寧波市康寧醫(yī)院

引言

財務(wù)管理作為醫(yī)院的重要工作之一，管理的能力和結(jié)果直接反映醫(yī)院的運行和績效。在實際工作中，傳統(tǒng)意義上的財務(wù)管理效果并不理想，主要體現(xiàn)在，財務(wù)提供的運行數(shù)據(jù)滯后、醫(yī)院內(nèi)控工作無法實現(xiàn)真正意義上的閉環(huán)管理、績效管理過于簡單以及發(fā)現(xiàn)和處理問題的及時性欠缺等。因此，運用大數(shù)據(jù)技術(shù)，探索財務(wù)管理模式的創(chuàng)新，建立健全醫(yī)院財務(wù)管理體系，及時分析數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)問題、改進工作，最終實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益最大化。

一、大數(shù)據(jù)對醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新的重要性

傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理更多屬于事后管理，問題多在核算完成、出具財務(wù)報表之后才被發(fā)現(xiàn)，缺少對醫(yī)院運行的事前控制和事中控制，即使此時再提出改進措施也不失去了應用意義。為了改變這一現(xiàn)狀，就需要對醫(yī)院的財務(wù)管理工作進行改革和創(chuàng)新。所謂創(chuàng)新，就是依托大數(shù)據(jù)、云計算，將財務(wù)管理工作與最新的信息技術(shù)相結(jié)合，將財務(wù)核算流程化，工作指標化。同時建立駕駛艙，實時監(jiān)控財務(wù)數(shù)據(jù)，并設(shè)置院內(nèi)院外的關(guān)鍵性KPI考核指標值，對超過該值的數(shù)據(jù)自動預警，開放院領(lǐng)導和相關(guān)職能科室長的權(quán)限，將查詢、驗證指標作為日常工作內(nèi)容之一。一旦發(fā)現(xiàn)KPI關(guān)鍵指標偏離考核區(qū)間，就針對此問題，提出改進意見，并指導相關(guān)人員，改變行為或工作內(nèi)容，為改善和達到指標贏得時間。

二、醫(yī)院財務(wù)管理基于大數(shù)據(jù)環(huán)境下的現(xiàn)狀

（一）財務(wù)制度難于全面落地

縱觀醫(yī)院財務(wù)管理的發(fā)展歷程，大都始于理論，忠于理論，高于實際。特別在財務(wù)管理制度修訂方面，總是覺得制度涵蓋的內(nèi)容，越全面越完整越好，沒有結(jié)合自身的實際情況考慮能否實現(xiàn)能否落地，結(jié)果導致流程多、時間長、效率低，不僅影響工作效率，更無法體現(xiàn)財務(wù)在醫(yī)院運營中的管控價值。譬如在預算管理方面，預算管理制度是否修訂，是否成立了預算管理委員會，預算是否實行三級管理，年度預算指標是否得以分解落實，預算資金是否符合執(zhí)行率，預算是否納入考核等，都需要從內(nèi)部控制角度，結(jié)合各環(huán)節(jié)的風險控制點，逐一梳理和把關(guān)。但在實際工作中，往往更注重預算的編制，而忽略預算的執(zhí)行。或是因為操作人員能力或知識的欠缺，而發(fā)生的理解偏差。由此可見傳統(tǒng)的財務(wù)管理弊端較多，在大數(shù)據(jù)時代，財務(wù)管理引入信息化建設(shè)成為必然。

