陳念，李殷，練子榮

（茂名市高州市中醫(yī)院骨傷二科，廣東 茂名525200）

涉及脊柱與其周圍軟組織椎管內(nèi)的病變均屬于脊柱相關(guān)疾病，包括頸椎病、頸椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化、頸椎間盤突出癥、腰椎間盤突出、胸椎管狹窄、胸椎間盤突出、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、頸椎骨折、胸椎骨折、腰椎骨折、脊柱側(cè)彎、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤以及脊柱感染性疾病，如布氏桿菌病，以及骨質(zhì)疏松患者所發(fā)生的壓縮骨折，此外，椎管內(nèi)的腫瘤也屬于脊柱科相關(guān)疾病范疇。1984年Deramond（法國(guó)）在頸椎血管瘤的治療中對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行首次應(yīng)用，之后該技術(shù)在全世界范圍內(nèi)得到飛速發(fā)展和應(yīng)用[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是指在影像設(shè)備引導(dǎo)下，通過(guò)專用穿刺裝置直接或在成形后向椎體病變中注入骨水泥，從而達(dá)到增加椎體強(qiáng)度或恢復(fù)椎體形狀、緩解疼痛及滅活腫瘤等治療目的的一種介入治療技術(shù)。其作用機(jī)理主要通過(guò)骨水泥的機(jī)械性加固作用來(lái)增加椎體強(qiáng)度及通過(guò)骨水泥聚合反應(yīng)放熱來(lái)滅活腫瘤細(xì)胞及殺傷神經(jīng)細(xì)胞以緩解疼痛。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[2]，平均1 d內(nèi)疼痛消失或在極大程度上減輕的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折或血管瘤患者、骨髓瘤或脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者分別占總數(shù)的90%、70%以上。本研究旨在探討脊柱疾病經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2018年11月至2019年11月本院收治的80例脊柱疾病患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)方法分為經(jīng)皮椎體成形術(shù)組和傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)組，各40例。經(jīng)皮椎體成形術(shù)組男15例，女25例；年齡63～91歲，平均（77.2±10.5）歲；疾病類型：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折33例，溶骨性脊柱轉(zhuǎn)移瘤5例，多發(fā)性骨髓瘤2例；疾病部位：腰椎33例，胸椎7例。傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)組男16例，女24例；年齡64～91歲，平均（78.3±10.4）歲；疾病類型：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折31例，溶骨性脊柱轉(zhuǎn)移瘤6例，多發(fā)性骨髓瘤3例；疾病部位：腰椎32例，胸椎8例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均臥床、無(wú)法自由翻身；均有手術(shù)適應(yīng)證；均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾??；合并免疫系統(tǒng)疾病；合并血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)組對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，前路手術(shù)經(jīng)前方將椎體顯露，鈦籠或人工椎體重建板釘固定前切除椎體腫瘤；后路手術(shù)首先將椎弓根釘擰入病椎上下椎體，將骨水泥注射到椎體中前全部或部分刮除椎體腫瘤，途徑為將后方椎弓、小關(guān)節(jié)切除，或?qū)⒉糠掷吖乔谐?/p>

1.3.2 經(jīng)皮椎體成形術(shù)組應(yīng)用Corin牌骨水泥、Cook骨水泥注射器、墨菲I型Osteo-Site骨活檢水泥注射針、骨錘、連接管，將泛影葡胺設(shè)定為造影劑?；颊呷「┡P位，用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，C臂X線機(jī)透視下經(jīng)椎弓根穿刺，在此過(guò)程中充分利用Osteo-Site骨活檢水泥注射針，到達(dá)預(yù)定部位后，首先對(duì)患者進(jìn)行局部造影，將造影劑設(shè)定為泛影葡胺，如果具有豐富的血供，則調(diào)節(jié)骨水泥到稍稠后再注射；如果缺乏豐富的血供，則在骨水泥較稀時(shí)再注射。將2～4 mL骨水泥注射到每個(gè)椎體中。

