裴文曄 姜桂春

隨著惡性腫瘤發(fā)病率的逐年上升，大多數(shù)腫瘤患者確診時(shí)已是中晚期，存在多種綜合治療措施并舉且治療效果不佳、治療周期反復(fù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)。在腫瘤醫(yī)院工作的護(hù)士往往面臨較高的患者死亡率、自殺率，從而備感壓力與無奈，出現(xiàn)身心健康問題，導(dǎo)致生產(chǎn)效率受損，出現(xiàn)隱性缺勤行為。隱性缺勤是組織學(xué)上的一個(gè)新興概念[1]，是用來描述盡管健康狀況差到足以請(qǐng)病假的程度，仍然去上班的行為[2]，即“帶病工作行為”，是與生病缺勤相反的現(xiàn)象，強(qiáng)調(diào)因健康問題造成的生產(chǎn)力受損。在葡萄牙一家公立醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，這些造成護(hù)士隱性缺勤的主要健康問題是：腰背痛、呼吸道感染、偏頭痛和壓力[3]。盡管隱性缺勤可在國外大部分專業(yè)領(lǐng)域中出現(xiàn)，但在教育、企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中位居前列，護(hù)士隱性缺勤的發(fā)生率是其他職業(yè)群體的四倍，并通過增加患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)、用藥錯(cuò)誤、醫(yī)護(hù)人員與患者之間疾病傳播等不良事件嚴(yán)重威脅患者安全[4]，對(duì)組織經(jīng)濟(jì)收益造成負(fù)面影響[5]。國外關(guān)于護(hù)士隱性缺勤的發(fā)生率主要在15.74%(n=147)～86.96%(n=951)，研究?jī)?nèi)容主要包含隱性缺勤發(fā)生率、經(jīng)濟(jì)成本、相關(guān)的健康問題、滿意度和患者安全這五大方面[6]。而國內(nèi)研究?jī)?nèi)容則主要包含現(xiàn)狀綜述、發(fā)生率及其與職業(yè)倦怠、職業(yè)認(rèn)同等變量之間的相關(guān)性，目前尚未見關(guān)于腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士這一人群的現(xiàn)狀報(bào)道，也缺乏對(duì)隱性缺勤行為的深度剖析，如造成護(hù)士隱性缺勤的根本原因，影響護(hù)士生產(chǎn)力受損的周期?；诖?，本研究旨在調(diào)查分析腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士隱性缺勤的現(xiàn)狀及其影響因素，以期在關(guān)注腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士職業(yè)群體隱性缺勤行為的基礎(chǔ)上，擬定預(yù)防及緩解護(hù)士健康問題的相關(guān)策略，從而保障患者安全，降低其對(duì)組織生產(chǎn)效率的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，于2020年7月選取某省省級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事臨床一線工作1年以上的注冊(cè)護(hù)士(包括臨床護(hù)士與護(hù)理管理者)；(2)知情同意，自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)調(diào)查期間未在所屬醫(yī)院工作的注冊(cè)護(hù)士；(2)非本院注冊(cè)護(hù)士(包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士)；(3)長(zhǎng)期休病假或產(chǎn)假(≥3個(gè)月)的護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

(1)一般資料問卷與“帶病工作行為”情況調(diào)查表。由研究者設(shè)計(jì)，包括：性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、科室、收入滿意度、婚姻與生育狀況、值夜班情況、健康狀況感知與所在機(jī)構(gòu)是否有關(guān)于請(qǐng)病假的相關(guān)制度；既往“帶病工作行為”情況，主要包括：在過去1個(gè)月里，是否有“帶病工作行為”的經(jīng)歷，造成其隱性缺勤行為的具體健康問題是什么(多選題)，遭受健康問題困擾的時(shí)長(zhǎng)？帶病堅(jiān)持工作的原因是什么(多選題)。

