吳瓊英

（莆田市第一醫(yī)院，福建 莆田351100）

慢性心力衰竭為常見臨床綜合征，涉及內(nèi)分泌、血流動(dòng)力學(xué)和循環(huán)系統(tǒng)，心功能不全為疾病的常見臨床表現(xiàn)，且患者通常有室性心律失常合并存在。近年來，伴隨著臨床研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)慢性心功能不全合并室性心律失常患者病情的發(fā)生和發(fā)展同其心理情緒狀態(tài)之間有密切關(guān)聯(lián)[1]。因此需為患者提供合理、有效的護(hù)理措施，以提高其生活質(zhì)量，同時(shí)配合治療，減輕疾病癥狀和改善患者對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的配合度[2]。本次研究以患者在常規(guī)護(hù)理和雙心護(hù)理模式護(hù)理下的依從性、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度作為依據(jù)，旨在分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年10月至2020年10月收治慢性心功能不全合并室性心律失?；颊唠S機(jī)抽樣出96例進(jìn)行編號(hào)并分成兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，各48例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)過相關(guān)臨床檢查均確診為慢性心功能不全合并室性心律失常；（2）無藥物過敏史；（3）本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，患者均知曉研究目的和過程，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤者；（2）存在精神障礙，無法有效溝通者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，患者住院后可幫助患者選擇更為舒適的體位臥床休息，囑其臥床期間注意保暖，并仔細(xì)詢問患者的疼痛部位和持續(xù)時(shí)間。給予吸氧，囑患者注意飲食，巡視病房，嚴(yán)密觀察其心率、血壓等情況。

1.2.2 觀察組給予雙心護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：

（1）選取熟悉雙心護(hù)理模式的護(hù)士建立護(hù)理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，建組完成后應(yīng)首先對(duì)患者的病情及心理狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估，并組織組內(nèi)成員積極查閱文獻(xiàn)資料，收集護(hù)理依據(jù)，制訂護(hù)理干預(yù)相關(guān)制度及內(nèi)容。

（2）制訂雙心護(hù)理模式評(píng)價(jià)表及評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

（3）制作雙心護(hù)理模式方案。采用雙心護(hù)理模式評(píng)價(jià)表及評(píng)價(jià)系統(tǒng)全面評(píng)價(jià)患者的疾病情況、心理狀態(tài)及護(hù)理方案的可行性。具體的護(hù)理方式可包括：①心理護(hù)理，慢性心功能不全合并室性心律失?；颊叽蠖鄬?duì)自身疾病的了解較為片面，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒會(huì)使患者出現(xiàn)逆反心理，對(duì)治療產(chǎn)生抗拒，使得治療效果大打折扣。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的心理變化，適當(dāng)?shù)貫槠渲v疾病的相關(guān)知識(shí)及治療與護(hù)理的意義，協(xié)助患者平穩(wěn)情緒，促使其自愿配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。此外，還可適當(dāng)對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，使其能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У淖o(hù)理及治療支持。②健康教育，了解家屬對(duì)疾病治療及醫(yī)護(hù)人員工作的認(rèn)知，明確其認(rèn)知誤區(qū)，針對(duì)性地一對(duì)一對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括健康的生活方式、平穩(wěn)情緒、誘因規(guī)避、規(guī)范用藥等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑規(guī)范治療的重要性，務(wù)必要確?；颊哒莆照_的藥物服用時(shí)間、方式、劑量等。③對(duì)于有輕度情緒低落、抑郁消極、焦慮恐懼癥狀的患者主要以健康教育及心理安撫為主，抑郁癥狀嚴(yán)重者可給予三環(huán)類抗抑郁癥藥物治療，以改善患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。④互動(dòng)護(hù)理，護(hù)士在患者檢查完成后立即創(chuàng)建電子健康檔案，方便以后查詢。開通電話咨詢通道，以便患者隨時(shí)電話咨詢。定期進(jìn)行電話回訪，指導(dǎo)患者疾病相關(guān)防護(hù)事項(xiàng)。定期組織患者學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，形式可以是播放宣傳短片、制作宣傳手冊(cè)或開展疾病健康知識(shí)講座等。建立微信群及微信公眾號(hào)，并邀請(qǐng)患者者加入，加強(qiáng)交流，耐心向她們講解微信隨訪的目的及意義，介紹微信群及公眾號(hào)的使用方法，專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)鼗卮鸹颊咴谔岢龅母鞣N疑問，使患者獲得更全面的健康指導(dǎo)，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)患之間的了解，使患者從心底里認(rèn)同、相信醫(yī)護(hù)人員。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后的依從性、生活質(zhì)量及心功能。生活質(zhì)量包括睡眠、飲食、生理功能、心理功能4項(xiàng)，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈正比；依從性為完全依從率和一般依從率之和，完全依從指患者積極主動(dòng)完成治療過程，對(duì)護(hù)理飲食、生活建議等可依從；一般依從為在護(hù)理人員的指導(dǎo)或者催促之下完成治療工作，一定程度上遵照護(hù)理指導(dǎo)和生活建議；不依從為未符合上述任一標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，心功能、生活質(zhì)量屬于計(jì)量資料，以±s表示，采用t檢驗(yàn)；依從性屬于計(jì)數(shù)資料，以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組依從性比較

