分必要的。另有研究[10]顯示兒童藥物中毒大多由于服用成人劑量藥物造成，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)監(jiān)護(hù)人的科學(xué)用藥的教育。

時(shí)間分析顯示：急救中毒事件全年均有發(fā)生，中毒人數(shù)以1、2月和12月居多，主要由于這一時(shí)期乙醇中毒和CO中毒增多引起。我國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日包括元旦、春節(jié)等多在每年的1月或2月，而12月作為每年的最后一個(gè)月，使得這3個(gè)月人們的工作和社交活動(dòng)繁忙，聚餐飲酒時(shí)易造成乙醇過(guò)量或中毒。同時(shí)，這3個(gè)月為冬季，氣候寒冷，一些地區(qū)仍以燃煤取暖為主，煤爐的不恰當(dāng)使用使得CO中毒例數(shù)增加[11]。因此，在每年接近年節(jié)以及春節(jié)期間，各醫(yī)院急診科應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，迎接乙醇中毒和CO中毒的高峰期。此外，還應(yīng)加速推進(jìn)諸如“煤改電”、安裝CO報(bào)警器等一系列措施的改善以及加強(qiáng)CO中毒的防治教育[12]。另外值得注意的是，5～8月會(huì)出現(xiàn)農(nóng)藥中毒的小高峰，與這一時(shí)期農(nóng)藥的使用量增加有關(guān)。在這一時(shí)期要尤其注意農(nóng)藥的存放和使用，從農(nóng)藥制造技術(shù)、施藥者防護(hù)醫(yī)師和中毒治療方法等各環(huán)節(jié)入手，防控農(nóng)藥中毒[13]。研究[14]顯示，優(yōu)化農(nóng)藥施藥品種，明確用藥時(shí)限，規(guī)范施藥方式，嚴(yán)格用藥管理，加強(qiáng)對(duì)施藥人員的培訓(xùn)等都有利于把農(nóng)藥中毒危害控制在最低程度。另外，農(nóng)村地區(qū)大多數(shù)的自殺者為服農(nóng)藥自殺[15-16]，建議對(duì)農(nóng)村居民加強(qiáng)農(nóng)藥危害科學(xué)知識(shí)和心理方面的健康教育。

針對(duì)北京市16個(gè)區(qū)的空間分析結(jié)果顯示：以朝陽(yáng)區(qū)為代表的城區(qū)占據(jù)了所有急救病例的63.32%，以乙醇中毒和藥物中毒為主。而郊區(qū)除了乙醇中毒和藥物中毒外，CO中毒也占據(jù)了相當(dāng)大的比例。6個(gè)城區(qū)是北京市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)人口密集的區(qū)域，這一區(qū)域約聚集了北京市75%的人口。因此，城區(qū)急救中毒的防控仍是今后工作的重點(diǎn)。而郊區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平、取暖條件相對(duì)城區(qū)還是比較落后，尤其針對(duì)主要由煤爐取暖所引起的CO中毒，仍需加大防控力度。

本研究存在的不足：首先，數(shù)據(jù)來(lái)源于北京急救中心數(shù)據(jù)庫(kù)，僅納入了具有明確病種判斷的急救中毒病例，可能會(huì)有一部分患者因急救時(shí)不能確診而未被納入研究。其次，未納入患者入院后的救治過(guò)程以及疾病轉(zhuǎn)歸等信息，提示后續(xù)可納入更加全面的信息來(lái)進(jìn)行更為完善的研究。

綜上所述，本研究從人群分布、時(shí)間分布和空間分布等方面描述了2010至2017年北京市急救中毒患者的流行病學(xué)特征，提示北京市中毒防控工作的重點(diǎn)為乙醇中毒、藥物中毒和CO中毒。尤其針對(duì)中青年男性人群、春節(jié)前后的1、2月及12月這一時(shí)期以及城市地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)加大中毒事件的防控力度，為制定急救中毒綜合防治措施提供了科學(xué)依據(jù)。