(2)斯坦福隱性缺勤量表(Stanford presenteeism scale-6，SPS-6)，采用趙芳等翻譯并修訂的中文版SPS-6量表評(píng)價(jià)腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士過去一個(gè)月因健康原因造成的生產(chǎn)力受損狀況。該問卷為自評(píng)問卷，主要包括工作受限、工作精力2個(gè)維度，6個(gè)條目，簡(jiǎn)便易行。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”至“完全同意”分別計(jì)1分～5分，其中條目5、條目6為反向計(jì)分。評(píng)分范圍6分～30分，評(píng)分越高，代表因健康問題所致的生產(chǎn)力損失越大，評(píng)分越低，代表因健康問題所致的生產(chǎn)力損失越小。量表原始Cronbach's α系數(shù)為0.86，本研究中量表Cronbach's α系數(shù)為0.815，信度較好。

(3)個(gè)人-工作匹配量表(areas of worklife scale，AWS)，由Leiter等在2003年編制，評(píng)價(jià)個(gè)人與工作的匹配程度。AWS中文版由李珊珊等修訂而成，包括工作負(fù)荷、自主權(quán)、工作認(rèn)可、團(tuán)隊(duì)氛圍、公平和價(jià)值觀6個(gè)維度，共28個(gè)條目組成。本研究選取其中工作負(fù)荷維度，共有5個(gè)條目，其中條目1、條目2、條目3為反向計(jì)分，其余為正向計(jì)分，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別賦值1分～5分，各維度以均分3分為界限，低于3分表示匹配度較低，反之則匹配度較高。量表原始Cronbach's α系數(shù)為0.894，各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.715～0.922，本研究中個(gè)人-工作負(fù)荷維度Cronbach'sα系數(shù)為0.611>0.6，尚可接受。

1.2.2 調(diào)查方法

研究者獲得醫(yī)院管理者同意后，應(yīng)用問卷星編輯電子問卷，通過微信平臺(tái)，向各科室微信群發(fā)送網(wǎng)址鏈接(https://www.wjx.cn/jq/85966087.aspx)，附上本次調(diào)查的目的、意義、參加本次調(diào)查可能出現(xiàn)的不便與風(fēng)險(xiǎn)以及保密原則等，被調(diào)查者在線作答，所有題項(xiàng)填寫完整方可提交，采用匿名填寫的方式，不會(huì)對(duì)日常工作評(píng)價(jià)產(chǎn)生影響。并設(shè)置邏輯跳題、填寫次數(shù)(僅1次)等限制。問卷星后臺(tái)共回收問卷722份，雙人核查后臺(tái)回收數(shù)據(jù)，將連續(xù)≥5個(gè)條目選項(xiàng)答案均一致的問卷進(jìn)行剔除，且在“工作負(fù)荷”和“健康生產(chǎn)力受損”量表中，均有設(shè)置反向計(jì)分條目，當(dāng)出現(xiàn)選項(xiàng)答案均一致時(shí)，則存在明顯邏輯錯(cuò)誤。故此，刪除“工作負(fù)荷”選項(xiàng)答案全部一致的無效問卷(27份)，刪除“健康生產(chǎn)力受損”量表選項(xiàng)答案全部一致的無效問卷(67份)，最終剩余有效問卷628份，所用時(shí)間在56秒～8 943秒，中位數(shù)183(142，252)秒，符合成人問卷填寫時(shí)間不超過30分鐘的要求[7]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將問卷星后臺(tái)數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。(1)描述性分析：不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用中位數(shù)和四分位間距表示；分類資料使用人數(shù)和百分比表示；多選題采用多重響應(yīng)統(tǒng)計(jì)分析。(2)單因素分析：采用兩獨(dú)立樣本Mann-Whitney檢驗(yàn)和多個(gè)樣本Kruskal-Wallis檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析。(3)相關(guān)分析：Spearman秩相關(guān)系數(shù)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P值為雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料

