洪維艷

遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院急診科，遼寧鐵嶺 112000

隨著現(xiàn)代物質(zhì)生活和精神文化水平的提高，老年人群中糖尿病合并冠心病高發(fā)、治療任務(wù)已成為重點(diǎn)問(wèn)題，加強(qiáng)和提高臨床護(hù)理質(zhì)量和水平是一項(xiàng)重要任務(wù)。在臨床治療中，護(hù)理是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，只有做好護(hù)理才能幫助患者恢復(fù)健康。而糖尿病合并冠心病老年患者護(hù)理存在諸多不安全因素，給護(hù)理帶來(lái)了更多的困難[1]。這對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)和護(hù)理能力提出更高的要求。糖尿病合并冠心病是糖尿病的一種并發(fā)癥，引起患者惡心、嘔吐、乏力，嚴(yán)重者出現(xiàn)心律不齊、心力衰竭、心源性休克的情況，糖尿病合并冠心病老年患者發(fā)病率逐年上升，已成為嚴(yán)重威脅老年人健康的重要疾病[2]。做好糖尿病合并冠心病老年患者的護(hù)理管理顯得尤為重要。多樣性護(hù)理從患者實(shí)際情況出發(fā)，達(dá)到個(gè)體化、全面化、科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)模式，在滿足患者日常護(hù)理前提下，幫助患者提高疾病的認(rèn)識(shí)程度，有利于患者的預(yù)后恢復(fù)治療的順利進(jìn)行[3]。本研究探討多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病老年患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～10月遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院收治的80例糖尿病合并冠心病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組中，男19例，女21例；年齡62～79歲，平均（64.21±2.99）歲；糖尿病病程3～23年，平均（15.21±1.13）年；冠心病病程2～12年，平均（11.01±0.13）年。對(duì)照組中，男18例，女22例；年齡62～78歲，平均（65.78±2.92）歲；糖尿病病程3～22年，平均（15.45±1.24）年；冠心病病程2～12年，平均（11.21±0.34）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[4]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《老年糖尿病診療措施專家共識(shí)（2013年版）》[5]中關(guān)于老年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者病歷資料完整者；患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②精神異常者；③嚴(yán)重肝腎功能障礙或惡性腫瘤者；④預(yù)計(jì)生存期＜1年者；⑤治療依從性低不能遵醫(yī)囑治療者等。

1.2 方法

兩組均口服阿托伐他汀片（北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203099，規(guī)格：10 mg）治療，10 mg/次，1次/d。兩組連續(xù)治療2個(gè)月。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)流程護(hù)理干預(yù)，按常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行每日查房、血糖觀察、病房清潔、生命指標(biāo)觀察及遵醫(yī)囑用藥。觀察組進(jìn)行多樣性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①心理護(hù)理：老年患者病情復(fù)雜、反復(fù)、治療周期長(zhǎng)，因此患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，造成情緒不穩(wěn)定、容易思慮和擔(dān)憂，往往不配合治療和護(hù)理，而良好的心理狀態(tài)可以促進(jìn)患者康復(fù)，提高治療效果，同時(shí)也保證護(hù)理工作的順利開(kāi)展。應(yīng)對(duì)糖尿病合并冠心病老年患者實(shí)施心理護(hù)理服務(wù)。②用藥護(hù)理：要求護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化和心功能變化，加強(qiáng)巡查，避免出現(xiàn)低血糖、洋地黃中毒、心力衰竭、心律失常等事故。服用口服降糖藥，要按時(shí)定量服藥，使用胰島素劑量必須準(zhǔn)確，用藥時(shí)間嚴(yán)格遵醫(yī)囑。③安全護(hù)理：高齡、多病、行動(dòng)不便情況在糖尿病合并冠心病患者較多見(jiàn)，容易出現(xiàn)摔倒、跌床等意外，護(hù)士加強(qiáng)入院教育，完善院內(nèi)環(huán)境管理。④積極預(yù)防低血糖：通過(guò)健康教育，讓患者和家屬了解低血糖的護(hù)理知識(shí)，使其明確低血糖的征兆。當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，立即檢查血糖，同時(shí)喝糖水提高患者的體內(nèi)糖分含量。⑤出院延伸護(hù)理：患者出院后將繼續(xù)治療。護(hù)士應(yīng)重視對(duì)這些老年患者延伸護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)出院患者的健康知識(shí)，指導(dǎo)患者可以根據(jù)心功能分類選擇適當(dāng)活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床患者定期改變體位，預(yù)防靜脈血栓、壓瘡等問(wèn)題。少吃多餐，戒煙戒酒。通過(guò)隨訪關(guān)注病情變化。告知患者飲食和鍛煉規(guī)則，最重要的是提醒患者復(fù)查時(shí)間，讓出院患者在日常生活中更注重身體健康，以確保身體狀況穩(wěn)定[6]。兩組護(hù)理周期為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組干預(yù)前后的心理癥狀評(píng)分及健康調(diào)查量表（SF-36）評(píng)分：心理癥狀評(píng)分采用癥狀自評(píng)量表SCL-90（SCL-90）量表[7]，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性，每項(xiàng)分值為0～5分，分值越低則心理狀態(tài)越好；SF-36[8]評(píng)分，包含軀體功能、軀體角色、肌肉疼痛、總的健康狀況、活力、社會(huì)功能、情緒角色、心理衛(wèi)生，其分值范圍為0～100分，分值越高則表示生活質(zhì)量越高。②比較兩組干預(yù)后對(duì)服務(wù)的滿意評(píng)價(jià)：服務(wù)的滿意評(píng)價(jià)包括護(hù)士解決問(wèn)題的能力、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士操作技巧、護(hù)士健康教育水平、護(hù)士巡視頻率，每項(xiàng)評(píng)分為0～20分，分值越高滿意度越高。③比較兩組干預(yù)后對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度評(píng)分、日常保健行為的認(rèn)知程度評(píng)分及血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間、心功能改善級(jí)別達(dá)到Ⅱ級(jí)時(shí)間、住院時(shí)間。疾病知識(shí)的認(rèn)知程度參考疾病感知問(wèn)卷（CIPQ-R）[9]評(píng)價(jià)，其包括病程急慢性、疾病周期性、后果、個(gè)人控制、治療控制、疾病相關(guān)性及情緒表達(dá)等7 項(xiàng)，其分值為0～100分，分值越高表示患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度越好；其中空腹全血血糖的正常值為3.9～6.1 mmol/L，血漿血糖為3.9～6.9 mmol/L。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)正常，一般的體力活動(dòng)不引起過(guò)度的乏力、心悸、氣促和心絞痛等癥狀；Ⅱ級(jí)：輕度體力活動(dòng)受限，一般的體力活動(dòng)即可引起心悸、氣促等癥狀；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)尚正常，低于日?；顒?dòng)量也可引起心悸、氣促；Ⅳ級(jí)：體力活動(dòng)完全喪失，休息時(shí)仍有心悸、氣促。④比較兩組的低血糖、心力衰竭發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)心理癥狀評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的各項(xiàng)心理癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的各項(xiàng)心理癥狀評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的各項(xiàng)心理癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后心理癥狀評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后心理癥狀評(píng)分的比較（分，）

