楊茂修，沈新詩 ，王 強 ，張 杰 ，董靖宇

（鹽亭縣人民醫(yī)院骨科，四川 綿陽 621699）

腰椎間盤突出癥為臨床多發(fā)病癥，因腰椎間盤各部分有不同程度的退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核突出導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，嚴重影響患者的日常生活[1]。小切口椎板間開窗髓核摘除術是一種臨床上常用來治療腰椎間盤突出癥的手術方式，其可改善患者病情，但術中容易造成患者腰椎不穩(wěn)且疼痛反應較重，在一定程度上加重患者身心負擔。經皮椎間孔鏡下髓核切除術是新型的腰椎微創(chuàng)術式，該術式可減輕腰椎功能損傷，最大限度保持脊椎穩(wěn)定[2]。本研究旨在探討經皮椎間孔鏡下髓核切除術對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能與血清炎性因子水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2020年6月鹽亭縣人民醫(yī)院收治的98例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機數字表法分成對照組（49例）和觀察組（49例）。對照組患者中男性27例，女性22例；年齡36～71歲，平均（54.76±8.02）歲；病程6個月～ 36個月，平均（15.28±3.57）個月。觀察組患者中男性26例，女性23例；年齡35～69歲，平均（55.15±8.41）歲；病程5個月～36個月，平均（15.85±3.76）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者或家屬對本研究知情同意，同時經院內醫(yī)學倫理委員會審核批準。診斷標準：參照《腰椎間盤突出癥的診治》[3]中的相關診斷標準。納入標準：符合以上診斷標準者；年齡≥35歲者；具備手術指征者。排除標準：合并嚴重腰椎畸形、腰椎不穩(wěn)者；合并嚴重心腦血管疾病者；合并凝血功能異常者；妊娠或哺乳期者。

1.2 方法對照組患者接受小切口椎板間開窗髓核摘除術，在進行全麻后，選取俯臥位，用C型臂X線機觀察病變間隙，充分暴露術區(qū)，作一8 mm的弧形切口，經椎板鉗咬除3～4 mm上位椎板部分下緣，椎板間開窗，去除突出髓核、椎間松動髓核組織，進行切口縫合。觀察組患者接受經皮椎間孔鏡下髓核切除術，術前確定穿刺點后進行局部麻醉，椎間盤造影：用C型臂X線機觀察病變間隙，用18號椎間盤穿刺針刺進椎間隙中后1/3處，用22號椎間盤造影針進行椎間盤造影，用18號椎間盤穿刺針將導絲插入，沿導絲剖開皮膚，將套管置入椎間孔并固定，之后取出套管，將椎間孔鏡置入，清理絮狀物與脂肪組織，直至鏡下可見藍染病變髓核組織，使用髓核鉗抓鉗髓核并取出，同時實施神經根減壓，撤出工作套管，縫合切口。術后兩組患者均進行抗感染治療。

1.3 觀察指標①術后2個月臨床優(yōu)良率參照MacNab量表[4]評估，優(yōu)：患者腿部、腰部疼痛感全部消失，恢復正常生活、工作及運動；良：患者有輕度腿部、腰部疼痛感，可進行較輕的工作；可：患者腿部、腰部疼痛有所緩解，但無法進行正?；顒樱徊睿夯颊咄炔?、腰部疼痛感一直存在甚至加重，完全無法正?；顒?。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數/總例數×100%。②圍術期相關指標，比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、切口長度。③比較兩組患者術前、術后2個月腰椎功能，參照日本骨科協(xié)會評估治療分數（JOA）[5]評分和Oswestry功能障礙指數（ODI）[6]評分，JOA評分共計30分，分值越高，說明患者的腰椎功能越好；ODI評分共計85分，分值越高，說明患者的腰椎功能越差。④炎性因子，分別于術前、術后3 d采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心15 min，分離血清，使用酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數據分析處理，用表示計量資料，行t檢驗；用[例(%)]表示計數資料，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床優(yōu)良率觀察組患者臨床優(yōu)良率與對照組比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床優(yōu)良率比較[ 例(%)]

2.2 圍術期相關指標觀察組患者住院時間、手術時間、切口長度均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 腰椎功能與術前比，術后2個月兩組患者JOA評分均升高，觀察組顯著高于對照組，兩組患者ODI評分均下降，觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者圍術期相關指標比較()

