張欽欽張歡歡黃志紅李秀珍
河南大學(xué)淮河醫(yī)院心內(nèi)科,河南開封475000
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的發(fā)生機(jī)制是在冠脈硬化的基礎(chǔ)上,斑塊由于刺激而導(dǎo)致破裂、出血,冠脈血管出現(xiàn)持續(xù)痙攣或動(dòng)脈內(nèi)膜下出血,導(dǎo)致冠脈內(nèi)形成血栓,冠脈內(nèi)血流減少或者中斷,以至于相應(yīng)的心肌發(fā)生缺血而壞死[1]。報(bào)告[2]指出,我國(guó)AMI 患者死亡率仍呈上升趨勢(shì),且發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)。AMI 發(fā)病率的不斷增長(zhǎng)給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3-4]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)已成為AMI 首選治療方案,但術(shù)后患者疾病危險(xiǎn)因素依然存在?;颊邔?duì)疾病的認(rèn)知往往影響患者術(shù)后康復(fù)效果。如何提升患者疾病認(rèn)知水平,加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教,提高患者術(shù)后康復(fù)效果及生活質(zhì)量,是今后臨床工作的內(nèi)容之一[5]。本研究以此為研究背景,分析基于知信行模式的健康教育在AMI 患者行PCI 術(shù)后康復(fù)的效果。
選取2019 年2 月至2019 年5 月在河南省某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科收治的符合AMI 患者84 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn),行PCI 治療開通梗塞血管;②術(shù)后康復(fù)危險(xiǎn)分層處于中低危風(fēng)險(xiǎn);③心功能KILLIP 分級(jí)I-II 級(jí);④自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①PCI 術(shù)后出現(xiàn)急性左心衰竭癥狀、惡性心律失常等;②合并關(guān)節(jié)疾病妨礙術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)者;③伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病,如惡性腫瘤,嚴(yán)重肝、腎、肺部疾病者。本研究在開始前獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2.1 抽樣方法
便利抽樣選取心內(nèi)科收治的AMI 患者,術(shù)后第2 天,由患者自行抽取密不透光信封中數(shù)字,單數(shù)為對(duì)照組,雙數(shù)為干預(yù)組,最終對(duì)照組納入41 例患者,干預(yù)組納入43 例患者,共計(jì)84 例患者。
1.2.2 干預(yù)措施
對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的健康教育,即疾病知識(shí)宣教,指導(dǎo)患者按時(shí)服藥、定期監(jiān)測(cè)隨訪,術(shù)后飲食及生活方式、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),建立隨訪檔案記錄。干預(yù)組基于知信行理論模型制定的健康教育內(nèi)容有以下幾方面內(nèi)容:①由心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及心理門診成立干預(yù)小組,小組成員在院內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)介紹及術(shù)后服藥、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),并輔以健康教育手冊(cè)、微信群等形式進(jìn)行健康知識(shí)宣教。②小組成員通過微信群對(duì)患者進(jìn)行院外健康教育內(nèi)容指導(dǎo),每周2 次推送疾病知識(shí)、飲食指導(dǎo)、居家康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),對(duì)于有疑問者,及時(shí)解答患者問題。③通過小組成員健康知識(shí)宣教,讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,并改變不良生活方式。④小組成員定期對(duì)患者的生活行為、康復(fù)運(yùn)動(dòng)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),鼓勵(lì)患者維持已形成的良好生活方式,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。
1.2.3 評(píng)價(jià)方法與指標(biāo)
患者入院及出院后3、6 mon,對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查和病案數(shù)據(jù)采集。問卷調(diào)查包括:①自行設(shè)計(jì)的患者一般人口學(xué)資料及疾病資料問卷。②急性心肌梗死患者知信行水平評(píng)估量表[6],包含3 個(gè)分量表。從知識(shí)、信念、行為3方面評(píng)估患者的知信行水平,得分越高,說明患者疾病知信行水平越高。③生活質(zhì)量量表(SF-36)[7],共有2 方面。分別從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康8 個(gè)維度評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。④廣泛焦慮量表(GAD-7)[8],共有7 個(gè)條目。采用Likter4 級(jí)分法,得分越高,說明患者焦慮程度越重。⑤健康問卷抑郁自評(píng)量表(PHQ-9)[9],共有9 個(gè)條目。采用Likter4 級(jí)分法,得分越高,說明患者抑郁程度越重。⑥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集,包括復(fù)診時(shí)收集患者空腹血糖值、LDL-C 值、血壓值、LVEF 值、6 min 步行試驗(yàn)距離及抽煙情況。
1.2.4 質(zhì)量控制
小組成員熟知本研究方法和內(nèi)容,嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象。問卷的發(fā)放和收集均由小組成員當(dāng)場(chǎng)完成,保證問卷的真實(shí)可靠。所收集數(shù)據(jù)由2人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)錄入。
