張?jiān)马?蘆相玉 周 旋 劉再英 韓繼成 南錫浩

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院麻醉科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院泌尿外科，黑龍江牡丹江 157000

醫(yī)學(xué)是通過科學(xué)手段對生命的各類疾病或病變進(jìn)行研究的學(xué)科，是生物學(xué)的應(yīng)用學(xué)科。一般來說，醫(yī)學(xué)可分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)等，在促進(jìn)病患恢復(fù)健康方面有重要的作用[1]。在我國，根據(jù)教育部《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》中的規(guī)定，將醫(yī)學(xué)專業(yè)分類為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合類、中藥物、法醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)類等，通過上述專業(yè)學(xué)科教育，為我國培養(yǎng)大量醫(yī)學(xué)人才[2]。相較于其他類型專業(yè)，醫(yī)學(xué)專業(yè)因責(zé)任重大和所學(xué)知識繁雜等特點(diǎn)，學(xué)生在完成本科學(xué)業(yè)后往往還需進(jìn)一步深造，開啟研究生學(xué)習(xí)生涯[3]。研究生是高等教育的一種學(xué)歷，由擁有碩士點(diǎn)、博士點(diǎn)的普通高等學(xué)校和具有研究生培養(yǎng)資格的科研機(jī)構(gòu)開展[4]。研究生是最高學(xué)歷，根據(jù)學(xué)位差異可分為碩士研究生和博士研究生[5]。近幾年，隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)教學(xué)模式無法滿足逐漸提升教學(xué)需要。為此，本研究旨在探討虛擬仿真聯(lián)合CBL教學(xué)法在研究生培養(yǎng)中對醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)興趣的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年4月在牡丹江醫(yī)學(xué)院在讀的44名研究生作為研究對象，采用隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對照組，每組各22名。觀察組中，男13名（59.09%），女9名（40.91%）；年齡23～27歲，平均（25.24±1.16）歲；兒科專業(yè)8名，中醫(yī)專業(yè)3名，口腔科專業(yè)9名，其他專業(yè)2名。對照組中，男12名（54.55%），女10名（45.45%）；年齡23～27歲，平均（25.27±1.22）歲；兒科專業(yè)6名，中醫(yī)專業(yè)2名，口腔科專業(yè)10名，其他專業(yè)4名。兩組研究生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

選用牡丹江醫(yī)學(xué)院副主任醫(yī)師職稱以上的老師擔(dān)任兩組研究對象的指導(dǎo)教師，兩組教師為同一人。

對照組醫(yī)學(xué)生采用傳統(tǒng)床邊教學(xué)。根據(jù)研究對象所學(xué)專業(yè)不同在相應(yīng)科室普通病房進(jìn)行床邊教學(xué)，并每周進(jìn)行一次醫(yī)師培訓(xùn)課程和繼續(xù)教育課程，實(shí)踐課程在指導(dǎo)教師的旁觀下進(jìn)行完成[6]。

觀察組醫(yī)學(xué)生采用虛擬仿真和CBL教學(xué)法。首先，指導(dǎo)教師應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)生所學(xué)專業(yè)學(xué)科的常見病理進(jìn)行教學(xué)的方案的制定，并涉獵一些交叉學(xué)科疾病和疑難危重疾病，將臨床治療中遇到的一些疑難案件實(shí)例納入教學(xué)中，以上述疾病及案例為基礎(chǔ)，進(jìn)行相關(guān)問題的設(shè)計(jì)[7]。其次，將觀察組22名醫(yī)學(xué)生根據(jù)所學(xué)專業(yè)進(jìn)行分組，每組2～4名學(xué)生，通過分組討論的方式對設(shè)計(jì)的問題探討解決，通過醫(yī)學(xué)生的實(shí)際參與提升學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生主觀積極性，以達(dá)到提升教學(xué)效果的目的[8]。該課程模式2 學(xué)時/次，2 周/次，學(xué)生在討論時可以自由應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)或書籍進(jìn)行資料查詢，并對討論大綱進(jìn)行記錄[9]。討論結(jié)束后學(xué)生上交討論大綱，由指導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評，總結(jié)論題中病例的要點(diǎn)和難度，并指出學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，挖掘?qū)W生的問題解決能力[10]。最后，在醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)過程中應(yīng)用虛擬仿真，通過對虛擬仿真教學(xué)平臺，對患者的進(jìn)行模擬，通過虛擬仿真的方式鍛煉醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力[11]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

所有醫(yī)學(xué)生進(jìn)行為期1年的教學(xué)后進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核內(nèi)容包含理論知識（采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示醫(yī)學(xué)生理論知識掌握能力越強(qiáng)）、客觀機(jī)構(gòu)化臨床技能（OSCE）和實(shí)踐能力（由指導(dǎo)教師對醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力進(jìn)行分?jǐn)?shù)評定，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力越強(qiáng)）等，從多維度對教學(xué)效果及質(zhì)量進(jìn)行整體評析。