自2020年7月21日～7月26日，共回收628份有效問卷，有效率86.98%。研究對(duì)象的一般資料見表1。由表中可見，628份有效問卷分別為609位女性與19位男性。年齡段主要在30歲～40歲(48.2%)。工作時(shí)間多數(shù)超過10年。學(xué)歷多數(shù)為本科學(xué)歷(91.9%)。職稱多數(shù)是初級(jí)職稱(55.7%)。調(diào)查對(duì)象多數(shù)是臨床護(hù)士(95.4%)。所屬科室在外科居多(43.5%)。多數(shù)對(duì)收入狀況滿意度為一般(61.9%)。

表1 不同人口學(xué)特征對(duì)腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士隱性缺勤的影響

2.2 腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士隱性缺勤狀況

2.2.1 “帶病工作行為”經(jīng)歷與原因

對(duì)628名腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果顯示，在過去一個(gè)月內(nèi)，有319名(50.8%)護(hù)士有過“帶病工作行為”經(jīng)歷，其中男性10名(3.1%)，女性309名(96.9%)。

將隱性缺勤行為發(fā)生的根本原因采用多重響應(yīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示，319人平均每人選擇了2.68個(gè)根本原因，排名前三的個(gè)案分別為“不想給同事加重工作負(fù)擔(dān)”(74.6%)、“請(qǐng)病假會(huì)影響績(jī)效工資”(49.2%)、“感覺沒那么嚴(yán)重”(43.3%)。其中選擇“其他原因”(1.3%)的護(hù)士則指出隱性缺勤的根本原因是“病假條不好開”“病假需要假條”“還能堅(jiān)持”“慢性病，請(qǐng)一兩天假也無濟(jì)于事”。見圖1。

圖1 “帶病工作行為”根本原因分布

2.2.2 不同健康問題導(dǎo)致個(gè)體“帶病工作行為”的狀況

將不同健康問題導(dǎo)致個(gè)體“帶病工作行為”采用多重響應(yīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示，319人平均每人選擇了3.61個(gè)健康問題，個(gè)案百分比排名前三的健康問題分別為：腰背痛(71.8%)、緊張/壓力(48.0%)、睡眠障礙(46.7%)，見圖2。隨后采用交叉表過程了解職務(wù)和不同健康問題的分布，結(jié)果顯示：15名護(hù)理管理者中有53.3%選擇緊張/壓力、53.3%選擇焦慮、46.7%選擇了腰背痛；304名臨床護(hù)士中有73.0%選擇腰背痛、47.7%選擇緊張/壓力、47.0%選擇睡眠障礙。

圖2 不同健康問題導(dǎo)致個(gè)體“帶病工作行為”狀況

2.2.3 不同健康問題影響個(gè)體生產(chǎn)力受損的周期比例

在319名有過“帶病工作行為”經(jīng)歷的護(hù)士群體中，其中影響個(gè)體生產(chǎn)力受損周期較長(zhǎng)(>15天)的健康問題主要為腰背痛(70.0%)、緊張/壓力(60.3%)與焦慮(52.5%)。將多選題“在過去一個(gè)月里，您受這些健康問題困擾的天數(shù)”數(shù)據(jù)進(jìn)行多重響應(yīng)統(tǒng)計(jì)分析，一些健康問題影響護(hù)士生產(chǎn)力受損占比較高的周期，如79.3%的護(hù)士選擇受腰背痛困擾的時(shí)長(zhǎng)為5天～10天，29.6%的護(hù)士選擇受呼吸道感染困擾的時(shí)長(zhǎng)為11天～15天，其他依此類推。見表2。具體表現(xiàn)為受健康問題困擾<5天的占比人群為131人(20.9%)，表明這131人平均每人選擇了2.70個(gè)健康問題；受健康問題困擾5天～10天的占比人群為121人(19.3%)，121人平均每人選擇了4.00個(gè)健康問題；11天～15天的占比人群為27人(4.3%)，27人平均每人選擇了4.50個(gè)健康問題；>15天的占比人群為40人(6.4%)，40人平均每人選擇了4.40個(gè)健康問題。

