吳庭勝，張斌，劉丹，范少勇，陶志強，熊杰，周龍殿

（南昌市洪都中醫(yī)院骨十科，江西 南昌330008）

膝關(guān)節(jié)炎屬于慢性、進行性加重的骨關(guān)節(jié)病，好發(fā)于中老年人，以軟骨下骨改建、關(guān)節(jié)軟骨退變、骨贅形成為主要病理表現(xiàn)，還可累及關(guān)節(jié)囊、滑膜等，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)病變呈現(xiàn)進行性發(fā)展趨勢[1]。膝關(guān)節(jié)炎患者存在關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動功能障礙等癥狀，對其日常社交、行動、睡眠、心理健康等均有不良影響，應(yīng)及時接受高效、安全的治療干預(yù)，以改善生活質(zhì)量。目前，關(guān)于膝關(guān)節(jié)炎的治療以保守療法為主，如物理療法、中藥熏洗、針灸等，但效果均不甚理想，容易復(fù)發(fā)，只能短暫地緩解病情，無法阻止病理過程與進展。近期，本科引入了腰交感神經(jīng)節(jié)射頻介入術(shù)，該術(shù)式在下肢血管性疾病等治療中均取得良好效果，但是否適用于膝關(guān)節(jié)炎治療，尚未可知。鑒于此，本研究旨在探討腰交感神經(jīng)節(jié)射頻治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2019年12月本院收治的膝關(guān)節(jié)炎患者60例，以治療方案不同分為對照組與研究組，各30例。對照組男12例，女18例；年齡56～79歲，平均年齡（67.8±4.1）歲；病位：左側(cè)3例，右側(cè)5例，雙側(cè)22例；病程2～9年，平均病程（5.1±0.8）年。研究組男13例，女17例；年齡56～78歲，平均年齡（67.5±4.0）歲；病位：左側(cè)4例，右側(cè)4例，雙側(cè)22例；病程2～10年，平均病程（5.3±0.7）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標準：①經(jīng)膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查、病史查詢、體征與臨床癥狀分析等綜合診斷為膝關(guān)節(jié)炎；②病歷資料、檢查數(shù)據(jù)等均完整無缺；③入組前未進行過相關(guān)治療。排除標準：①合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)腫瘤、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等影響關(guān)節(jié)功能的疾病者；②關(guān)節(jié)間隙狹窄或存在明顯關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形者；③有驚厥病史者；④合并精神病或哺乳期女性等特征人群。

1.2 方法對照組根據(jù)膝關(guān)節(jié)炎患者病情，擬定中藥熏洗基礎(chǔ)方：川芎、宣木瓜、當(dāng)歸、伸筋草、蘇木各20 g，桑寄生30 g，乳香、艾葉、沒藥各15 g，血竭5 g。取清水3 000 mL浸泡藥材0.5 h后，再煎煮15～20 min，將藥液置入盆中，而膝關(guān)節(jié)置于盆上方，以毛巾擦洗、熱敷、揉搓、按摩關(guān)節(jié)部位，每次15 min，每天2次，堅持治療15 d。

研究組在上述治療基礎(chǔ)上進行腰交感神經(jīng)節(jié)射頻介入術(shù)治療，即在C形臂X線片引導(dǎo)下，經(jīng)患側(cè)L2椎體下1/3前外側(cè)邊緣處穿刺，前后位透視下可見針尖在小關(guān)節(jié)投影線上，側(cè)位透視可見針尖在椎體前緣。注射歐乃派克1～2 mL，側(cè)位、前后位透視提示造影劑彌散于椎體前側(cè)緣，經(jīng)電刺激測試誘發(fā)背部深處酸痛、局麻實驗性阻滯試驗提示下肢變暖，可進行射頻熱凝治療，針尖電極溫度為85℃，持續(xù)治療120 s，共治療2次，針尖降溫到40℃，將射頻針退后5 mm，再注入無水酒精2 mL。

1.3 觀察指標參考骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（WOMAC）[2]，評價患者的治療效果差異。WOMAC量表共24個項目，涉及疼痛（5個項目）、關(guān)節(jié)僵硬（2個項目）、關(guān)節(jié)功能（17個項目）三個維度，單項評估參考視覺模擬評分法（VAS），計算三個維度的WOMAC評分，分值越低表明相應(yīng)癥狀越輕，評價患者治療前后病情變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，研究組患者在疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能三個維度的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而治療前組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎是在生物力學(xué)改變的情況下，生物因素、機械損傷互相作用而引發(fā)的一系列生理病理變化，以軟骨損傷為主要特征，同時存在關(guān)節(jié)軟組織無菌性炎癥、局部循環(huán)障礙等表現(xiàn)，致殘率≥50%[3]。當(dāng)前，臨床上對于膝關(guān)節(jié)炎的治療基本原則是改善關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛、保護關(guān)節(jié)軟骨，從而延緩軟骨受損進程，提高患者生活質(zhì)量。然而，保守療法如中藥熏洗治療等，僅能在一定時間、程度上減輕癥狀，遠期療效不甚理想，患者可因反復(fù)發(fā)作、就醫(yī)次數(shù)增加、長期止痛藥物的不良反應(yīng)等因素而產(chǎn)生心理問題，并加重經(jīng)濟負擔(dān)。

表1 兩組患者治療前后WOMAC量表評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后WOMAC量表評分比較（±s，分）

腰交感神經(jīng)節(jié)射頻介入術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，在交感性反射疼痛等病癥治療中已取得良好效果，如頑固性下肢疼痛、糖尿病神經(jīng)痛等疾病治療中，均有突出療效[4-6]。腰交感神經(jīng)節(jié)射頻介入術(shù)可一次性有效、長期阻斷交感神經(jīng)，實現(xiàn)持續(xù)擴張血管、改善組織血液以及營養(yǎng)供應(yīng)、減輕疼痛、消除易感的目標[7-8]。因此，本研究認為可在膝關(guān)節(jié)炎治療中嘗試應(yīng)用該術(shù)式，并證實其可行性、優(yōu)越性；治療后，研究組疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能VAS評分均低于對照組（P＜0.05），可見腰交感神經(jīng)節(jié)射頻介入術(shù)在改善膝關(guān)節(jié)炎患者疼痛感、關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)僵硬等方面有突出優(yōu)勢。骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（WOMAC）為評價骨關(guān)節(jié)炎好轉(zhuǎn)程度的標準工具。而腰交感神經(jīng)節(jié)射頻介入術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢突出，推測作用機制如下：腰交感神經(jīng)分布于人體結(jié)腸左曲以下消化道、盆腔臟器，伴隨血管分布于下肢，負責(zé)腹部臟器、腰椎及骶椎血管、下肢感覺和運動。膝關(guān)節(jié)炎患者實施腰交感神經(jīng)節(jié)射頻介入術(shù)，可促使下肢小血管持續(xù)擴張，從而改善血液循環(huán)狀態(tài)，并清除致痛物質(zhì)，達到“通則不痛”的目標。同時，該術(shù)式在改善下肢血液循環(huán)、增進組織營養(yǎng)的同時，還可修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨、延遲病理變化過程，對控制病情進展、改善生活質(zhì)量有重要意義。

綜上所述，腰交感神經(jīng)節(jié)射頻介入術(shù)可作為膝關(guān)節(jié)炎保守治療基礎(chǔ)上的輔助治療技術(shù)，效果顯著。