（二）財務(wù)數(shù)據(jù)滯后，準確率低、可利用程度低

縱觀之前的醫(yī)院管理工作，往往是各科室獨立為王，科室與科室之間無法達成數(shù)據(jù)的共享，更別說各項數(shù)據(jù)的整合。如對年度人員薪酬水平的統(tǒng)計，醫(yī)院人力資源部與財務(wù)科對統(tǒng)計口徑的理解會出現(xiàn)一定偏差。從財務(wù)角度考慮，通常會統(tǒng)計2種口徑的數(shù)據(jù)，按自然年度統(tǒng)計和按歸屬年度統(tǒng)計，以供領(lǐng)導選擇。而人力資源部往往被要求按上報格式統(tǒng)計，所以院領(lǐng)導手中經(jīng)常會拿到不同的薪酬數(shù)據(jù)，對領(lǐng)導的決策無參考價值。另外醫(yī)院數(shù)據(jù)的采集，依然采用最原始的人工采集方式，逐一復制粘貼再統(tǒng)計匯總，人為的差錯更是難以避免，數(shù)據(jù)錯記、少計甚至串記的現(xiàn)象較為頻繁，從而影響數(shù)據(jù)的準確性，影響科室的可信度，也會使財務(wù)分析失去意義。

（三）醫(yī)院財務(wù)復合型人才培養(yǎng)滯后

盡管多年來我們一直在強調(diào)人才興院的重要性，但是現(xiàn)狀不容樂觀。從操作層面看，醫(yī)院更重視臨床和科研研究團隊的培養(yǎng)。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，財務(wù)管理在醫(yī)院運行中發(fā)揮的作用越來越重要。由于行業(yè)的特殊性，醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)多呈現(xiàn)碎片樣狀態(tài)存在，因此財務(wù)人員需要花費大量的時間和精力，去收集整理數(shù)據(jù)。而目前醫(yī)院的財務(wù)人員更多的是擁有扎實的財務(wù)知識，缺少對數(shù)據(jù)集成提取處理的技術(shù)能力，而這些正是信息技術(shù)人員的專長。這就給財務(wù)分析工作帶來了較大的挑戰(zhàn)。雖然一些大的醫(yī)院建立了較為健全的數(shù)據(jù)分析平臺，但由于平臺運維人員與財務(wù)人員各自的知識架構(gòu)有著很大的不同，導致雙方在溝通過程中需要消耗大量時間去理解對方所要表達的意思，這也使得數(shù)據(jù)不能得到及時處理，其內(nèi)在價值無法得到發(fā)揮。所以，醫(yī)院要建立大數(shù)據(jù)背景下的財務(wù)管理必然要加強財務(wù)復合型技術(shù)人才的培養(yǎng)。

三、大數(shù)據(jù)視角下醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新的路徑分析

（一）建立健全財務(wù)管理制度

在大數(shù)據(jù)背景下實現(xiàn)財務(wù)管理創(chuàng)新，首先要有一套完善的財務(wù)管理制度，明確財務(wù)工作流程，明確各崗位職責并落實到責任部門或責任人。其次，做好大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院財務(wù)管理，一方面要引入財務(wù)管理信息化建設(shè)，將完善的財務(wù)管理制度，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)控工作要求，嵌入到財務(wù)管理信息體系中，如預算管理、業(yè)務(wù)收支、支付執(zhí)行、資產(chǎn)管理、政府采購、合同管理等，實現(xiàn)人工智能決策制度的完善和創(chuàng)新，同時實現(xiàn)所有功能可在手機端同步進行，使醫(yī)院的財務(wù)管理工作不受時間和空間的限制，變得更加高效、流暢，實現(xiàn)財務(wù)管理智能化；另一方面，在大數(shù)據(jù)背景下，財務(wù)在分享數(shù)據(jù)的同時，要做好相關(guān)信息的互通互聯(lián)共享制度，提高財務(wù)信息質(zhì)量、會計數(shù)據(jù)的準確、公開和透明，接受多部門的監(jiān)督，盡量避免因數(shù)據(jù)差異給運營帶來的風險。