表2 不同健康問題影響個(gè)體生產(chǎn)力受損的周期比例

2.2.4 腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士隱性缺勤量表得分狀況

將SPS-6量表中反向計(jì)分條目5、條目6進(jìn)行轉(zhuǎn)換后，將量表總分進(jìn)行K-S正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果均顯示P<0.05，不符合正態(tài)分布，故采用M(P25～P75)表示。將隱性缺勤量表總得分中位數(shù)15為截點(diǎn)，分為高低兩組，其中低分組(≤15分)為374人(59.6%)，高分組(>15分)254人(40.4%)。隱性缺勤量表得分狀況見表3。

表3 腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士隱性缺勤量表得分狀況(n=628)

2.2.5 不同人口學(xué)特征對(duì)隱性缺勤的單因素分析

將628名腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士一般資料作為自變量，隱性缺勤量表得分作為因變量進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：職務(wù)、收入滿意度、婚姻狀況、值夜班情況、月均夜班數(shù)、所在機(jī)構(gòu)/科室是否有關(guān)于請(qǐng)病假的相關(guān)制度、健康感知狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且≥3的組的組間進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示：在收入滿意度方面，隨著月收入滿意度的提高，腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士隱性缺勤得分中位數(shù)分布越低(P=0.000)。在月均夜班數(shù)(個(gè))方面，不值夜班組與月均夜班數(shù)1組～5組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000)，值夜班數(shù)>5天組的隱性缺勤得分中位數(shù)分布明顯高于其他兩組(P=0.000)。在所在機(jī)構(gòu)/科室是否有關(guān)于請(qǐng)病假的相關(guān)制度方面，選擇不清楚是否有請(qǐng)病假制度組的隱性缺勤得分中位數(shù)分布高于選擇有請(qǐng)病假制度組(P=0.000)，其他組別兩兩比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在健康狀況感知方面，護(hù)士感知到的健康狀況越好，隱性缺勤得分中位數(shù)分布越低(P<0.05)，其中選擇健康狀況較好組與健康狀況非常好組(P=0.178)兩兩比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見圖3。

注：連接線段深色代表所連接的兩個(gè)變量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，淺黃色則代表所連接的兩個(gè)節(jié)點(diǎn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，如無連接，則說明兩兩比較無法進(jìn)行計(jì)算，每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表樣本的平均秩。不同節(jié)點(diǎn)數(shù)字代表不同選項(xiàng)答案，具體分布見表1

2.2.6 不同健康問題對(duì)隱性缺勤的影響

將多重響應(yīng)分析中發(fā)生率較高、困擾護(hù)士周期較長(zhǎng)的健康問題分組與隱性缺勤量表得分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：除有無腰背痛兩組對(duì)腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士工作精力影響無差異外(P>0.05)，受腰背痛、緊張/壓力、焦慮、睡眠障礙困擾的護(hù)士，與未患病組相比，隱性缺勤總分、工作受限及工作精力均有差異(P<0.05)。見表4。

表4 不同健康問題的腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士隱性缺勤狀況(SPS-6)

2.3 腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士個(gè)人-工作負(fù)荷匹配狀況

將個(gè)人-工作負(fù)荷總分量表中反向計(jì)分條目1、條目2、條目3進(jìn)行轉(zhuǎn)換后，將量表總分進(jìn)行K-S正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果均顯示P<0.05，不符合正態(tài)分布，故采用M(P25，P75)表示。其中腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士個(gè)人-工作負(fù)荷匹配總分中位數(shù)為16分(14分～18分)。將個(gè)人-工作負(fù)荷匹配總分中位數(shù)16為截點(diǎn)，分為高低兩組，其中低分組(≤16分)366人(58.3%)匹配度較低，高分組(>16分)262人(41.7%)匹配度較高。

2.4 腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士隱性缺勤與工作負(fù)荷的關(guān)系

