鐘 玲，張惠誠(chéng)

（河源市中醫(yī)院，廣東 河源517000）

肩周炎是一種常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)囊疾病，臨床癥狀首先是肩部出現(xiàn)疼痛，漸漸加重，夜間為重，肩部活動(dòng)范圍及功能障礙日益加重，人們常把它叫做“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”“凍結(jié)肩”［1］。肩周炎引起的肩部周?chē)M織疼痛及肩關(guān)節(jié)功能障礙等臨床癥狀給患者生活帶來(lái)了極大不便，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)廣泛壓痛，可放射至頸項(xiàng)部或者上肢，并使三角肌、岡上肌等肩周?chē)∪獍l(fā)生廢用性肌萎縮，使患者的生活質(zhì)量受到明顯影響［2］?，F(xiàn)階段西醫(yī)治療肩周炎主要以活血止痛、消炎消腫藥物為主，在短時(shí)間內(nèi)可緩解患者疼痛感，但藥效消失后，患者肩周疼痛會(huì)再次發(fā)生。肩周炎嚴(yán)重者可采用手術(shù)緩解臨床癥狀，但術(shù)后易發(fā)生局部組織粘連，不利于預(yù)后［3］。本研究運(yùn)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合中醫(yī)封包綜合治療肩周炎患者，改善其肩功能及生活質(zhì)量，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月河源市中醫(yī)院收治的84例肩周炎患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各42例。觀察組男16例，女26例，年齡35～65（51.23±7.88）歲；對(duì)照組男19例，女23例，年齡36～70（53.41±7.62）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］①有肩部外傷受寒勞損史；②以肩關(guān)節(jié)周?chē)鷱V泛疼痛與關(guān)節(jié)活動(dòng)不便為主要的臨床癥狀；③體征為肩周軟組織局部壓痛，肩關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)范圍受限明顯，皮膚溫度無(wú)升高；④肩部DR片或肩關(guān)節(jié)磁共振顯示無(wú)明顯骨質(zhì)及關(guān)節(jié)周?chē)M織異常，或者只有骨質(zhì)疏松的影像。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡35～70歲；③均簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神障礙；②肩關(guān)節(jié)脫位患者；③患肩骨折腫瘤結(jié)核感染；④肩部感覺(jué)異常者；⑤植入心臟起搏器者，器官移植或植入金屬器官者；⑥不能完成本治療患者。

2 方 法

2.1 觀察組 采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)+中醫(yī)封包綜合治療。實(shí)施關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)時(shí)，運(yùn)用Ⅰ～Ⅳ級(jí)手法，治療時(shí)根據(jù)患者的肩關(guān)節(jié)疼痛、受限情況選擇合適的手法。通常情況下，Ⅰ、Ⅱ級(jí)手法用于處理疼痛為主的患者，根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)疼痛受限情況，采用Ⅰ、Ⅱ手法分別進(jìn)行：關(guān)節(jié)牽引、尾端滑動(dòng)、上舉進(jìn)級(jí)；Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法用于處理僵硬、粘連為主的患者，根據(jù)患者情況采用Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法分別進(jìn)行：向足側(cè)滑動(dòng)、側(cè)向旋動(dòng)、松動(dòng)肩胛骨［4］。每次15 min，1次/天。中醫(yī)封包綜合治療儀（湖南省健緣醫(yī)療科技有限公司B型儀器，頻率為47～63 Hz，遠(yuǎn)紅外線波長(zhǎng)8～15μm，磁場(chǎng)強(qiáng)度≥800 Gs），患者取坐位，暴露肩部，將一內(nèi)置磁療包的遠(yuǎn)紅外線包敷于肩部并固定，微熱量，每次30 min，每天1次。先進(jìn)行中醫(yī)封包綜合治療，后進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程中間連續(xù)休息2天。

2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)按摩技術(shù)+動(dòng)態(tài)吸附干擾電治療。推拿方法：首先運(yùn)用手法放松，在肩關(guān)節(jié)周?chē)?、推、拿、揉等手法放松肩關(guān)節(jié)周?chē)∪狻Ｆ浯?，一手撥痛點(diǎn)，另一手抓住患者上臂、肘部及前臂，在內(nèi)收、外展、前屈、后伸、內(nèi)旋與外旋方向做牽拉松解重復(fù)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)方向連續(xù)做5次［5］。要領(lǐng)是速度要快，每次用力均以患者可承受的疼痛為度。每次20 min，每天1次。動(dòng)態(tài)吸附干擾電治療儀采用沈陽(yáng)產(chǎn)CZT-8D型，共有四個(gè)直徑為5 cm類(lèi)圓形吸附電極，以患者肩部疼痛最敏感區(qū)為中心交叉放置，調(diào)節(jié)吸附電極強(qiáng)度旋鈕，設(shè)定適合的吸附強(qiáng)度（由小到大），差頻為0～100 Hz，最大輸出電流50 mA，每次20 min，每天1次。先進(jìn)行動(dòng)態(tài)吸附干擾電治療，后再進(jìn)行按摩。療程同觀察組。

