何文強(qiáng)

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院皮膚性病科，遼寧鐵嶺 112700

皮炎濕疹屬于皮膚科中常見(jiàn)且具備難治性特征的一種高發(fā)疾病，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可謂“內(nèi)憂外患”，即多種內(nèi)外因素相互作用、共同影響的結(jié)果[1]。內(nèi)因是指由于患者自身屬過(guò)敏體質(zhì)，往往存在不同程度的精神、心理壓力，或免疫功能、代謝功能的障礙等[2]。外因則為物理、化學(xué)刺激或食物影響，如化妝品、日曬、海產(chǎn)品等[3]。皮炎濕疹的發(fā)生與內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂、遺傳以及胃腸功能障礙等方面也存在一定聯(lián)系。臨床治療皮炎濕疹的方式繁雜，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用較廣，具有一定的療效，但同時(shí)也帶有副作用[4]。鹽酸左西替利嗪片是一種常用的抗組胺類藥物，在臨床中使用廣泛，但效果欠佳。本研究擬探討鹽酸左西替利嗪片聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療皮炎濕疹的效果，為臨床治療皮炎濕疹提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年11月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院收治的126例皮炎濕疹患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，各63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢測(cè)并結(jié)合臨床癥狀，完全符合皮炎濕疹的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者多為手臂、四肢、頸部皮膚破損，且呈現(xiàn)糜爛、痛癢狀況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期、哺乳期的女性患者；②合并心臟、肝臟、腎臟等器官嚴(yán)重性疾病患者；③存在內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重障礙患者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組中，男38例，女25例；年齡20～53歲，平均（37.18±7.42）歲；病程1.9～11.4年，平均（5.86±2.27）年；研究組中，男39例，女24例；年齡20～52歲，平均（36.95±7.54）歲；病程2.3～10.8年，平均（6.03±2.48）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在病情確診后，應(yīng)當(dāng)接受疾病知識(shí)的健康宣教，加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理措施，盡可能避免皮膚搔抓，防止損傷皮膚功能而引起真菌或細(xì)菌感染。特別強(qiáng)調(diào)杜絕與寵物、花粉、粉塵等過(guò)敏源的接觸，提醒患者應(yīng)合理安排飲食；對(duì)于辛辣、海鮮等食物禁止食用；戒煙、戒酒；確保富含蛋白質(zhì)的食物的攝入量，多食用新鮮蔬果；盡量避免日曬、肥皂或熱水清洗皮膚等情況。

