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        經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核切除術(shù)對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能與炎性因子的影響

        2021-04-26 04:54:16楊茂修沈新詩董靖宇
        大醫(yī)生 2021年1期
        關(guān)鍵詞:孔鏡椎板腰椎間盤

        楊茂修,沈新詩 ,王 強 ,張 杰 ,董靖宇

        (鹽亭縣人民醫(yī)院骨科,四川 綿陽 621699)

        腰椎間盤突出癥為臨床多發(fā)病癥,因腰椎間盤各部分有不同程度的退行性改變后,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核突出導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰部疼痛,嚴重影響患者的日常生活[1]。小切口椎板間開窗髓核摘除術(shù)是一種臨床上常用來治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)方式,其可改善患者病情,但術(shù)中容易造成患者腰椎不穩(wěn)且疼痛反應較重,在一定程度上加重患者身心負擔。經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核切除術(shù)是新型的腰椎微創(chuàng)術(shù)式,該術(shù)式可減輕腰椎功能損傷,最大限度保持脊椎穩(wěn)定[2]。本研究旨在探討經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核切除術(shù)對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能與血清炎性因子水平的影響,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2019年10月至2020年6月鹽亭縣人民醫(yī)院收治的98例腰椎間盤突出癥患者,按照隨機數(shù)字表法分成對照組(49例)和觀察組(49例)。對照組患者中男性27例,女性22例;年齡36~71歲,平均(54.76±8.02)歲;病程6個月~ 36個月,平均(15.28±3.57)個月。觀察組患者中男性26例,女性23例;年齡35~69歲,平均(55.15±8.41)歲;病程5個月~36個月,平均(15.85±3.76)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。患者或家屬對本研究知情同意,同時經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核批準。診斷標準:參照《腰椎間盤突出癥的診治》[3]中的相關(guān)診斷標準。納入標準:符合以上診斷標準者;年齡≥35歲者;具備手術(shù)指征者。排除標準:合并嚴重腰椎畸形、腰椎不穩(wěn)者;合并嚴重心腦血管疾病者;合并凝血功能異常者;妊娠或哺乳期者。

        1.2 方法對照組患者接受小切口椎板間開窗髓核摘除術(shù),在進行全麻后,選取俯臥位,用C型臂X線機觀察病變間隙,充分暴露術(shù)區(qū),作一8 mm的弧形切口,經(jīng)椎板鉗咬除3~4 mm上位椎板部分下緣,椎板間開窗,去除突出髓核、椎間松動髓核組織,進行切口縫合。觀察組患者接受經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核切除術(shù),術(shù)前確定穿刺點后進行局部麻醉,椎間盤造影:用C型臂X線機觀察病變間隙,用18號椎間盤穿刺針刺進椎間隙中后1/3處,用22號椎間盤造影針進行椎間盤造影,用18號椎間盤穿刺針將導絲插入,沿導絲剖開皮膚,將套管置入椎間孔并固定,之后取出套管,將椎間孔鏡置入,清理絮狀物與脂肪組織,直至鏡下可見藍染病變髓核組織,使用髓核鉗抓鉗髓核并取出,同時實施神經(jīng)根減壓,撤出工作套管,縫合切口。術(shù)后兩組患者均進行抗感染治療。

        1.3 觀察指標①術(shù)后2個月臨床優(yōu)良率參照MacNab量表[4]評估,優(yōu):患者腿部、腰部疼痛感全部消失,恢復正常生活、工作及運動;良:患者有輕度腿部、腰部疼痛感,可進行較輕的工作;可:患者腿部、腰部疼痛有所緩解,但無法進行正?;顒?;差:患者腿部、腰部疼痛感一直存在甚至加重,完全無法正?;顒?。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②圍術(shù)期相關(guān)指標,比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、切口長度。③比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后2個月腰椎功能,參照日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(JOA)[5]評分和Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[6]評分,JOA評分共計30分,分值越高,說明患者的腰椎功能越好;ODI評分共計85分,分值越高,說明患者的腰椎功能越差。④炎性因子,分別于術(shù)前、術(shù)后3 d采集患者空腹靜脈血5 mL,以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min,分離血清,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、超敏-C反應蛋白(hs-CRP)水平。

        1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理,用表示計量資料,行t檢驗;用[例(%)]表示計數(shù)資料,行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床優(yōu)良率觀察組患者臨床優(yōu)良率與對照組比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組患者臨床優(yōu)良率比較[ 例(%)]

        2.2 圍術(shù)期相關(guān)指標觀察組患者住院時間、手術(shù)時間、切口長度均顯著短于對照組,術(shù)中出血量顯著少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。

