錢彩端

（福建省立醫(yī)院福建福州350001）

高血壓屬于目前患病人數(shù)較多的慢性病[1]，不僅易給患者造成生理不適，還可引發(fā)其他的疾病[2]，如冠心病，故臨床較多高血壓患者常合并有冠心病，而冠心病亦可在一定程度上影響機體血壓水平，因此，對于冠心病合并高血壓患者而言，需盡早施行對癥干預，但在治療期間，部分患者常因認知不足易出現(xiàn)擅自停藥等問題[3]，故需同時施以護理干預。優(yōu)質護理強調護理措施的優(yōu)質性，護理質量較高，為探究上述模式可行性，我院對冠心病合并高血壓患者施行上述模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理委員會批準后施行研究，借助擲幣法將2019年2月至2021年2月我院68例冠心病合并高血壓患者分為對照組、觀察組，各34例，所有患者均為冠心病。

納入標準：（1）符合高血壓及冠心病診斷標準者；（2）能正常與人溝通者；（3）認知功能正常者；（4）簽署知情協(xié)議者；（5）能完成隨訪者；（6）有智能手機，且能使用微信軟件者。

排除標準：（1）既往有精神疾病、心理疾病史者；（2）肝腎功能衰竭者；（3）惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)護理，遵醫(yī)囑施行對癥治療，指導患者適當參加活動，定期監(jiān)測血壓，并告知其嚴格按醫(yī)囑用藥，并于出院前告知其注意事項，院后每2周施行1次電話隨訪。

觀察組施行優(yōu)質護理，即在護理過程中引入Orem自理理論知識，具體為：

（1）支持-教育護理：由于大部分患者對疾病認知不到位，故易出現(xiàn)用藥依從性不高、重視程度不夠等問題，故護士需結合患者理解力向其講述高血壓、冠心病知識，重點向其講述高血壓及冠心病誘因及預防措施，囑咐其定期監(jiān)測血壓的必要性及意義，教會其血壓自測方法，必要時，可邀請病情控制良好病例進行現(xiàn)場宣教，以增加其信心及重視程度。

（2）部分補償護理：①心理疏導：使用心理狀況評估量表施行評估，對于伴有心理問題者，需先了解原因，結合原因借助五情相勝法、愉悅因子刺激法對其施行心理疏導，并向其強調保持良好心態(tài)對控制疾病進展的積極作用。②飲食指導：護士需向患者解釋合理飲食和疾病之間的關聯(lián)，向其列舉注意事項，如每天食鹽攝入量應少于5g，忌食高脂肪、高膽固醇、腌制、煙熏食品，多進食新鮮蔬果，合理攝入蛋白質食物，同時，戒煙酒，忌飲咖啡、濃茶。③低血壓預防處理：部分患者服用降壓藥后，可出現(xiàn)體位性低血壓，故護士需告知患者在變換體位或起床時需放慢動作，切忌過快，洗澡時，注意溫度需適度，站立時間不應過長，若出現(xiàn)頭暈問題，需盡快平臥，抬高下肢，以增加心腦血供。④用藥指導：為保證用藥依從性，護士需著重強調遵醫(yī)用藥的必要性，告知患者高血壓需終身服藥，切忌隨意因血壓穩(wěn)定而更改服藥次數(shù)及劑量。⑤運動指導：告知患者需注意控制自己體重，適當參加運動，如氣功、太極拳、體操、散步等，但在運動期間需循序漸進，切忌運動過量。

（3）全補償護理：對于病情特別嚴重者，除施行上述護理措施外，還需對其施行生活護理，對于不能自理者，需協(xié)助其開展生活自理，并對其施行生活自理能力訓練。

（4）隨訪護理：每周施行1次電話隨訪，了解其飲食、用藥及運動情況，鼓勵其堅持鍛煉，但應注意控制強度，以不出現(xiàn)心慌、頭暈、乏力為宜，并提醒其定期復診。同時，借助微信群組織患者服藥打卡，對于未及時打卡者，電話提醒其用藥。

1.3 觀察指標

隨訪半年，對比兩組SAS、SDS評分、血壓水平及遵醫(yī)行為評分。

（1）SAS評分[4]：使用焦慮自評量表施行評估，總分為100分，評分越高，則焦慮情緒越嚴重。

（2）SDS評分[5]：使用抑郁自評量表施行評估，總分為100分，評分越高，則抑郁情緒越嚴重。

（3）遵醫(yī)行為評分：對規(guī)律鍛煉（5分）、飲食控制（5分）、遵醫(yī)用藥（5分）、血壓監(jiān)測（5分）、定期復診（5分）施行評估，總分越高，則遵醫(yī)行為越佳。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 對比兩組一般資料

兩組年齡、性別、高血壓病程及冠心病病程結果對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。見表1。

表1 對比兩組一般資料

2.2 對比兩組SAS評分、SDS評分

觀察組護理后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 對比兩組SAS評分、SDS評分（±s，分）

表2 對比兩組SAS評分、SDS評分（±s，分）

?

2.3 對比兩組護理后遵醫(yī)行為評分

觀察組護理后遵醫(yī)行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 對比兩組護理后遵醫(yī)行為評分（±s，分）

表3 對比兩組護理后遵醫(yī)行為評分（±s，分）

?

2.4 對比兩組血壓水平

觀察組護理后舒張壓及收縮壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表4。

表4 對比兩組血壓水平（±s，mmHg）

表4 對比兩組血壓水平（±s，mmHg）

?

3 討 論

本研究對冠心病合并高血壓患者施行優(yōu)質護理獲得了較好成效，這主要是由于在上述模式中護士能結合患者理解力施行疾病相關知識宣教干預，從而使其自主意識到以往不良行為的危害[6-8]，并能使其認知到糾正不良行為對病情改善的作用，從而自主采取良好行為，同時，能結合具體情況施行心理疏導、飲食及用藥指導，不僅有助于消除不良情緒，還有助于增強其自我管理能力，對控制病情進展具有積極作用[9-10]，此外，能借助微信開展服藥打卡活動，從而有助于保證服藥依從性。

此次研究顯示，觀察組護理后SAS、SDS評分均低于對照組，提示施行優(yōu)質護理有助于消除患者不良情緒，使其以積極心態(tài)接受后續(xù)治療。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組護理后遵醫(yī)行為評分高于對照組，亦提示施行優(yōu)質護理具有良好可行性，能明顯提升患者遵醫(yī)行為，增加其疾病重視度。此外，數(shù)據(jù)顯示，觀察組護理后血壓水平均低于對照組，亦提示施行優(yōu)質護理有助于增加患者控壓意識，從而有助于保證其用藥依從性，進而有助于保證降壓效果

綜上所得，對冠心病合并高血壓患者施行優(yōu)質護理有助于增加遵醫(yī)行為，減輕不良情緒。