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值人際關(guān)系敏感干預(yù)前 干預(yù)后軀體化干預(yù)前 干預(yù)后精神病性干預(yù)前 干預(yù)后恐怖干預(yù)前 干預(yù)后偏執(zhí)干預(yù)前 干預(yù)后2.51±1.15 2.57±1.97 0.166＞0.05 0.57±0.21*1.94±0.24*27.17＜0.05 2.41±1.74 2.49±1.87 0.198＞0.05 0.77±0.17*1.55±0.25*16.317＜0.05 2.95±1.53 2.87±1.41 0.243＞0.05 0.79±0.12*1.86±0.51*12.916＜0.05 2.75±1.31 2.78±1.65 0.090＞0.05 0.56±0.13*1.52±0.84*7.143＜0.05 2.78±1.43 2.53±1.73 0.704＞0.05 0.93±0.17*1.74±0.67*7.411＜0.05組別 強(qiáng)迫癥狀焦慮干預(yù)前 干預(yù)后焦慮干預(yù)前 干預(yù)后敵意干預(yù)前 干預(yù)后其他干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值2.31±1.57 2.49±1.31 0.557＞0.05 0.64±0.12*1.77±0.16*35.734＜0.05 2.78±1.68 2.53±1.34 0.736＞0.05 0.45±0.12*1.25±0.82*6.105＜0.05 2.63±1.49 2.33±1.96 0.771＞0.05 0.47±0.12*1.67±0.41*17.766＜0.05 2.44±1.77 2.73±1.33 0.828＞0.05 0.61±0.21*1.45±0.69*7.366＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的SF-36評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組干預(yù)后各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

干預(yù)后觀察組的護(hù)士解決問(wèn)題能力、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士操作技巧、護(hù)士健康教育水平、護(hù)士巡視頻率五項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分的比較（分，）

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值70.21±7.61 70.13±7.45 0.048＞0.05 94.74±4.72*85.34±4.01*9.599＜0.05

表3 兩組干預(yù)后各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（分，）

表3 兩組干預(yù)后各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（分，）

組別 護(hù)士解決問(wèn)題能力 護(hù)士服務(wù)態(tài)度 護(hù)士操作技巧 護(hù)士健康教育水平 護(hù)士巡視頻率觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值17.21±1.13 13.51±1.21 14.134＜0.05 17.44±0.24 14.17±0.72 27.250＜0.05 18.21±1.14 14.21±1.92 11.330＜0.05 18.45±0.13 12.91±0.21 141.865＜0.05 17.21±0.84 13.21±0.13 29.763＜0.05

