陳靜晶

（莊河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連116400）

急性腦梗死為臨床多發(fā)且危急的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年人群，受中老年人群機(jī)體免疫力下降等因素影響，諸多患者合并糖尿病、高血壓等心血管疾病，一定程度上增加其治療難度，致死率、致殘率較高，在選擇對(duì)其治療時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)患者血管影響較小藥物予以治療[1-2]。近年來，我國(guó)急性腦梗死發(fā)病率顯著上升，且逐漸趨于年輕化，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，若不及時(shí)干預(yù)治療，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床上，針對(duì)急性腦梗死患者主要采取靜、動(dòng)脈溶栓治療，挽救其缺血半暗帶，阻止患者神經(jīng)功能進(jìn)一步損傷，幫助其改善預(yù)后，提高患者生命質(zhì)量。阿替普酶、尿激素是臨床上常見的溶栓藥物，均具有一定的治療效果，本研究旨在比較阿替普酶與尿激酶治療急性腦梗死患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年10月至2019年3月本院收治的89例急性腦梗死患者，依據(jù)入院先后時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組（n=45）與對(duì)照組（n=44）。實(shí)驗(yàn)組男26例，女19例；年齡39～82歲，平均（61.12±3.32）歲。對(duì)照組男27例，女17例；年齡38～83歲，平均（61.32±4.43）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院確診為急性腦梗死；均在發(fā)病內(nèi)6 h入院治療；臨床資料完整；語言功能未發(fā)生嚴(yán)重障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言嚴(yán)重障礙患者；治療依從性不高患者；精神障礙患者；對(duì)本研究所用藥物有過敏史患者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。

1.3 方法兩組入組后均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查、MRI、CT檢查等了解患者基本情況。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施尿激酶治療。選取尿激酶（敖東洮南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023692）2萬U/kg，與0.9%氯化鈉注射液均勻混合，靜脈滴注，嚴(yán)格控制滴注速度，30 min內(nèi)完成注射。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施阿替普酶治療。選取阿替普酶（SupreSmion公司，批準(zhǔn)文號(hào)：F20082352，規(guī)格：20mg/支）依據(jù)0.9 mg/kg計(jì)算患者所需劑量，總劑量應(yīng)＜90 mg，將阿替普酶加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液中均勻混合，取總量的10%予以患者靜脈注射，剩余藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，保障在1 h內(nèi)滴注完成，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心電情況，溶栓治療開始后24 h，停止低分子肝素等抗凝治療。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組療效[3]。顯效：患者語言障礙基本消失、半身不遂等臨床癥狀基本消失，生活基本可自理；有效：患者語言功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)、雖走路稍有顫動(dòng)，但基本不影響正常行走，肌力水平得到顯著提升；無效：患者臨床癥狀無改善現(xiàn)象，無法正常交流?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組NIHSS、ADL評(píng)分變化情況。NIHSS即神經(jīng)功能缺損程度量表，正常：0～1分；輕度卒中：2～4分；中度卒中：5～15分；中重度卒中：16～20分；重度卒中：21～42分。分值越高，表明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。ADL即日常生活能力量表，主要包括軀體生活自理量表，如進(jìn)食、穿衣等，工具性日常生活能力量表，如洗衣、服藥等。分值越高，表明患者日常生活能力越好。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腦出血、血尿、消化道出血、過敏性皮疹等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較治療前，兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%，低于對(duì)照組的20.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組療效比較Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups

表2 兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of NIHSS and ADL scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of NIHSS and ADL scores between the two groups(±s,scores)

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表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 3 Comparison of complications rates between the two groups

3 討論

急性腦梗死亦稱為缺血性腦卒中，為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，是指因患者腦部血液供應(yīng)發(fā)生障礙，或缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死，發(fā)病原因與患者動(dòng)脈硬化癥、血管內(nèi)膜損傷等因素密切相關(guān)，一旦發(fā)病需積極采取措施予以治療，挽救患者生命，減輕對(duì)患者神經(jīng)功能損傷[4-5]。

臨床上針對(duì)急性腦梗死患者的治療原則為溶栓、降纖、腦保護(hù)等，用以緩解患者臨床癥狀[6-7]。阿替普酶為第二代溶栓藥物，主要成分為糖蛋白，包含526個(gè)氨基酸，能有效與患者血栓表面纖維蛋白原結(jié)合，對(duì)纖維酶原有較高的親和力，能加速纖溶酶原轉(zhuǎn)化，最終得到纖溶酶，達(dá)到溶解血栓目的[8-9]。尿激酶為內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)藥物，能將纖溶酶原溶解，加速纖溶酶形成，繼而達(dá)到溶栓效果，此外，其對(duì)患者血液循環(huán)系統(tǒng)中凝血因子、纖維蛋白均有較好的降解作用[10]。此外，溶栓治療的主要出發(fā)點(diǎn)與立足點(diǎn)為缺血半暗帶，上述兩種藥物均能起到恢復(fù)血液半暗帶的血流灌注，加強(qiáng)能量物質(zhì)供應(yīng)，激活處于休眠期與半休眠期的神經(jīng)細(xì)胞，改善患者神經(jīng)功能的作用，但又有異同[11]。

本研究結(jié)果表明，兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶治療效果更好。治療后，兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對(duì)患者應(yīng)用阿替普酶能減輕患者神經(jīng)缺損程度、提升日常生活能力。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對(duì)患者進(jìn)行阿替普酶治療，用藥安全性更高，有利于患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶治療效果顯著，能顯著減輕患者神經(jīng)缺損程度，提升患者日常生活能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。