1.3.3 術(shù)后處理術(shù)后醫(yī)囑患者臥床休息1 d，然后下地活動(dòng)。為了預(yù)防感染，讓患者口服抗生素，同時(shí)，強(qiáng)化抗骨質(zhì)疏松治療，常規(guī)對(duì)患者應(yīng)用鈣劑、密蓋息等。

1.4 觀察指標(biāo)①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；②疼痛程度。采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS），總分10分，分?jǐn)?shù)越低表明疼痛程度越輕[3]；③生活能力。采用日常生活障礙評(píng)分法（Oswestry評(píng)分），總分100分，分?jǐn)?shù)越低表明生活能力越高[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較經(jīng)皮椎體成形術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)組（P＜0.05），術(shù)中出血量顯著少于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)組（P＜0.05），術(shù)后癥狀消失時(shí)間、脊柱功能恢復(fù)時(shí)間均顯著短于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組患者手術(shù)前后VAS、Oswestry評(píng)分比較術(shù)后，經(jīng)皮椎體成形術(shù)組患者VAS評(píng)分、Oswestry評(píng)分均顯著低于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分、Oswestry評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分、Oswestry評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

脊柱疾病包括脊柱本身病變以及周圍組織病變，脊柱從解剖結(jié)構(gòu)方面主要包括頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎，各部位均會(huì)發(fā)生脊柱疾病。從發(fā)病因素方面分類，包括由于外傷導(dǎo)致的脊柱骨折、脫位以及周圍韌帶、脊髓神經(jīng)損傷，骨骼退行性病變導(dǎo)致的頸椎病、腰椎間盤突出、后縱韌帶骨化癥、椎管狹窄，因感染因素導(dǎo)致的化膿性脊柱炎、脊柱結(jié)核，脊柱骨質(zhì)及周圍軟組織會(huì)發(fā)生腫瘤或者轉(zhuǎn)移瘤。先天性因素導(dǎo)致的發(fā)育畸形，如脊柱側(cè)彎、斜頸、脊柱后凸畸形、隱性脊柱裂、先天性的脊柱發(fā)育不良；代謝性以及免疫性因素導(dǎo)致的，如骨質(zhì)疏松癥、佝僂病、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)最早應(yīng)用于椎體骨髓瘤和血管瘤的治療，由法國(guó)介入專家發(fā)明，通過(guò)X線或CT引導(dǎo)，直接將介入套管針插植到病變內(nèi)部，通過(guò)工作通道注入骨水泥，即骨科填充材料。對(duì)于病變椎體起到加固作用，能緩解病變椎體疼痛，減少病理性骨折引起的摩擦。目前臨床主要用于腫瘤的骨轉(zhuǎn)移治療，取得較好的治療效果。經(jīng)皮椎體成形術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)放式椎體外科手術(shù)，患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快。經(jīng)皮椎體成形術(shù)后疼痛感立刻減輕，甚至消失，可下地活動(dòng)、行走，提高患者的生活質(zhì)量。經(jīng)皮椎體成形術(shù)能對(duì)椎體進(jìn)行加固、穩(wěn)定，但極易引發(fā)肺栓塞、骨水泥滲漏向周圍等并發(fā)癥，而術(shù)者謹(jǐn)慎操作能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[5-10]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[11-16]，在脊柱疾病的治療中，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療效果顯著，充分發(fā)揮止痛作用，穩(wěn)固椎體。本研究結(jié)果表明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后癥狀消失時(shí)間、脊柱功能恢復(fù)時(shí)間均顯著短于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)組（P＜0.05），術(shù)中出血量顯著少于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)組（P＜0.05）。經(jīng)皮椎體成形術(shù)組患者術(shù)后VAS評(píng)分、Oswestry評(píng)分均顯著低于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，脊柱疾病經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的臨床應(yīng)用價(jià)值較傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)高，值得臨床推廣。