李里英 黃燕群 雷淑琴

江西省胸科醫(yī)院門診部，江西南昌 330006

PPD試驗即結(jié)核菌素試驗，是目前臨床中診斷和檢查結(jié)核感染的重要手段和指標(biāo)，也是臨床常見的檢查手段[1]?；颊咴诮邮躊PD試驗時，往往存在不同程度的心理問題，對試驗結(jié)果的擔(dān)憂、對病情的擔(dān)憂，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)焦慮或抑郁的情緒和心理問題[2]。很多患者在做完P(guān)PD試驗后，由于種種原因?qū)е禄颊邿o法領(lǐng)取觀察結(jié)果，一旦患者處于結(jié)核菌感染，且對自己病情不知的情況下，不僅會對自身病情產(chǎn)生影響，還會存在傳染給他人的危險，后果十分嚴(yán)重[3]。因此，為了提升接受PPD試驗患者領(lǐng)取結(jié)果的依從性，將手機(jī)微信等媒體介質(zhì)應(yīng)用到臨床中，效果顯著[4]。本研究旨在探討手機(jī)微信在門診患者做PPD試驗后觀察結(jié)果中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7～12月在江西省胸科醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受PPD試驗的800例患者作為研究對象，采用動態(tài)隨機(jī)分組法將其分為對照組（400例）和觀察組（400例）。對照組中，男202例（50.50%），女198例（49.50%）；年齡3個月～85歲，平均（33.4±1.2）歲。觀察組中，男197例（49.25%），女203例（50.75%）；年齡3個月～85歲，平均（33.5±1.1）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受PPD試驗；②均對研究過程認(rèn)可且知曉，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病、病毒性心肌炎者；②乙型肝炎、腎炎、重癥肺炎者；③過敏體質(zhì)者；④全身免疫性疾病者；⑤手術(shù)禁忌證者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)方式領(lǐng)取觀察結(jié)果，患者在接受檢查后的48～72 h 內(nèi)由患者來門診自行領(lǐng)取檢查結(jié)果。

觀察組患者通過手機(jī)微信領(lǐng)取觀察結(jié)果，具體方法如下。①患者做完檢查后，告知患者相關(guān)注意事項以及需要患者在48～72 h 內(nèi)來我院領(lǐng)取結(jié)果的事宜，在患者回執(zhí)單上登記領(lǐng)取檢查結(jié)果的日期，同時登記患者的聯(lián)系方式，并加為微信好友。②添加為好友之后，將其拉入到微信群中，群里均是接受PPD試驗的患者，每天管理員都會發(fā)布消息，給予微信提醒服務(wù)，強(qiáng)調(diào)患者需要在試驗后48～72 h 內(nèi)前往醫(yī)院領(lǐng)取檢查結(jié)果。此外，每天還可以對PPD試驗的結(jié)果說明、重要性等問題進(jìn)行推廣，讓患者了解到PPD試驗的目的和重要性，從而提升自我對于PPD試驗的關(guān)注以及對于領(lǐng)取結(jié)果的關(guān)注，并且對檢查結(jié)果有初步的認(rèn)知和了解。③患者如果無法在規(guī)定的時間內(nèi)來領(lǐng)取結(jié)果，可以將其相關(guān)信息做好記錄，護(hù)理人員要做到心中有數(shù)，并且進(jìn)行微信私聊，了解患者無法前往領(lǐng)取檢查結(jié)果的原因，根據(jù)不同患者的不同原因，給予不同的應(yīng)對策略。④如果患者因為前往其他醫(yī)院治療而無法來我院觀察檢查結(jié)果，可以讓該院的護(hù)理人員觀察結(jié)果，將結(jié)果通過微信告之我院，并做好登記，打印出正規(guī)檢查報告單，家屬或患者下次就醫(yī)時可以來我院門診部領(lǐng)取檢查結(jié)果；如果患者在外地?zé)o法趕來，可以通過手機(jī)微信拍照將圖片傳過來，注射部位沒有任何反應(yīng)，觸之無硬結(jié)視為陰性；如果有紅、腫、水泡反應(yīng)，可以與患者進(jìn)行微信視頻指導(dǎo)患者測量皮試硬結(jié)，記錄好硬結(jié)直徑大小、有無水泡，打印出正規(guī)檢查報告單，家屬或患者下次就醫(yī)時可以來我院門診部領(lǐng)取檢查結(jié)果；對有理解和溝通障礙的患者，可以指導(dǎo)患者家屬測量硬結(jié)直徑的大小。⑤通過微信，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行安撫，了解其情緒的變化，避免患者出現(xiàn)過于擔(dān)憂的情緒，了解患者的心理，做好心理疏導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)焦慮或抑郁的情緒；向患者講解治療的過程，讓患者對于治療有初步的認(rèn)知，減少害怕和恐懼感。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組領(lǐng)取觀察結(jié)果的依從性、滿意度水平以及心理狀態(tài)，具體如下。