2.4 兩組干預(yù)后認(rèn)知程度評(píng)分與臨床指標(biāo)的比較

干預(yù)后，觀察組的疾病知識(shí)認(rèn)知程度評(píng)分、日常保健行為認(rèn)知程度評(píng)分高于對(duì)照組；而觀察患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、心功能改善級(jí)別達(dá)到Ⅱ級(jí)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組干預(yù)后認(rèn)識(shí)程度和臨床指標(biāo)的比較（）

表4 兩組干預(yù)后認(rèn)識(shí)程度和臨床指標(biāo)的比較（）

組別 疾病知識(shí)認(rèn)知程度評(píng)分（分）日常保健行為認(rèn)知程度評(píng)分（分）血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）心功能改善級(jí)別達(dá)到Ⅱ級(jí)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值95.41±3.21 85.12±3.25 14.247＜0.05 95.21±3.54 82.46±3.01 17.354＜0.05 7.42±0.56 9.67±0.71 15.737＜0.05 9.45±1.21 12.45±1.78 8.815＜0.05 12.41±1.45 16.21±1.21 12.726＜0.05

2.5 兩組低血糖、心力衰竭發(fā)生率的比較

觀察組低血糖1例（2.50%），心力衰竭1例（2.50%），總發(fā)生率為5.00%（2/40）。對(duì)照組低血糖病4例（10.00%），心力衰竭5例（12.50%），總發(fā)生率為22.50%（9/40）。觀察組的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P＜0.05）。

3 討論

對(duì)糖尿病合并冠心病老年患者護(hù)理，需要簡(jiǎn)化護(hù)理程序，做好護(hù)理宣傳教育，完善護(hù)理管理制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作[10]。我國(guó)醫(yī)院糖尿病合并冠心病的老年患者多樣性護(hù)理推廣需要循序漸進(jìn)，效果令人滿意。要始終以患者為中心，全面了解老年患者的身心痛苦，消除患者心理問(wèn)題造成的康復(fù)效果，讓患者的治療環(huán)境更好。還要簡(jiǎn)化醫(yī)院護(hù)理文件和程序，適當(dāng)減輕臨床護(hù)士工作量，讓護(hù)士有更多時(shí)間關(guān)注患者實(shí)時(shí)健康，確保安全措施落實(shí)到位，確保糖尿病合并冠心病老年患者住院期間的安全[11-12]。

在糖尿病合并冠心病住院老年患者，需要確保足夠的休息，因?yàn)榈貌坏阶銐蛐菹O大地影響疾病的治療，甚至?xí)?dǎo)致更糟糕的后果，其中最常見(jiàn)的情況是心律失常和心力衰竭，若出現(xiàn)這樣的情況，都是對(duì)心臟不可逆轉(zhuǎn)的損害。在日常護(hù)理應(yīng)注意和避免一切影響老年患者休息因素，這也是護(hù)理工作的重點(diǎn)[13-15]。

糖尿病合并冠心病的老年患者內(nèi)科多樣性護(hù)理服務(wù)是以人為本，始終以老年患者需求為核心的服務(wù)理念。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員間的合作，與糖尿病合并冠心病患者建立良好關(guān)系。在提高護(hù)理服務(wù)理念和質(zhì)量的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)溝通，改善醫(yī)患關(guān)系，確保提供的多樣性護(hù)理服務(wù)科學(xué)、合理、有效，最終使效果令人滿意，為糖尿病合并冠心病的老年患者安全保駕護(hù)航[16]。開(kāi)展糖尿病合并冠心病老年患者多樣性護(hù)理，各方面各層次的護(hù)理要齊頭并進(jìn)，真正推動(dòng)護(hù)理事業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，為老年患者提供更優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，及時(shí)改進(jìn)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和不足[17]。本研究對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)流程護(hù)理，觀察組進(jìn)行多樣性護(hù)理。比較心理癥狀評(píng)分以及SF-36評(píng)分、患者對(duì)服務(wù)的滿意評(píng)價(jià)、糖尿病合并冠心病疾病知識(shí)的認(rèn)知程度評(píng)分、日常保健行為的認(rèn)知程度評(píng)分、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、心功能改善級(jí)別達(dá)到Ⅱ級(jí)時(shí)間、住院時(shí)間、低血糖、心力衰竭發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前的各項(xiàng)心理癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的各項(xiàng)心理癥狀評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的各項(xiàng)心理癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組干預(yù)前的SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的SF-36評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示多樣性護(hù)理干預(yù)可改善老年患者的生活質(zhì)量，與湯莉娜[18]的研究結(jié)果一致。兩組干預(yù)后觀察組的護(hù)士解決問(wèn)題能力、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士操作技巧、護(hù)士健康教育水平、護(hù)士巡視頻率五項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組組；觀察組的疾病知識(shí)認(rèn)知程度評(píng)分、日常保健行為的認(rèn)知程度評(píng)分高于對(duì)照組；而觀察患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、心功能改善級(jí)別達(dá)到Ⅱ級(jí)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組患；觀察組的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與沈梅芳等[19]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，糖尿病合并冠心病老年患者實(shí)施多樣性護(hù)理效果確切，可控制血糖和改善心功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生，并促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高。