（二）完善醫(yī)院內(nèi)部信息以及數(shù)據(jù)的整合

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院從追求規(guī)模發(fā)展進入到追求成本管理、提升內(nèi)涵發(fā)展時期，醫(yī)院的財務(wù)管理也到了必須進行改革和創(chuàng)新的階段。醫(yī)院的財務(wù)部門需要從HIS系統(tǒng)中提取與醫(yī)院績效、人員績效密切相關(guān)的醫(yī)療、護理、醫(yī)保等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)；從財務(wù)系統(tǒng)中提取與成本密切相關(guān)的醫(yī)療費用數(shù)據(jù)；從資產(chǎn)系統(tǒng)中提取與醫(yī)療物資相關(guān)的藥品、衛(wèi)生材料消耗品以及醫(yī)療設(shè)備使用的物資庫數(shù)據(jù)。因此需要真正構(gòu)建業(yè)財融合信息數(shù)據(jù)平臺，形成“預算—成本—財務(wù)—業(yè)務(wù)—統(tǒng)計—績效”多方位合一的信息集成，可實時歸集和提取的歷史數(shù)據(jù)、實際業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)；打通預算數(shù)據(jù)與HIS、病案、會計核算、成本管理等信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)對接和交換；減少內(nèi)部信息傳遞環(huán)節(jié)，簡化流程，提高數(shù)據(jù)準確性，提高財務(wù)分析質(zhì)量，提升財務(wù)管理價值。

（三）落實責任，明確牽頭部門或責任人

加強醫(yī)院財務(wù)管理，不能泛泛而談，需要梳理全院與財務(wù)有關(guān)的所有工作，逐項落實責任部門，明確責任人。同時分析每個環(huán)節(jié)的風險，把內(nèi)控管理工作貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟活動全過程，把醫(yī)院的人、財、物控制在可控范圍之內(nèi)，促進各責任部門圍繞醫(yī)院的運行管理、業(yè)務(wù)發(fā)展、年度重點工作和戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃開展溝通與協(xié)調(diào)，統(tǒng)一調(diào)配內(nèi)部資源，提高工作效率，達到事半功倍的效果。

（四）建立財務(wù)復合型人才的培養(yǎng)體系

目前醫(yī)院財務(wù)復合型人才嚴重匱乏，現(xiàn)有的醫(yī)院財務(wù)人員多數(shù)缺乏對數(shù)據(jù)的分析和整理能力，已難以滿足醫(yī)院決策層對財務(wù)的要求。因此培養(yǎng)和引進復合型的財務(wù)管理人才，我們可以從以下幾個方面考慮：首先醫(yī)院可以尋求合作伙伴，如引入一支高質(zhì)量高水平的咨詢管理團隊，通過專家團隊與醫(yī)院領(lǐng)導、職能科室、臨床科室、技術(shù)科室等進行深入溝通，了解醫(yī)院的歷史、發(fā)展和文化建設(shè)，將醫(yī)院的愿景和發(fā)展戰(zhàn)略引入到數(shù)據(jù)分析模型中，進而最大程度地發(fā)揮數(shù)據(jù)的價值；其次，建立一套定量與定性指標相結(jié)合的財務(wù)人才評估體系，公平、公正地對現(xiàn)有財務(wù)人員進行系統(tǒng)評價，分析他們除具備過硬的財務(wù)知識外，更要挖掘他們潛在的專長，如數(shù)據(jù)分析能力和計算機通用軟件技能，從而幫助醫(yī)院甄選出優(yōu)秀的技術(shù)骨干；最后，醫(yī)院為培養(yǎng)復合型的財務(wù)專業(yè)人才，還可以將部分熱衷于財務(wù)分析和數(shù)據(jù)管理的IT技術(shù)員，和業(yè)務(wù)精湛的財務(wù)人員組成共享人才團隊，致力于培養(yǎng)他們提高財務(wù)與業(yè)務(wù)之間，數(shù)據(jù)的融合貫通應用分析能力。

結(jié)語

在大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院財務(wù)應當積極探索新的管理模式，主動尋求改革與創(chuàng)新，加快醫(yī)院財務(wù)管理的信息化建設(shè)；加強對財務(wù)復合型人才的培養(yǎng)，提高各運行環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)的整合能力，提高各類數(shù)據(jù)的利用率，精準服務(wù)于臨床醫(yī)技部門，為醫(yī)院領(lǐng)導的決策提供數(shù)據(jù)支撐，提升醫(yī)院的品牌質(zhì)量和價值。