2.4.1 隱性缺勤分組與工作負(fù)荷得分比較

將隱性缺勤量表總分中位數(shù)15為截點(diǎn)，分為高低兩組，采用Mann-Whitney檢驗(yàn)分析隱性缺勤高低兩組與工作負(fù)荷維度得分比較，結(jié)果顯示：隱性缺勤高分組個(gè)人-工作負(fù)荷匹配中位數(shù)分布低于低分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士隱性缺勤分組與個(gè)人-工作負(fù)荷匹配得分比較

2.4.2 隱性缺勤與工作負(fù)荷的相關(guān)性

采用Spearman相關(guān)分析法檢驗(yàn)?zāi)[瘤?？漆t(yī)院護(hù)士隱性缺勤與工作負(fù)荷之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示：隱性缺勤與工作負(fù)荷之間存在負(fù)相關(guān)(r=-0.466，P<0.05)。

3 討論

3.1腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士處于中度隱性缺勤狀態(tài)

隱性缺勤在護(hù)理人群中很普遍[8]，本調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士“帶病工作行為”檢出率較高(50.8%)，由此造成的隱性缺勤中位數(shù)得分為15(12，17)，高隱性缺勤率為40.4%，工作受限、工作精力兩個(gè)維度中位數(shù)分布在5～9，根據(jù)量表介紹，隱性缺勤屬于中度，此結(jié)果略低ICU[9]、兒科[10]、急診科護(hù)士[11]，可能與其工作負(fù)荷重、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高有關(guān)，但高于家庭醫(yī)生[12-13]與企業(yè)員工[14]，分析原因可能為家庭醫(yī)生作為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主力隊(duì)伍，企業(yè)員工作為營利服務(wù)行業(yè)，其工作量、靈活性相對(duì)較輕一些，故隱性缺勤現(xiàn)象發(fā)生率較低。

3.2 腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士隱性缺勤的影響因素分析

3.2.1 臨床護(hù)士隱性缺勤現(xiàn)象高于護(hù)理管理者

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理管理者隱性缺勤得分中位數(shù)分布低于臨床護(hù)士，低于楊焱平等[15]對(duì)護(hù)士長(zhǎng)隱性缺勤現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果。表明工作崗位性質(zhì)能影響護(hù)士隱性缺勤現(xiàn)象的發(fā)生。原因可能是伴隨著崗位提升，護(hù)理管理者不再承擔(dān)臨床一線基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)，而更多關(guān)注護(hù)理管理質(zhì)量、教育及科研等方面的工作內(nèi)容，因此，相對(duì)于臨床護(hù)士好發(fā)的“腰背痛”(73.0%)、“睡眠障礙”(47.0%)等，護(hù)理管理者更容易出現(xiàn)“緊張/壓力”(53.3%)、“焦慮”(53.3%)等負(fù)性情緒。但不排除由于本研究中護(hù)理管理者樣本量較少，研究對(duì)象選擇偏倚所致。

3.2.2 護(hù)士收入滿意度越低，隱性缺勤現(xiàn)象越明顯

研究結(jié)果顯示，收入滿意度越低的護(hù)士，其隱性缺勤得分中位數(shù)分布越高，這可能與護(hù)士害怕請(qǐng)病假會(huì)影響績(jī)效工資有關(guān)，調(diào)查結(jié)果顯示有49.2%的護(hù)士堅(jiān)持“帶病工作”的根本原因是：“請(qǐng)病假會(huì)影響績(jī)效工資”(49.2%)，改善護(hù)士待遇能緩解護(hù)士生活壓力，也是促進(jìn)護(hù)士積極主動(dòng)提供高質(zhì)量服務(wù)的前提條件，值得注意的是，本研究中僅有23.6%的護(hù)士對(duì)其自身薪酬表示滿意。收入滿意度在一定程度上能影響腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士隱性缺勤行為的發(fā)生與發(fā)展，收入滿意度低易造成隱性的健康生產(chǎn)力受損。