2.3 觀察指標(biāo) ①肩功能：利用constant-murlen肩功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［6］進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分值越高提示肩功能障礙越輕。②生活質(zhì)量：利用SF-36量表評(píng)分［7］對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分值越高提示生活質(zhì)量越高。

2.4 療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）顯效：肩功能評(píng)分改善＞90%，生活質(zhì)量明顯提高。有效：肩功能評(píng)分改善45%～90%，生活質(zhì)量有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：肩功能及生活質(zhì)量改善均未達(dá)到上述水平?？傆行У扔陲@效加有效的和。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組療效比較 觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 （例）

3.2 兩組肩功能及生活質(zhì)量比較 治療20 d后，兩組肩功能及生活質(zhì)量評(píng)分與本組治療前比較，均有升高，且觀察組較對(duì)照組升高明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組治療前后constant-murlen肩功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后constant-murlen肩功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組n 42 42治療前47.22±8.36 46.93±8.25治療后88.46±9.52①②80.69±16.94①

表3 兩組治療前后SF-36肩功能評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后SF-36肩功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組n 42 42治療前81.02±4.87 80.56±4.87治療后100.54±4.76①②91.65±5.35①

4 討論

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周?chē)∪饧‰臁⒒?、關(guān)節(jié)囊和肌肉等組織慢性損傷性或者是退行性非細(xì)菌性炎癥性疾?。?］。作為目前現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本治療技術(shù)之一，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)常運(yùn)用于關(guān)節(jié)功能障礙，如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或關(guān)節(jié)僵硬，是一種非常實(shí)用且行之有效的手法操作技術(shù)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，提高關(guān)節(jié)軟骨與軟骨盤(pán)無(wú)血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)，改善關(guān)節(jié)軟骨及軟骨盤(pán)的功能；同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)可以降低前列腺素和兒茶酚胺類(lèi)等致痛物質(zhì)的含量，肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，使肩關(guān)節(jié)肌肉延展性增加，從而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，故關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以改善肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛造成的肩關(guān)節(jié)不能進(jìn)行全范圍活動(dòng)的狀態(tài)。運(yùn)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎時(shí)主要是使肩關(guān)節(jié)松動(dòng)，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能改善至正?；顒?dòng)水平，又可以改善生理軸位運(yùn)動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)更加符合正常的生理解剖特點(diǎn)，達(dá)到粘連松解，緩解痙攣的目的［9］，進(jìn)而改善肩功能及提高生活質(zhì)量。肩周炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇，50歲左右的女性多發(fā)，所以又稱(chēng)“五十肩”“肩凝癥”等，因受風(fēng)、寒、濕等侵襲，使患者肩部血液淤積，經(jīng)絡(luò)不暢［10］。因此，中醫(yī)治療是以行氣活血、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕為治則。中醫(yī)封包綜合治療是在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療科技手段，通過(guò)遠(yuǎn)紅外線和復(fù)合磁場(chǎng)的作用，達(dá)到釋放生物電信號(hào)效果，進(jìn)而調(diào)節(jié)生理、神經(jīng)、體液、陰陽(yáng)和經(jīng)絡(luò)平衡，改善微循環(huán)和無(wú)氧代謝功能，起到活血通絡(luò)、消腫止痛、祛風(fēng)除濕的作用，降低患者疼痛感，改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高日常生活活動(dòng)的能力，同時(shí)提高肩周肌肉力量，進(jìn)而改善患者肩關(guān)節(jié)功能及提高生活質(zhì)量。在本研究中觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療后患者肩功能及生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)觀察配合中醫(yī)封包綜合治療肩周炎，對(duì)改善患者肩功能及其生活質(zhì)量的效果顯著。

綜上所述，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合中醫(yī)封包綜合治療可有效提升肩周炎患者療效，改善其肩功能，提升其生活質(zhì)量，在臨床治療中值得進(jìn)一步推廣。