表2 兩組患者圍術期相關指標比較()

組別 例數 住院時間(d) 手術時間(min) 術中出血量(mL) 切口長度(cm)對照組 49 10.56±2.02 110.47±22.88 110.96±24.28 3.64±1.35觀察組 49 7.19±1.35 77.66±8.22 45.98±6.34 0.61±0.12 t 值 9.709 9.447 18.126 15.649 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

表3 兩組患者腰椎功能評分比較( , 分)

表3 兩組患者腰椎功能評分比較( , 分)

注：與術前比，*P＜0.05。JOA：日本骨科協(xié)會評估治療分數；ODI：Oswestry 功能障礙指數。

組別 例數 JOA 評分 ODI 評分術前 術后2 個月 術前 術后2 個月對照組 49 12.20±2.46 22.35±3.12* 68.91±7.10 26.27±3.31*觀察組 49 11.98±2.52 25.86±4.02* 68.49±6.65 21.46±3.15*t 值 0.437 4.828 0.307 7.369 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 炎性因子與術前比，術后3 d兩組患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均升高，但觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清炎性因子水平比較()

表4 兩組患者血清炎性因子水平比較()

注：與術前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；IL-6：白介素 -6；hs-CRP：超敏 -C 反應蛋白。

TNF-α(ng/mL) IL-6(pg/mL) hs-CRP(mg/L)術前 術后3 d 術前 術后3 d 術前 術后3 d對照組 49 1.43±0.14 2.85±0.33* 7.93±0.91 17.89±2.51* 3.39±0.50 7.92±0.84*觀察組 49 1.42±0.16 1.83±0.29* 7.95±0.89 12.23±1.30* 3.38±0.57 5.21±0.53*t 值 0.329 16.252 0.110 14.016 0.092 19.099 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數

3 討論

腰椎間盤突出癥發(fā)病主要與外傷、腰椎間盤病變以及生活習慣等密切相關，對于非手術治療無效的患者須接受手術治療。小切口椎板間開窗髓核摘除術主要通過椎板間小面積開窗，最大限度保留脊柱結構，但術中易出現神經根損壞、硬囊膜分裂等，造成患者腰椎疼痛，影響患者預后。

經皮椎間孔鏡下髓核切除術作為一種微創(chuàng)手術，具有視野清晰、精確度高的優(yōu)點，創(chuàng)傷較小，可使患者疼痛感明顯減輕；并且該術式不用剝離腰椎后方骶脊肌肌群，其在內窺鏡下進行，可放大視野防止神經根損傷、對椎管內組織干擾小，可更好地保護患者腰椎，防止腰椎受損[7]。本研究結果顯示，術后2個月觀察組患者臨床優(yōu)良率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義，但患者手術時間、住院時間、切口長度均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組；術后2個月觀察組患者JOA評分顯著高于對照組，ODI評分顯著低于對照組，提示經皮椎間孔鏡下髓核切除術與小切口椎板間開窗髓核摘除術用于治療腰椎間盤突出癥患者療效相當，但經皮椎間孔鏡下髓核切除術可有效改善其圍術期指標與腰椎功能。

腰椎間盤突出癥的發(fā)生發(fā)展與機體炎癥反應密切相關，血清IL-6、hs-CRP水平會隨著患者機體炎癥反應嚴重程度而逐漸升高；血清TNF-α 由巨噬細胞分泌，可加劇炎癥反應而致使腰椎間盤突出癥患者病情惡化。經皮椎間孔鏡下髓核切除術可最大程度減少出血、神經根粘連，改善血液微循環(huán)，促進機體對炎性滲出物的吸收，從而有效抑制機體產生炎癥反應，增強抗炎效應[8-9]。本研究結果顯示，術后3 d觀察組患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均顯著低于對照組，提示經皮椎間孔鏡下髓核切除術可有效抑制腰椎間盤突出癥患者機體炎性因子，控制炎癥進程。

綜上，經皮椎間孔鏡下髓核切除術可有效改善腰椎間盤突出癥患者圍術期指標及腰椎功能，抑制炎癥進程，值得進一步推廣應用。但由于本研究觀察周期較短，關于該術式的遠期療效需要臨床進一步的深入研究。