3.2.3 完善的病假制度管理流程可降低隱性缺勤現(xiàn)象

護(hù)士對(duì)于請(qǐng)假制度管理流程的認(rèn)知度越高，隱性缺勤現(xiàn)象發(fā)生率越低。相對(duì)于缺勤，隱性缺勤與健康生產(chǎn)力受損更加密切相關(guān)，即“出工不出力”。當(dāng)護(hù)士健康問題較為嚴(yán)重時(shí)，護(hù)理管理者更傾向于護(hù)士請(qǐng)病假休息。而事實(shí)上，調(diào)查中43.3%的護(hù)士認(rèn)為“沒那么嚴(yán)重”，護(hù)士“帶病工作”行為較為普遍，有8.8%的護(hù)士并不清楚所在部門是否有請(qǐng)病假的相關(guān)制度，1.3%的護(hù)士則認(rèn)為“病假條不好開”，說明醫(yī)院請(qǐng)病假管理制度的落實(shí)、宣傳與倡導(dǎo)有待進(jìn)一步優(yōu)化。

3.2.4 對(duì)健康狀況感知越差，隱性缺勤現(xiàn)象發(fā)生率越高

研究結(jié)果顯示，健康狀況感知越差的護(hù)士，其隱性缺勤得分中位數(shù)分布越高。造成腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士隱性缺勤檢出率較高的健康問題分別是：腰背痛(71.8%)、緊張/壓力(48.0%)、睡眠障礙(46.7%)，分析原因主要與其重體力工作負(fù)荷、不良工作姿勢(shì)有關(guān)，作為臨床一線護(hù)士，需反復(fù)彎腰進(jìn)行臨床處置，容易出現(xiàn)腰肌勞損，造成護(hù)理人員工作能力下降和離職缺勤情況加重[16]。本研究中有61.5%的護(hù)士需值夜班，且需值夜班護(hù)士人員隱性缺勤得分中位數(shù)分布高于不值夜班人員，對(duì)于值夜班護(hù)士來說，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高于白班護(hù)士，承受的心理壓力增加，睡眠剝奪更加顯著。目前影響個(gè)體生產(chǎn)力受損周期較長(zhǎng)(>15天)的健康問題分別是：腰背痛(70.0%)、緊張/壓力(60.3%)與焦慮(52.5%)，提示管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)士群體腰背痛這一健康問題，及早提供干預(yù)措施緩解腰背痛帶來的健康生產(chǎn)力損失，同時(shí)，應(yīng)定期對(duì)護(hù)士心理健康進(jìn)行監(jiān)測(cè)，培訓(xùn)專業(yè)人員提供心理干預(yù)技術(shù)緩解護(hù)士在工作中出現(xiàn)的負(fù)性情緒。

3.2.5 護(hù)士隱性缺勤與工作負(fù)荷的相關(guān)性

本調(diào)查結(jié)果顯示58.3%的護(hù)士與工作負(fù)荷匹配度較低，隱性缺勤與工作負(fù)荷維度之間存在相關(guān)性，工作負(fù)荷對(duì)隱性缺勤有一定的影響，個(gè)體與工作負(fù)荷的匹配度越低，由此產(chǎn)生的身心健康問題越多，隱性缺勤現(xiàn)象越明顯，盡管在某種程度上，護(hù)士帶病工作能完成工作，但同時(shí)也導(dǎo)致了護(hù)士經(jīng)歷持續(xù)不斷的疲乏與壓力，最終造成組織衛(wèi)生資源成本增加和護(hù)士職業(yè)疲潰[17]，使工作投入水平降低[18]，提示護(hù)理管理者應(yīng)重視工作負(fù)荷與隱性缺勤之間的聯(lián)系與負(fù)面影響，合理安排人員結(jié)構(gòu)，優(yōu)化人力資源配置，進(jìn)而提高護(hù)士工作投入程度，提升服務(wù)質(zhì)量。