        2.3 腰椎功能與術(shù)前比,術(shù)后2個月兩組患者JOA評分均升高,觀察組顯著高于對照組,兩組患者ODI評分均下降,觀察組顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。

        表2 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標比較()

        表2 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標比較()

        組別 例數(shù) 住院時間(d) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 切口長度(cm)對照組 49 10.56±2.02 110.47±22.88 110.96±24.28 3.64±1.35觀察組 49 7.19±1.35 77.66±8.22 45.98±6.34 0.61±0.12 t 值 9.709 9.447 18.126 15.649 P 值 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05

        表3 兩組患者腰椎功能評分比較( , 分)

        表3 兩組患者腰椎功能評分比較( , 分)

        注:與術(shù)前比,*P<0.05。JOA:日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù);ODI:Oswestry 功能障礙指數(shù)。

        組別 例數(shù) JOA 評分 ODI 評分術(shù)前 術(shù)后2 個月 術(shù)前 術(shù)后2 個月對照組 49 12.20±2.46 22.35±3.12* 68.91±7.10 26.27±3.31*觀察組 49 11.98±2.52 25.86±4.02* 68.49±6.65 21.46±3.15*t 值 0.437 4.828 0.307 7.369 P 值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

        2.4 炎性因子與術(shù)前比,術(shù)后3 d兩組患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均升高,但觀察組顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者血清炎性因子水平比較()

        表4 兩組患者血清炎性因子水平比較()

        注:與術(shù)前比,*P<0.05。TNF-α:腫瘤壞死因子 -α;IL-6:白介素 -6;hs-CRP:超敏 -C 反應蛋白。

        TNF-α(ng/mL) IL-6(pg/mL) hs-CRP(mg/L)術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d對照組 49 1.43±0.14 2.85±0.33* 7.93±0.91 17.89±2.51* 3.39±0.50 7.92±0.84*觀察組 49 1.42±0.16 1.83±0.29* 7.95±0.89 12.23±1.30* 3.38±0.57 5.21±0.53*t 值 0.329 16.252 0.110 14.016 0.092 19.099 P 值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數(shù)

        3 討論

        腰椎間盤突出癥發(fā)病主要與外傷、腰椎間盤病變以及生活習慣等密切相關(guān),對于非手術(shù)治療無效的患者須接受手術(shù)治療。小切口椎板間開窗髓核摘除術(shù)主要通過椎板間小面積開窗,最大限度保留脊柱結(jié)構(gòu),但術(shù)中易出現(xiàn)神經(jīng)根損壞、硬囊膜分裂等,造成患者腰椎疼痛,影響患者預后。

        經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù),具有視野清晰、精確度高的優(yōu)點,創(chuàng)傷較小,可使患者疼痛感明顯減輕;并且該術(shù)式不用剝離腰椎后方骶脊肌肌群,其在內(nèi)窺鏡下進行,可放大視野防止神經(jīng)根損傷、對椎管內(nèi)組織干擾小,可更好地保護患者腰椎,防止腰椎受損[7]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后2個月觀察組患者臨床優(yōu)良率與對照組相比,差異無統(tǒng)計學意義,但患者手術(shù)時間、住院時間、切口長度均顯著短于對照組,術(shù)中出血量顯著少于對照組;術(shù)后2個月觀察組患者JOA評分顯著高于對照組,ODI評分顯著低于對照組,提示經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核切除術(shù)與小切口椎板間開窗髓核摘除術(shù)用于治療腰椎間盤突出癥患者療效相當,但經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核切除術(shù)可有效改善其圍術(shù)期指標與腰椎功能。

        腰椎間盤突出癥的發(fā)生發(fā)展與機體炎癥反應密切相關(guān),血清IL-6、hs-CRP水平會隨著患者機體炎癥反應嚴重程度而逐漸升高;血清TNF-α 由巨噬細胞分泌,可加劇炎癥反應而致使腰椎間盤突出癥患者病情惡化。經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核切除術(shù)可最大程度減少出血、神經(jīng)根粘連,改善血液微循環(huán),促進機體對炎性滲出物的吸收,從而有效抑制機體產(chǎn)生炎癥反應,增強抗炎效應[8-9]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后3 d觀察組患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均顯著低于對照組,提示經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核切除術(shù)可有效抑制腰椎間盤突出癥患者機體炎性因子,控制炎癥進程。

        綜上,經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核切除術(shù)可有效改善腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期指標及腰椎功能,抑制炎癥進程,值得進一步推廣應用。但由于本研究觀察周期較短,關(guān)于該術(shù)式的遠期療效需要臨床進一步的深入研究。

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