王雪娟，黃小麗，王慶高，龍 杰，覃佳佳，謝集花

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）作為冠心病的治療手段在臨床上已廣泛使用，具有創(chuàng)傷小、療效顯著、易接受等優(yōu)點，但不少患者在圍手術(shù)期仍出現(xiàn)不良情緒和并發(fā)癥，如冠脈痙攣、血栓形成、焦慮抑郁等［1］，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的身心健康。本研究應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理措施對冠心病介入治療患者進行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年11月至2019年11月接受介入治療的冠心病患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組中男22例，女18例，年齡43～76（62.34±4.21）歲；觀察組中男21例，女19例，年齡46～75（63.01±3.51）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《臨床冠心病診斷與治療指南》中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②已行造影檢查，結(jié)果顯示冠狀動脈具有1條以上主要分支管腔狹窄且程度大于75%，擇期進行PCI術(shù)；③聽力正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有精神病史、不能言語及不具備自主能力患者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙、全身感染或合并多器官衰竭者；③已使用抗焦慮和抑郁藥物的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 采用一般護理措施，包括監(jiān)測心電圖、健康宣教、用藥護理、穿刺點護理、加強病房巡查、出院指導(dǎo)等。

1.4.2 觀察組 患者在一般護理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理措施。

1.4.2.1 術(shù)前護理 向患者詳細說明介入治療的原理、過程、優(yōu)勢等，請已成功完成介入治療的患者介紹手術(shù)后感受，增強患者信心，消除其焦慮、恐懼心理；增加巡視次數(shù)，密切關(guān)注患者情緒、生命體征變化等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。由患者熟悉的主管護士將患者送入介入室，護送途中安慰患者，使患者放松心情，避免過于緊張。

1.4.2.2 術(shù)中護理 由手術(shù)巡回護士介紹手術(shù)配合及放松方法，告知患者不良情緒會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，影響手術(shù)順利進行。因此，應(yīng)于術(shù)中播放患者喜歡的音樂（以古典音樂、鋼琴曲、古箏曲、輕音樂為主）［3］，讓其佩戴全罩式耳機聆聽，音量維持在20～40 dB之間，以患者感到舒適為宜，以愉悅患者心情，使其盡量放松。如遇突發(fā)不適，安慰患者醫(yī)生會及時處理，無需擔(dān)心，并及時向手術(shù)醫(yī)師反映，積極處理。

1.4.2.3 術(shù)后護理 ①術(shù)口護理：術(shù)口不適是患者感受最直接的，甚至因術(shù)口壓迫后麻脹等不適會嚴(yán)重影響患者睡眠。因此術(shù)口護理十分重要，既要有效止血、預(yù)防感染，又要減輕患者痛苦。術(shù)后壓迫止血器應(yīng)每2 h減壓1次，壓迫8 h后撤除止血器，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無肢端麻木、腫脹，穿刺口有無出血、疼痛等。對于術(shù)口癥狀較輕者，可適當(dāng)按摩疼痛處，若疼痛較劇烈，可適當(dāng)給予止痛藥，并囑患者適當(dāng)聽音樂、看電視等以轉(zhuǎn)移注意力。②心理疏導(dǎo)：術(shù)后并發(fā)癥如高血壓、心律失常、冠脈痙攣、胸悶心慌等會給患者帶來身體不適，影響患者的心情，使患者更容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，不利于術(shù)后康復(fù)。護理人員應(yīng)告知并發(fā)癥的出現(xiàn)是常見現(xiàn)象，有針對性地向患者講解所發(fā)生的并發(fā)癥相關(guān)知識，以通俗易懂的語言答復(fù)患者提出的疑問，消除患者內(nèi)心的疑惑和擔(dān)憂，囑咐患者安心配合醫(yī)護人員行康復(fù)治療，并在病房內(nèi)播放患者喜歡的音樂，每次40～60 min，每日2次。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組護理干預(yù)前后患者的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分；記錄術(shù)前30 min、手術(shù)開始后20 min、術(shù)后5 min的心率、血壓及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析處理研究數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)差異用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例或百分比表示，結(jié)果采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后的負面情緒評分明顯下降（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的SAS和SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護理干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 （分，±s）

