胃腸道疾病患者接受手術(shù)治療后，因手術(shù)通常需要切開腹部以暴露臟器，易誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的恢復(fù)[1]。因此，針對(duì)患者手術(shù)治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行有效合理的護(hù)理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的臨床效果與生活質(zhì)量有明顯的改善作用。隨著社會(huì)信息技術(shù)的快速發(fā)展，我國(guó)護(hù)理模式正逐漸向更人性化方向發(fā)展。微信作為當(dāng)前普及率極高的即時(shí)聯(lián)絡(luò)工具，借助于手機(jī)網(wǎng)絡(luò)將語音、文字、視頻、圖片等集于一體，為當(dāng)前手術(shù)患者的臨床教育提供了新途徑[2]。隨訪是護(hù)理工作的重要部分，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和良性持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素，但目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍存在隨訪率低的情況，微信作為時(shí)代發(fā)展的產(chǎn)物，可提供隨訪平臺(tái)的構(gòu)建，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情的追蹤，并使患者享受到全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3]。我們通過分析微信隨訪教育模式在胃腸手術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用，為臨床工作提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年9月～2019年1月行胃腸道手術(shù)的患者86例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，其中對(duì)照組男26例，女17例，年齡35～54歲，平均（44.71±3.56）歲，腸梗阻15例，闌尾炎9例，胃腸道穿孔12例，其他7例；觀察組男24例，女19例，年齡36～54歲，平均（45.02±3.49）歲，腸梗阻14例，闌尾炎10例，胃腸道穿孔13例，其他6例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

患者及其家屬均詳細(xì)了解研究方案，自愿簽署知情同意書，同時(shí)，該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃腸道手術(shù)指征；②對(duì)微信軟件操作熟練，確?？呻S時(shí)聯(lián)系；③無溝通交流障礙；④可配合至實(shí)驗(yàn)結(jié)束。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重精神類疾病的患者；②惡性腫瘤患者；③未簽署知情同意書的患者。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式：①由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者個(gè)人信息的詳實(shí)登記，并根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑執(zhí)行；②責(zé)任護(hù)士將醫(yī)院病房情況以及入院時(shí)間告知患者；③確認(rèn)手術(shù)時(shí)間，安排患者辦理入院登記手續(xù)，將手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行健康宣教；④監(jiān)控患者飲食內(nèi)容與習(xí)慣并作出相應(yīng)指導(dǎo)，針對(duì)用藥、不良反應(yīng)的預(yù)防等進(jìn)行說明。

觀察組則采用以微信為基礎(chǔ)的隨訪教育模式護(hù)理。首先，組建微信小組，建立醫(yī)患微信群。由主治醫(yī)師2名、高年資護(hù)士6名利用公眾號(hào)、APP、微信小程序等互聯(lián)網(wǎng)的形式對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行健康教育干預(yù)；其次，建立患者信息資料庫(kù)，包括姓名、年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、聯(lián)系方式、日常生活習(xí)慣以及對(duì)自身疾病的認(rèn)知等；再根據(jù)胃腸手術(shù)相關(guān)護(hù)理知識(shí)，整理編輯相關(guān)宣教資料定期發(fā)送，具體如下：①健康教育。分別于患者剛?cè)朐骸⑿g(shù)前以及術(shù)后恢復(fù)等時(shí)間點(diǎn)，向患者說明疾病的起因、治療方法、手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)患者自身疾病認(rèn)識(shí)和飲食與生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，輔助其養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣。詳細(xì)告知術(shù)前禁食等注意事項(xiàng)。講解術(shù)后進(jìn)食、基本活動(dòng)、并發(fā)癥以及康復(fù)注意事項(xiàng)。出院時(shí)，指導(dǎo)患者形成鍛煉身體、規(guī)律飲食的良好習(xí)慣，告知復(fù)查時(shí)間與內(nèi)容。②術(shù)前準(zhǔn)備。在行手術(shù)治療前，囑咐患者清淡飲食，忌辛辣生冷刺激食物，詳細(xì)記錄患者的排便情況以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理，術(shù)前禁食8～12h，灌腸排空腸道，并指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前咳嗽練習(xí)，根據(jù)醫(yī)囑留置胃腸減壓管與導(dǎo)尿管。③術(shù)后護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，記錄血壓、呼吸、心律等；觀察嘔吐情況，防嗆咳、防誤吸；輔助患者按時(shí)翻身，調(diào)整舒適的體位，預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，定期發(fā)送踝泵訓(xùn)練圖片，遵醫(yī)囑行氣壓治療，保證下肢血流通暢，預(yù)防深靜脈血栓。記錄患者術(shù)后第一次排氣和排便具體時(shí)間，定期觀察切口愈合情況，及時(shí)防治并發(fā)癥。④疼痛護(hù)理。評(píng)估患者疼痛程度和原因，采用心理暗示、注意力轉(zhuǎn)移等方法緩解患者疼痛。營(yíng)造舒適輕松的病房環(huán)境，輔助音樂療法。如疼痛劇烈難以忍受，則適當(dāng)給予藥物止痛治療。⑤飲食干預(yù)?；颊吲艢夂蠼o予少部分流質(zhì)飲食，待胃腸道適應(yīng)后逐步向半流質(zhì)、軟質(zhì)以及普通飲食過渡，避免辛辣生冷刺激食物，注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，多食新鮮蔬菜水果，少食多餐，保持大便通暢，防止腸道負(fù)荷過重。⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。待患者病情平穩(wěn)時(shí)，指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行肢體伸展、屈曲訓(xùn)練，同時(shí)配合呼吸訓(xùn)練，防止?fàn)坷瓊凇Ｖ贫ㄓ珊?jiǎn)單至復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)方案，根據(jù)患者耐受和康復(fù)情況適當(dāng)增加時(shí)間與強(qiáng)度，確保勞逸結(jié)合，防止過度勞累，促使患者盡快康復(fù)。⑦使用微信。微信組成員每周于朋友圈推送健康內(nèi)容，參考不同患者臨床資料詳細(xì)分析，制定個(gè)體化宣教內(nèi)容并單獨(dú)推送給患者，主要為根據(jù)患者飲食、心理精神狀態(tài)、用藥情況、手術(shù)內(nèi)容以及并發(fā)癥等情況進(jìn)行個(gè)體化針對(duì)性教育和心理輔導(dǎo)；對(duì)于患者提出的問題、疑惑及時(shí)解答；定期與患者互動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通；對(duì)患者反饋意見做好詳細(xì)的記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 記錄兩組患者第一次排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)以及下床時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比。