應(yīng)用自制《教學(xué)滿意度調(diào)查表》對兩組醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿意度分?jǐn)?shù)評定，調(diào)查表包括對指導(dǎo)教師帶教情況滿意度調(diào)查、對臨床實(shí)踐教學(xué)滿意度調(diào)查、對提高學(xué)習(xí)興趣滿意度調(diào)查、對提高臨床思維方式滿意度調(diào)查和對提高學(xué)習(xí)能動性滿意度調(diào)查五方面，每方面20分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示學(xué)生滿意度越高?！督虒W(xué)滿意度調(diào)查表》信度系數(shù)為0.778，效度為0.812。

兩組研究對象均應(yīng)用自制《學(xué)習(xí)興趣調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣越強(qiáng)。

本研究問卷回收率均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)生理論知識考試成績、OSCE成績和實(shí)踐能力的比較

觀察組的理論知識考試成績、OSCE成績和實(shí)踐能力高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生理論知識考試成績、OSCE成績和實(shí)踐能力的比較（分，）

表1 兩組醫(yī)學(xué)生理論知識考試成績、OSCE成績和實(shí)踐能力的比較（分，）

組別 理論知識考試成績 OSCE成績 實(shí)踐能力觀察組（n=22）對照組（n=22）t值P值86.68±3.25 81.56±3.39 5.114 0.000 90.87±2.86 82.35±2.37 10.759 0.000 85.83±3.51 80.96±3.44 4.648 0.000

2.2 兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿意度的比較

觀察組的指導(dǎo)教師帶教情況、臨床實(shí)踐教學(xué)、提高學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維方式和提高學(xué)習(xí)能動性等教學(xué)滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿意度的比較（分，）

表2 兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿意度的比較（分，）

組別 指導(dǎo)教師帶教情況 臨床實(shí)踐教學(xué) 提高學(xué)習(xí)興趣 提高臨床思維方式 提高學(xué)習(xí)能動性觀察組（n=22）對照組（n=22）t值P值18.36±1.15 15.64±1.53 6.666 0.000 18.51±1.07 15.84±1.62 6.451 0.000 19.20±0.64 17.32±1.37 5.832 0.000 19.15±0.88 16.35±1.83 6.468 0.000 19.18±0.84 15.84±1.47 9.253 0.000

2.3 兩組醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣評分的比較

觀察組醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣評分為（83.64±3.57）分，高于對照組的（75.25±5.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.272，P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)是一門注重臨床實(shí)踐的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識的同時還需要進(jìn)行實(shí)踐，以消化自身掌握的理論知識[12]。由于醫(yī)學(xué)工作的特殊性，臨床實(shí)踐過程中一旦出現(xiàn)問題便可能對患者病情造成不利影響，不僅延誤治療，還有可能導(dǎo)致病情加重，威脅患者健康，甚至生命[13]。因此，醫(yī)學(xué)生在工作之初常采用帶教模式積累工作經(jīng)驗(yàn)。但因近幾年我國人口老齡化進(jìn)程的加快，各類慢性疾病頻發(fā)，導(dǎo)致各級醫(yī)院對專業(yè)人才的需求量較大。這一現(xiàn)象的出現(xiàn)，導(dǎo)致傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式缺陷逐漸暴露，需要更加優(yōu)質(zhì)的教學(xué)方法[14]。本研究聯(lián)用虛擬仿真和CBL教學(xué)法的觀察組考核成績、教學(xué)滿意度評分及學(xué)習(xí)興趣評分均高于行傳統(tǒng)教學(xué)模式的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示虛擬仿真和CBL教學(xué)法的聯(lián)用能夠提升醫(yī)學(xué)生的臨床考核成績、教學(xué)滿意度和學(xué)習(xí)興趣，其中虛擬仿真的應(yīng)用能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)生營造一個與實(shí)際工作環(huán)境相近的氛圍，能夠方便醫(yī)學(xué)生進(jìn)行角色帶入，有助于醫(yī)學(xué)生實(shí)際能力的提升。而CBL教學(xué)法能夠通過提出問題、解決問題的方式提升醫(yī)學(xué)生解決問題的能力，并通過集體討論的方式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主思考意識，有助于教學(xué)質(zhì)量的提升，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生后續(xù)職業(yè)生涯的發(fā)展。本研究還發(fā)現(xiàn)，虛擬仿真聯(lián)合CBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)院研究生培養(yǎng)中有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)生的知識掌握能力，提高醫(yī)學(xué)生考核成績。劉春華等[15]研究中也明確指出，CBL教學(xué)法能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，對于教學(xué)質(zhì)量的提升有重要意義。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中應(yīng)用虛擬仿真聯(lián)合CBL教學(xué)法對提升醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣有良好的促進(jìn)作用。