范燕玲 廖 莉 陳玉蘭 陳 莉

江西省宜春市中醫(yī)院內(nèi)科，江西宜春 336000

壓瘡即壓力性潰瘍，因局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致組織潰爛壞死，其在長(zhǎng)期臥床及危重型疾病患者中多發(fā)，因血液運(yùn)行慢，傷口難以愈合，治療周期長(zhǎng)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理難度增加[1-2]。數(shù)據(jù)顯示[3-4]，壓瘡發(fā)病率非常高，達(dá)4%以上。臨床除了用康復(fù)新液配合紅外線治療壓瘡?fù)猓€應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理，幫助患者克服不良情緒，使其預(yù)后得到明顯改善。本研究選取壓瘡病例探討綜合護(hù)理在康復(fù)新液配合紅外線治療壓瘡中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年3月江西省宜春市中醫(yī)院收治的60例壓瘡患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)綜合平衡法分為A組（30例）和B組（30例）。所有患者及家屬均知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。A組中，男18例，女12例；年齡54～70歲，平均（62.48±2.31）歲；Ⅱ度壓瘡9例，Ⅲ度壓瘡13例，Ⅳ度壓瘡8例。B組中，男15例，女15例；年齡53～74歲，平均（63.51±2.44）歲；Ⅱ度壓瘡8例，Ⅲ度壓瘡12例，Ⅳ度壓瘡10例。兩組的性別、年齡、壓瘡分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院時(shí)間1周以上；②無(wú)獨(dú)立行走能力或因病制動(dòng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前已有壓瘡者；②合并精神、語(yǔ)言障礙者。

1.2 方法

預(yù)先對(duì)康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司；生產(chǎn)批號(hào)：160446）高壓蒸汽消毒，準(zhǔn)備齊全所需物品。輔助患者舒適體位，將病灶暴露出來(lái)，常規(guī)處理創(chuàng)面。以生理鹽水清潔創(chuàng)面，用消毒剪剪除壞死組織，用碘酒、酒精消毒周圍皮膚。取消毒棉簽蘸康復(fù)新液在創(chuàng)面涂抹，繼而用紅外線燈（PHILIPS；型號(hào)：PR3120）照烤，燈距30～50 cm，單次照射20～30 min，1次/d。對(duì)截癱患者視情況調(diào)整燈具。照烤時(shí)，在創(chuàng)面涂抹康復(fù)新液，觀察局部皮膚顏色及患者感受，以免發(fā)生燙傷。結(jié)束上述操作后，用無(wú)菌敷料覆蓋、包扎創(chuàng)面。

A組采用常規(guī)護(hù)理，向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、更換床單被褥，保持病房干凈、整潔、溫濕度適宜，從用藥、健康宣教等為患者提供護(hù)理服務(wù)。B組實(shí)施綜合護(hù)理，具體措施如下。①成立護(hù)理小組：依據(jù)康復(fù)新液配合紅外線治療壓瘡護(hù)理要求，成立護(hù)理小組，邀請(qǐng)主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員參與，確定護(hù)理流程、方案，嚴(yán)格按要求實(shí)施。②基礎(chǔ)護(hù)理：提醒家屬，將翻身頻率控制在每2小時(shí)1次，動(dòng)作輕柔，禁止拖拽患者，定時(shí)按摩局部受壓部位，勤換衣物、床單被褥，保持清潔、干燥、無(wú)碎屑，對(duì)尿失禁患者，留置導(dǎo)尿。③飲食護(hù)理：為患者制定科學(xué)的飲食方案，給予營(yíng)養(yǎng)支持，幫助患者攝入高蛋白飲食，對(duì)不能進(jìn)食者，進(jìn)行鼻飼，倘若必要，進(jìn)行輸血、補(bǔ)液治療，靜脈滴注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣刺激食物。④心理護(hù)理：患者長(zhǎng)期臥床，難免存在焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者交流，告知壓瘡產(chǎn)生原因、注意事項(xiàng)，及時(shí)為患者解惑答疑，鼓勵(lì)其配合治療，克服不良情緒。⑤皮膚護(hù)理：定期消毒皮膚，防止皮膚灼燒，觀察創(chuàng)面滲液、周圍皮膚顏色、分泌物，觀察創(chuàng)面有無(wú)新生肉芽及創(chuàng)面大小，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師處理。⑥召開(kāi)小組總結(jié)會(huì)：每隔一段時(shí)間，召開(kāi)小組會(huì)議，總結(jié)護(hù)理中遇到的問(wèn)題，給出可行性建議和改進(jìn)措施，不斷優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容及流程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①依從性：比較兩組的依從性，自制調(diào)查問(wèn)卷，從飲食、用藥等方面評(píng)價(jià)患者的依從性，全量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91，量表的分半信度為0.90，重測(cè)信度為0.73～0.98，總分100分，劃分為完全依從（90～100分）、部分依從（60～89分）、不依從（60分以下）?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分[5]：比較兩組的SAS、SDS評(píng)分，評(píng)估焦慮、抑郁改善情況。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分值50分，劃分輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（70分以上）。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分值53分，分輕度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（73 分以上）。分值越高，提示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。③護(hù)理滿意度：比較兩組的護(hù)理滿意度，請(qǐng)其關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)，在線填寫(xiě)醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)含護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方法，全量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.90，量表的分半信度為0.88，重測(cè)信度為0.74～0.97，總分100分，劃分非常滿意：90～100分、比較滿意：60～89分、不滿意：60分以下。總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總依從性的比較