1.3.2 依從性和滿意度 根據(jù)本院自制調(diào)查問卷量表對(duì)所有患者治療前、治療3個(gè)月后的依從性以及滿意度進(jìn)行調(diào)查。依從性量表內(nèi)容包括飲食合理性、用藥規(guī)范性、運(yùn)動(dòng)適度性、心理健康性以及微信使用學(xué)習(xí)能力5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有6個(gè)問題，各問題均分4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，3分為完全做到，2分為基本做到，1分為偶爾做到，0分為未做到，每個(gè)項(xiàng)目共18分，得分≥12分即為依從性良好，各項(xiàng)依從度=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%；滿意度量表共計(jì)100分，＜60分為不滿意，60～80分為比較滿意，＞80分為非常滿意，比較滿意和非常滿意即為滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 并發(fā)癥 記錄患者手術(shù)治療期間至治療后3個(gè)月出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，如感染、傷口撕裂、粘連性腸梗阻、腸漏等，總發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立資料t檢驗(yàn)；P<0.05 顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比中，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（h，±s）

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（h，±s）

組別例數(shù) 第一次排氣 第一次排便 腸鳴音恢復(fù) 下床活動(dòng)觀察組 43 17.04±3.01 47.49±5.84 28.68±2.57 36.66±3.49對(duì)照組 43 27.12±2.33 56.68±6.73 35.14±3.01 49.27±4.88 t 17.365 6.763 10.703 13.783 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組依從性和滿意度比較兩組患者在飲食合理性、用藥規(guī)范性、運(yùn)動(dòng)適度性、心理健康性、微信學(xué)習(xí)方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組患者依從性和滿意度比較[n（%）]

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

3 討論

胃腸道疾病是臨床常見疾病，發(fā)病率高，且在胃腸道手術(shù)治療過程中，常易發(fā)生多種并發(fā)癥，對(duì)患者疾病恢復(fù)造成嚴(yán)重干擾，需要足夠的重視，合理有效的護(hù)理防治措施必不可少。隨著當(dāng)前科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，微信搭載智能手機(jī)已成為當(dāng)前使用最為廣泛的通訊軟件，是當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)健康宣教過程中重要的信息工具[4]。研究調(diào)查表明，規(guī)范合理的健康教育搭載有效且及時(shí)的信息平臺(tái)可明顯提高患者治療的臨床效果[5]。周慧敏等[6]通過對(duì)298例乳腺癌術(shù)后患者護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式可有效提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)病情恢復(fù)。本次研究主要通過微信軟件向患者實(shí)時(shí)推送有關(guān)于胃腸道管理的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)提醒，患者在不影響個(gè)人生活的前提下可隨時(shí)查閱相關(guān)內(nèi)容，包括文字、語音、視頻、圖片等多種豐富的形式，更利于患者充分吸收知識(shí)，進(jìn)而達(dá)到引導(dǎo)正確行為的目的。經(jīng)治療，觀察組胃腸功能恢復(fù)情況普遍優(yōu)于對(duì)照組。究其原因可能為以微信為基礎(chǔ)的隨訪教育策略在傳統(tǒng)護(hù)理模式基礎(chǔ)上，可使患者得到高水平、全方位且無縫隙銜接的專業(yè)護(hù)理，護(hù)理的完整性和延續(xù)性得到充分保障?；颊咴谖⑿诺慕】敌袒顒?dòng)作用下，關(guān)于自身疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知提高，更易有主動(dòng)積極的心態(tài)接受手術(shù)治療[7，8]。