3.2.6 護(hù)士隱性缺勤所造成的護(hù)理上的問題

醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)較高的隱性缺勤狀態(tài)所產(chǎn)生的后果不容小覷，一方面，隱性缺勤狀態(tài)直接對(duì)護(hù)士本身產(chǎn)生影響，Karimi 等[19]抽樣調(diào)查了312名澳大利亞社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)中提供家庭護(hù)理服務(wù)的注冊(cè)護(hù)士，得出隱性缺勤能很好地預(yù)測(cè)護(hù)士的主觀幸福感，即隱性缺勤現(xiàn)象越多，工作效率越低下，護(hù)士能體驗(yàn)到的積極幸福感程度越低；另一方面，由于護(hù)理行業(yè)的特殊性，護(hù)士生病時(shí)繼續(xù)工作會(huì)使相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加、降低護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。有研究表明，護(hù)理人員隱性缺勤行為與患者跌倒現(xiàn)象增加、用藥失誤率上升及較低的護(hù)理質(zhì)量有關(guān)[20]。

護(hù)士隱性缺勤的發(fā)生對(duì)護(hù)理活動(dòng)的實(shí)施造成影響，隱性缺勤行為嚴(yán)重時(shí)，護(hù)士對(duì)患者實(shí)施的基礎(chǔ)護(hù)理如口腔護(hù)理、飲食護(hù)理及相應(yīng)?？瓶祻?fù)訓(xùn)練等會(huì)有所減少，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降。隱性缺勤對(duì)護(hù)士自身、患者安全及醫(yī)療機(jī)構(gòu)均造成不良影響，需要引起管理者的高度重視。

從現(xiàn)有的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)隱性缺勤行為影響臨床護(hù)士工作效率、降低其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)會(huì)增加患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)損失。除了直接造成的經(jīng)濟(jì)損失，必須考慮到與患者相關(guān)的繼發(fā)性損害，護(hù)士、工作單位及其家庭的額外支出等經(jīng)濟(jì)損失[21]。護(hù)士隱性缺勤現(xiàn)象較為普遍，隱性缺勤對(duì)護(hù)士自身、患者安全及醫(yī)療機(jī)構(gòu)均造成不良影響，需要引起管理者的高度重視。

4 結(jié)語

本研究為橫斷面調(diào)查研究，由于條件限制，本研究采用方便抽樣只選取了某省一家腫瘤?？漆t(yī)院的護(hù)士，未涉及多個(gè)省份，代表性不足，今后需進(jìn)一步開展多中心、大樣本數(shù)據(jù)調(diào)查。本研究采用相關(guān)性分析與兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)判斷隱性缺勤與工作負(fù)荷的關(guān)系，但是其作用強(qiáng)度與作用路徑并未得出，且研究工具均為主觀自評(píng)量表，缺乏客觀成本估算，因此建議未來的研究可將工作負(fù)荷、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)成本、患者安全發(fā)展為量化的評(píng)價(jià)指標(biāo)，采用多水平模型進(jìn)一步探討兩者之間的關(guān)系。

本研究旨在分析國內(nèi)腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士群體的隱性缺勤現(xiàn)狀及其影響因素。研究結(jié)果表明腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士“帶病工作”行為檢出率較高，處于中度隱性缺勤狀態(tài)，不同職務(wù)、收入滿意度、婚姻狀況、值夜班情況、月均夜班數(shù)、所在機(jī)構(gòu)/科室是否有關(guān)于請(qǐng)病假的相關(guān)制度、健康狀況感知的腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士在隱性缺勤得分上有差異，護(hù)士與工作負(fù)荷匹配度越低，隱性缺勤現(xiàn)象越明顯，建議醫(yī)院管理者應(yīng)重視護(hù)士工作負(fù)荷對(duì)隱性缺勤的影響，通過提升職業(yè)生涯成功狀態(tài)、收入滿意度、合理彈性排班、優(yōu)化病假制度管理流程來降低其隱性缺勤程度。