表1 兩組護理干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 （分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，②P＜0.05

組 別n SAS SDS干預(yù)后46.53±6.56①②51.97±3.87①干預(yù)前59.46±4.77 61.02±2.89觀察組對照組40 40干預(yù)前71.05±4.57 70.78±5.84干預(yù)后45.17±5.85①②53.18±2.63①

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 （例）

2.3 兩組心率及血壓比較 觀察組患者術(shù)中及術(shù)后心率、血壓顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)前30 min、手術(shù)20 min、術(shù)后5 min心率和血壓比較 （±s）

表3 兩組患者術(shù)前30 min、手術(shù)20 min、術(shù)后5 min心率和血壓比較 （±s）

注：與對照組同時間點比較，①P＜0.05

組 別n心率（次/分鐘）術(shù)前30 min 76.01±6.98 75.32±7.88手術(shù)20 min 77.35±2.36①82.32±3.23術(shù)后5 min 80.54±3.65①86.46±5.69觀察組對照組40 40收縮壓（mmHg）術(shù)前30 min 116.65±4.69 115.89±3.26手術(shù)20 min 118.34±3.26①122.23±4.62術(shù)后5 min 122.35±3.76①129.65±5.37舒張壓（mmHg）術(shù)前30 min 74.58±3.56 75.35±4.65手術(shù)20 min 78.54±2.89①80.66±3.33術(shù)后5 min 83.65±7.32①83.65±7.32

3 討論

近年來，冠心病的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重危害人體健康，經(jīng)介入治療后可有效緩解心肌缺血、缺氧狀況，維護患者生命健康，提高患者的生活質(zhì)量［4］。圍手術(shù)期的有效護理可以大大減少術(shù)后出現(xiàn)的各種危險問題，對患者身體康復(fù)意義重大［5］。本研究采用的優(yōu)質(zhì)護理是長期于臨床實踐中不斷優(yōu)化和改良后的護理措施，能減輕甚至消除患者負面情緒，引導(dǎo)其樹立良好心態(tài)，積極配合醫(yī)護人員完成整個介入治療術(shù)［6］。并通過知識宣教、術(shù)口護理、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥處理等方法減少圍手術(shù)期不適，更好地滿足患者的護理需求，幫助其更快恢復(fù)健康。

情緒與冠心病病情關(guān)系密切，消極情緒與緊張狀態(tài)可刺激交感神經(jīng)活性，增加神經(jīng)遞質(zhì)如兒茶酚胺、去甲腎上腺素、腎上腺素等分泌，造成血栓球蛋白、血栓素A2等相關(guān)因子過度釋放，從而導(dǎo)致血小板凝聚異常、血脂異常增高等一系列生理病理變化，最終引發(fā)或加重疾?。?］。本研究中通過術(shù)前對患者介紹介入治療的相關(guān)知識，提高患者對介入治療的認知，使患者逐漸減輕或消除恐懼、緊張及焦慮情緒，術(shù)中及術(shù)后通過心理安撫、播放音樂、局部按摩等護理干預(yù)進一步減輕患者不良情緒，并積極處理術(shù)后并發(fā)癥，減少術(shù)后并發(fā)癥給患者帶來的痛苦。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的焦慮抑郁情緒評分較對照組明顯降低，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，圍手術(shù)期心率、血壓明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明優(yōu)質(zhì)護理措施能有效改善冠心病介入治療圍手術(shù)期患者不良情緒，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，有效控制患者心率及血壓，對患者身心健康及身體的恢復(fù)大有幫助，體現(xiàn)出良好的護理效果。