隨訪教育策略在心理護(hù)理方面，通過給予患者心理輔導(dǎo)，幫助其解決心理問題，使患者更加樂觀、積極地面對(duì)手術(shù)；在生理護(hù)理方面，關(guān)注患者疼痛癥狀，積極采用各種措施減輕疼痛，通過良好的疼痛護(hù)理使患者手術(shù)相關(guān)治療開展更加順利；與此同時(shí)，通過健康宣教的加強(qiáng)，使患者對(duì)疾病的認(rèn)知更加深入，配合度更高；在患者手術(shù)結(jié)束后，密切監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥積極預(yù)防，同時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)；促使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，給予健康飲食的指導(dǎo)，為身體恢復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)。通過以上綜合干預(yù)措施，患者胃腸道功能恢復(fù)可更加迅速，對(duì)于改善預(yù)后有積極的作用[9，10]。Melissa 等[11]通過對(duì)行胃腸手術(shù)患者三年的追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，隨訪教育護(hù)理模式可有效改善患者病情恢復(fù)，提高患者治療的依從性，促使患者保持良好的飲食、生活習(xí)慣。本次研究中，觀察組患者飲食普遍更加合理，用藥更加規(guī)范，有著良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、健康的心理，微信學(xué)習(xí)能力較對(duì)照組更強(qiáng)，且普遍有著更高的滿意度。究其原因可能是微信為基礎(chǔ)的隨訪教育策略以其良好的互動(dòng)性和監(jiān)督功能，使患者對(duì)于胃腸道相關(guān)護(hù)理知識(shí)接受程度提高，同時(shí)在微信推動(dòng)健康知識(shí)的同時(shí)，患者也可隨時(shí)接受解釋、答疑、安慰和疏導(dǎo)等工作，對(duì)其心態(tài)的改善和社交能力的恢復(fù)有著重要幫助[12]。微信平臺(tái)的交流使醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)工作滲透于患者生活的方方面面，通過實(shí)時(shí)交流，患者可得到專業(yè)性指導(dǎo)意見和個(gè)體化的治療措施，患者在接受人性化隨訪服務(wù)的同時(shí)，依從性和滿意度可進(jìn)一步提高[13]。

通過建立實(shí)施、長(zhǎng)期且超前的術(shù)前相關(guān)溝通機(jī)制，患者可對(duì)疾病發(fā)展過程、護(hù)理注意事項(xiàng)等全面了解，醫(yī)護(hù)人員可針對(duì)患者的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)講解，并通過反復(fù)強(qiáng)調(diào)使患者記憶進(jìn)一步加深，進(jìn)而應(yīng)用于自身疾病的治療中；結(jié)合患者的個(gè)人信息和需求，醫(yī)護(hù)人員在充分了解患者情況的基礎(chǔ)上可制定針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理治療方案，提前判斷可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并做好預(yù)案；微信傳播具有及時(shí)、快速、廣泛且操作容易的特點(diǎn)，在患者和醫(yī)護(hù)人員之間的溝通中有著重要作用，即便患者未曾正式辦理入院手續(xù)，醫(yī)護(hù)人員也可通過微信平臺(tái)預(yù)先干預(yù)[14，15]。傳統(tǒng)護(hù)理模式因溝通方式受限，對(duì)患者術(shù)前的干預(yù)和準(zhǔn)備工作不夠充分具體，無法對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)有效預(yù)防。因此，以微信為基礎(chǔ)的隨訪教育策略的護(hù)理模式對(duì)于改善患者并發(fā)癥發(fā)生情況具有十分重要的作用。本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有更高的安全性。通過微信為基礎(chǔ)的隨訪教育模式，使胃腸手術(shù)患者的護(hù)理方案更加具體，患者通過豐富多樣的健康教育內(nèi)容宣教，不良生活習(xí)慣得以改善，可一定程度上減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，改善醫(yī)患關(guān)系[16，17]。

綜上所述，以微信為基礎(chǔ)的隨訪教育策略可有效改善胃腸手術(shù)患者臨床療效，提高患者依從性和滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。