1.2.5 統(tǒng)計(jì)分析
采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,檢驗(yàn)符合正態(tài)分布后,計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)及卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用()及t檢驗(yàn),重復(fù)測(cè)量的數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析,比較兩組各時(shí)間節(jié)點(diǎn)指標(biāo)的變化情況,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)照組41 例,平均年齡(58.63±9.47)歲;干預(yù)組43 例,平均年齡(58.53±10.88)歲,兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組患者一般情況(n,%)
續(xù)表1
干預(yù)組患者3 個(gè)分量表及整個(gè)總量表得分與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3 mon、干預(yù)后6 mon 采用重復(fù)測(cè)量方法分析顯示,分組效應(yīng)與時(shí)間之間存在交互作用(F交互=110.473,P<0.05)。見表2。
干預(yù)組患者經(jīng)過知信行模式的健康教育后量表得分與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),重復(fù)測(cè)量方差分析顯示,分組效應(yīng)與時(shí)間存在交互作用(F交互=25.797,P<0.05)。見表3。
表2 兩組患者AMI 知信行水平評(píng)估量表得分
表3 重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果
干預(yù)組患者焦慮、抑郁量表得分與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用重復(fù)測(cè)量方差分析顯示,分組效應(yīng)與時(shí)間存在交互作用,表明隨著分組及時(shí)間推移,干預(yù)組患者焦慮、抑郁癥狀較對(duì)照組緩解明顯。見表3。
兩組實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。
干預(yù)組患者經(jīng)過知信行模式的健康教育后,抽煙控制情況比對(duì)照組效果好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。
表4 實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)指標(biāo)比較
表5 兩組患者干預(yù)前后抽煙人數(shù)情況改變比較(n,%)
研究[10]顯示,通過進(jìn)行知信行模式的健康教育可以改善患者的預(yù)后效果?;颊咛岣吡藢?duì)疾病的認(rèn)知水平和對(duì)治療的依從性,在很多疾病的治療過程中得到驗(yàn)證。韓會(huì)建等[11]通過對(duì)長(zhǎng)期吸入治療過程的慢性阻塞性肺疾病和哮喘病患者的觀察,發(fā)現(xiàn)患者對(duì)治療的依從性可直接影響治療效果。林曉貞等[12]對(duì)30 例輪狀病毒腸炎患兒家長(zhǎng)給予知信行模式的健康教育,患兒家長(zhǎng)健康知識(shí)掌握情況、患兒治療依從性、家長(zhǎng)護(hù)理滿意度明顯提高,癥狀體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間有所縮短。
2018 年報(bào)告[2]指出,目前我國(guó)約有2.9 億心血管疾病患者,其中AMI 患者約占250 萬。AMI 患者發(fā)病率及死亡率不斷上升,并且發(fā)病年齡逐漸年輕化。超過1/4 以上的AMI 患者有3 個(gè)及以上可控制的疾病危險(xiǎn)因素,不良生活方式是AMI 的重要誘因之一。PCI 雖然能開通梗塞血管,但是術(shù)后患者疾病的危險(xiǎn)因素依然存在。如何提高患者疾病危險(xiǎn)因素的控制水平,對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量至關(guān)重要[13]。
高血糖、高血脂、抽煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等都是AMI 的危險(xiǎn)因素。本研究通過知信行模式的健康教育對(duì)AMI 患者PCI 術(shù)后康復(fù)進(jìn)行干預(yù),提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平,加強(qiáng)了患者對(duì)危險(xiǎn)因素的控制,患者術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性增加。研究過程中,還利用微信等通訊手段,組建微信群。通過微信群定期向患者發(fā)送健康教育知識(shí),以增強(qiáng)患者疾病康復(fù)的信念,鞏固已形成的健康生活習(xí)慣。在本研究中,對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)健康宣教,宣教效果不能滿足患者的需要,患者術(shù)后危險(xiǎn)因素控制及康復(fù)效果不佳。干預(yù)組采取知信行模式的健康教育。患者通過學(xué)習(xí)AMI 相關(guān)知識(shí),認(rèn)識(shí)疾病的危害,積極參與康復(fù)運(yùn)動(dòng),逐漸形成健康的信念和態(tài)度,全面控制疾病高危因素[14]。醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行疾病健康教育時(shí),患者將對(duì)疾病的疑問、困惑及時(shí)反饋給醫(yī)生,形成一個(gè)良性互動(dòng),有利于患者疾病健康教育知識(shí)的掌握。在以后患者健康教育過程中,醫(yī)護(hù)人員可以有側(cè)重點(diǎn)地對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教,提高患者的疾病認(rèn)知,從而提升臨床患者健康教育效果,對(duì)心血管等慢性疾病的防控起到積極作用[15]。
通過干預(yù)組知信行模式健康教育后,患者的疾病知信行水平、生活質(zhì)量及康復(fù)效果都得到提高,焦慮抑郁狀態(tài)得到改善。干預(yù)組中有6 例患者沒有戒煙,吸煙是AMI 患者發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,在今后的研究中,對(duì)長(zhǎng)期、大量抽煙的患者如何進(jìn)行指導(dǎo),讓其一次戒煙成功,是需要關(guān)注的方面。本研究干預(yù)的時(shí)間為發(fā)病至術(shù)后6 mon,患者已形成的健康生活方式能否長(zhǎng)期維持,有待今后進(jìn)一步深入研究。