B組的總依從率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組總依從性的比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組的SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，且干預(yù)后B組的SAS、SDS評(píng)分低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較（分，）

組別例數(shù) SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值B組A組30 30 9.401 3.995 0.000 0.000 10.436 3.738 0.000 0.0000 t值P值52.15±4.43 52.21±4.66 0.051 0.480 42.11±3.82 47.53±4.41 5.088 0.000 58.37±5.24 58.41±5.22 0.030 0.488 45.61±4.17 53.42±5.12 6.478 0.000

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

B組的護(hù)理總滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

患者骨隆突部位（髖部、尾骶）肌肉層組織較薄，缺乏脂肪組織保護(hù)，又經(jīng)常受壓，容易發(fā)生壓瘡，該病誘因復(fù)雜，其與年齡、潮濕、摩擦力、皮膚抵抗力、營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)[6-7]。當(dāng)患者受壓組織持續(xù)缺血、缺氧，酸性代謝產(chǎn)物堆積，對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，使其變性壞死[8]。長(zhǎng)期臥床使患者局部皮膚長(zhǎng)期受壓，又因受汗液、尿液影響，發(fā)生壓瘡，導(dǎo)致康復(fù)效果受到影響[9]。臨床主要通過(guò)康復(fù)新液和紅外線照射治療壓瘡，該療法的優(yōu)勢(shì)在于療程短，療效顯著，安全性強(qiáng)，又不會(huì)給患者帶來(lái)太大痛苦[10]?？祻?fù)新液作用在于通利血脈，養(yǎng)陰生肌，能促進(jìn)血管新生和肉芽組織生長(zhǎng)，使創(chuàng)面微循環(huán)得到改善，便于病損組織在短時(shí)間內(nèi)修復(fù)，確保機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，加速潰瘍面愈合[11-12]。紅外線燈照射則能加速血液循環(huán)，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛效果[13]。同時(shí)，康復(fù)新液通過(guò)發(fā)揮其熱力，使藥物被人體吸收，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效[14-15]。該背景對(duì)臨床護(hù)理工作提出較高要求，綜合護(hù)理逐漸替代常規(guī)護(hù)理應(yīng)用到康復(fù)新液配合紅外線治療壓瘡中，實(shí)施效果好。

依據(jù)壓瘡特點(diǎn)，應(yīng)用康復(fù)新液+紅外線治療同時(shí)，加強(qiáng)綜合護(hù)理，通過(guò)成立綜合護(hù)理小組，將護(hù)理方案確定下來(lái)，以此為參照，從基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理多個(gè)方面開(kāi)展臨床護(hù)理，確?；颊呙刻鞌z入充足營(yíng)養(yǎng)，保持皮膚干燥、整潔，以積極、樂(lè)觀心態(tài)應(yīng)對(duì)該疾病，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善預(yù)后，通過(guò)定期總結(jié)，不斷改進(jìn)臨床護(hù)理工作，使患者享受到優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果現(xiàn)示，B組總依從率為96.67%，顯著高于A組的73.33%；干預(yù)后，B組的SAS、SDS評(píng)分低于A組；B組的護(hù)理總滿意度為100.00%，高于A組的76.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用康復(fù)新液+紅外線治療壓瘡?fù)瑫r(shí)，輔之綜合護(hù)理，患者的護(hù)理依從性顯著提高，很少出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)護(hù)理工作非常滿意。

綜上所述，在康復(fù)新液+紅外線配合治療壓瘡實(shí)施綜合護(hù)理，患者不良情緒得到明顯改善，其護(hù)理依從性和滿意度高，說(shuō)明該護(hù)理方式有效性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。未來(lái)一段時(shí)間，將擴(kuò)充樣本數(shù)、延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)時(shí)間，再開(kāi)展同類研究，得出更全面、準(zhǔn)確實(shí)驗(yàn)結(jié)論，為壓瘡護(hù)理提供理論支持。