觀察組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組依從性比較[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組患者的睡眠、飲食、生理功能、心理功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

注：兩組比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組心功能比較

兩組心排出量（CO）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室短軸縮短率（FS）、心臟指數(shù)（CI）在本次護(hù)理開始前并無較大差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組的心排出量（CO）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室短軸縮短率（FS）、心臟指數(shù)（CI）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心功能對(duì)比（±s）

表4 兩組心功能對(duì)比（±s）

注：兩組比較，*P＜0.05。

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3 討論

慢性心力衰竭是各種因素所致心功能減退、心臟受損，影響心室射血、充盈功能的綜合征，屬于臨床中各種心臟疾病發(fā)展至終末期的階段?；颊叱：喜⑹倚孕穆墒С?，其亦為導(dǎo)致患者死亡的重要因素[3]。該病多發(fā)生于40歲以上的人群，尤其是60歲以上的老年人，一般男性發(fā)病較早，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家發(fā)病率更高，有數(shù)據(jù)顯示，冠心病在全球的發(fā)病正呈逐年上升趨勢，已成為威脅我國老年人生命健康的主要疾病之一[4]?；颊邥?huì)出現(xiàn)心悸、乏力、心律失常等癥狀，影響患者正常生活，嚴(yán)重的威脅患者生命。維持心臟功能，搶救瀕死心肌，防止疾病進(jìn)展，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常，防止猝死是該病的主要護(hù)理目標(biāo)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)過多年的深入性研究發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)與病癥的發(fā)展密切相關(guān)，經(jīng)臨床多中心對(duì)比試驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)的慢性心功能不全合并室性心律失?；颊叩母黜?xiàng)指標(biāo)相較于未經(jīng)護(hù)理干預(yù)的患者呈更高顯示，證明其在慢性心功能不全合并室性心律失?；颊叩闹委熤邪l(fā)揮了一定作用[5]。雙心理模式護(hù)理是臨床護(hù)理的階段產(chǎn)物，極大完善了現(xiàn)有的不健全的護(hù)理模式，經(jīng)多中心臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)證實(shí)，護(hù)理人員從細(xì)節(jié)入手，關(guān)注患者的認(rèn)知活動(dòng)變化、情緒活動(dòng)變化、意志活動(dòng)變化、不同病癥的變化以及身心障礙變化等生活、心理、軀體以及生活和社會(huì)多方面的變化，盡量滿足患者的合理要求，協(xié)助患者平穩(wěn)情緒，避免患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，提高患者的適應(yīng)能力，幫助患者在各自的條件下，保持其最佳身心狀態(tài)，可在慢性心功能不全合并室性心律失常的治療中發(fā)揮重要作用[6]。雙心護(hù)理模式護(hù)理在幫助患者預(yù)防心身疾病的發(fā)生或惡化的同時(shí)，還對(duì)患者的抗病能力進(jìn)行了有效提升，有助于臨床診療和護(hù)理的順利實(shí)施，發(fā)揮藥物的療效[7]。這與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果“觀察組的生活質(zhì)量、心功能更高”這一結(jié)論一致。研究說明在雙心護(hù)理模式護(hù)理過程中，護(hù)理人員通過細(xì)心觀察，查明了影響患者治療效果的原因，并對(duì)其進(jìn)行了有效護(hù)理干預(yù)，在不違背醫(yī)療保護(hù)制度的前提下，讓患者對(duì)自身疾病有了一定程度的了解，增強(qiáng)了患者的治療信心，保證患者堅(jiān)持規(guī)范治療，可取得令人滿意的護(hù)理效果[8]。

綜上所述，對(duì)慢性心功能不全合并室性心律失?；颊邅碚f，雙心護(hù)理模式護(hù)理可提高其生活質(zhì)量，并改善其心功能，值得在臨床上推廣使用。