1.3.1 依從性 臨床分為3個等級，患者的配合度非常高，積極回應(yīng)護(hù)理人員的要求為十分依從；患者的配合度較高，回應(yīng)護(hù)理人員的要求較為及時為依從；患者的配合度低，幾乎不會對護(hù)理人員的要求產(chǎn)生回應(yīng)為不依從?？傄缽男?（十分依從+依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 滿意度水平 臨床分為3個等級，患者對于護(hù)理十分滿意，態(tài)度友好為十分滿意；患者對于護(hù)理較為滿意，態(tài)度較為友好為滿意；患者對于護(hù)理不滿意，態(tài)度不友好為不滿意?？倽M意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 心理狀態(tài) 采用漢密頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評定，涵蓋14個項目，如焦慮、緊張、失眠等，分?jǐn)?shù)越低越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，非正態(tài)分布的計量資料轉(zhuǎn)化后用（）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者領(lǐng)取結(jié)果依從性的比較

觀察組干預(yù)后的總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者領(lǐng)取結(jié)果依從性的比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度水平的比較

觀察組干預(yù)后的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者滿意度水平的比較[n（%）]

2.3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較

兩組干預(yù)前的焦慮、恐懼、緊張、失眠以及記憶或注意障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的焦慮、恐懼、緊張、失眠以及記憶或注意障礙評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的焦慮、恐懼、緊張、失眠以及記憶或注意障礙評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較（分，）

表3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較（分，）

組別 焦慮 恐懼 緊張 失眠 記憶或注意障礙觀察組（n=400）干預(yù)前干預(yù)后t值P值對照組（n=400）干預(yù)前干預(yù)后t值P值2.63±0.62 0.95±0.31 48.472 0.001 2.38±0.53 0.86±0.32 49.013 0.001 2.41±0.44 0.97±0.26 56.352 0.001 2.85±0.30 0.75±0.14 126.865 0.001 2.87±0.42 0.89±0.53 58.559 0.001 t 兩組干預(yù)前比較值P 兩組干預(yù)前比較值t 兩組干預(yù)后比較值P 兩組干預(yù)后比較值2.62±0.65 1.87±0.54 17.751 0.001 0.223 0.824 29.551 0.001 2.36±0.63 1.75±0.47 15.522 0.001 0.486 0.627 31.305 0.001 2.37±0.46 1.54±0.41 26.939 0.001 1.257 0.209 23.481 0.001 2.86±0.31 1.36±0.25 75.330 0.001 0.464 0.643 12.230 0.001 2.91±0.41 1.98±0.37 33.679 0.001 1.363 0.173 33.727 0.001

3 討論

PPD試驗是臨床上一種基于W型變態(tài)反應(yīng)的皮試試驗[5]，主要用來檢測是否感染結(jié)核桿菌[6]。當(dāng)患者感染結(jié)核桿菌時，機(jī)體會對注射后的物質(zhì)產(chǎn)生相應(yīng)的致敏淋巴細(xì)胞[7]，用于識別結(jié)核桿菌，當(dāng)再次遇到結(jié)核桿菌時，會觸發(fā)致敏T 淋巴細(xì)胞再次反應(yīng)[8]，釋放多種可溶性淋巴因子，增加血管通透性，從而導(dǎo)致巨噬細(xì)胞集聚，形成紅腫硬節(jié)反應(yīng)[9]。如果患者未感染結(jié)核桿菌，則不會出現(xiàn)該反應(yīng)[10]。當(dāng)硬節(jié)直徑為10～19 mm時，可以診斷為陽性，當(dāng)硬節(jié)直徑＞20 mm時，可以診斷為強(qiáng)陽性[11]。

在臨床實際的診斷過程中，很多患者在做完P(guān)PD試驗之后，不能夠及時地前往醫(yī)院領(lǐng)取檢查結(jié)果[12]，從而不僅耽誤自身病情，還會對他人造成感染威脅[13]。常規(guī)的領(lǐng)取報告方式往往不能夠使得患者全部對檢查結(jié)果進(jìn)行領(lǐng)取[14]，而手機(jī)微信是一種建立在新型媒介之上的領(lǐng)取檢查報告的方式[15]，其能夠保證患者在未前往醫(yī)院的情況下也能夠領(lǐng)取結(jié)果，十分的人性化[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的依從性、滿意度高于對照組，焦慮、恐懼、緊張、失眠以及記憶或注意障礙評分均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床PPD試驗后采用手機(jī)微信的方式能夠顯著提升患者的依從性和滿意度水平，改善患者的心理和情緒，可以做到以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和服務(wù)，從而建立和諧的護(hù)患關(guān)系。