對(duì)照組采用鹽酸左西替利嗪片治療，每日1次，晚餐后口服5 mg 鹽酸左西替利嗪片（重慶華邦制藥有限公司，規(guī)格：5 mg/片；生產(chǎn)批號(hào)：2018071209），半個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。研究組采用鹽酸左西替利嗪片聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療，鹽酸左西替利嗪片的用法、用量與對(duì)照組完全一致，另加服復(fù)方甘草酸苷片（樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：25 mg/片；生產(chǎn)批號(hào)：2018082804），每日3次，每次50 mg，均飯后口服，半個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，運(yùn)用瘙癢評(píng)分與糜爛評(píng)分對(duì)兩組患者進(jìn)行瘙癢、糜爛程度評(píng)價(jià)，治療后進(jìn)行療效判定。①瘙癢評(píng)分1～5分，患者經(jīng)治療后瘙癢癥狀已消失計(jì)1分；患者經(jīng)治療后瘙癢癥狀輕微，通過(guò)輕輕拍打瘙癢癥狀即可緩解，同時(shí)不存在繼發(fā)性皮疹計(jì)2分；患者經(jīng)治療后瘙癢癥狀明顯，通過(guò)輕輕拍打瘙癢癥狀仍難以緩解，病灶處可見(jiàn)因搔抓產(chǎn)生的繼發(fā)性皮疹計(jì)3分；患者經(jīng)治療后仍存在劇烈的瘙癢癥狀，并且影響工作、生活，病灶處可見(jiàn)因搔抓產(chǎn)生的明顯繼發(fā)性皮疹計(jì)4分；患者經(jīng)治療后瘙癢癥狀無(wú)改善且有加重，已嚴(yán)重影響工作、生活，患者情緒惡化，病灶處可見(jiàn)嚴(yán)重繼發(fā)性皮疹計(jì)5分。②糜爛評(píng)分0～5分，糜爛表現(xiàn)已完全消失計(jì)0分；存在輕微糜爛表現(xiàn)，病灶總面積≤1 cm2計(jì)1分；存在糜爛表現(xiàn)，病灶總面積＞1～3 cm2計(jì)2分；存在中度糜爛表現(xiàn)，病灶總面積＞3～5 cm2計(jì)3分；存在中度糜爛表現(xiàn)，病灶總面積＞5～7 cm2計(jì)4分；存在重度度糜爛表現(xiàn)，病灶面積8 cm2及以上，已嚴(yán)重影響工作、生活，患者情緒惡化計(jì)5分。③根據(jù)皮炎濕疹相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)療效進(jìn)行判定，分為明顯改善、部分改善、無(wú)效3個(gè)級(jí)別。患者經(jīng)治療后的臨床癥狀消退或消失，其皮損面積消退＞75%為明顯改善；患者經(jīng)治療后的臨床癥狀部分緩解，其皮損面積消退35%～75%為部分改善；患者經(jīng)治療后的臨床癥狀無(wú)變化或加重，其皮損面積消退＜35%或不降反增為無(wú)效?？傆行?（明顯改善+部分改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后瘙癢評(píng)分、糜爛評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的瘙癢評(píng)分與糜爛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的瘙癢評(píng)分與糜爛評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組的瘙癢評(píng)分與糜爛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后瘙癢、糜爛評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者治療前后瘙癢、糜爛評(píng)分的比較（分，）

組別 瘙癢評(píng)分 糜爛評(píng)分對(duì)照組（n=63）治療前治療后t值P值研究組（n=63）治療前治療后t值P值2.91±0.65 1.59±0.38 13.915 0.000 2.72±0.82 1.09±0.24 15.142 0.000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值2.97±0.74 0.42±0.03 27.329 0.000 0.484 0.630 24.363 0.000 2.79±1.08 0.22±0.07 18.848 0.000 0.410 0.683 28.550 0.000

2.2 兩組患者治療效果的比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

皮炎濕疹的病理機(jī)制復(fù)雜，與內(nèi)分泌、腸胃功能紊亂、遺傳等因素有關(guān)，其治療難度極高。而患者多為過(guò)敏性體質(zhì)，常伴有明顯的不良心理狀態(tài)，會(huì)明顯加重病情[7]。外部因素如摩擦、動(dòng)物皮毛、日光、化學(xué)藥品、某些易過(guò)敏的食物等都會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生[8]。研究顯示，微生物在患者病灶處的數(shù)量明顯高于正常皮膚，促使病情發(fā)展[9]。臨床常采用糖皮質(zhì)激素治療皮炎濕疹，雖有一定療效，但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性皮炎、反跳性皮炎等多種皮膚副反應(yīng)，并且大量外用糖皮質(zhì)激素還會(huì)引起糖尿病、電解質(zhì)紊亂、肥胖、骨質(zhì)疏松等全身不良反應(yīng)[10]。因此抗組胺類藥物的使用應(yīng)運(yùn)而生，此類藥物眾多，如咪唑斯汀、特非那定、鹽酸左西替利嗪片、氯雷他定等[11]。其中鹽酸左西替利嗪片是鹽酸左西替利嗪的R-異構(gòu)體，同時(shí)也是高效的外周H1受體拮抗劑，它的抗組胺作用顯著，具有高選擇性，可有效抑制與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的炎癥介質(zhì)的釋放來(lái)控制過(guò)敏表現(xiàn)[12]。復(fù)方甘草酸苷片屬于復(fù)方制劑，富含甘氨酸、甘草酸苷、蛋氨酸等物質(zhì)，誘導(dǎo)干擾素，并對(duì)T細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞有效激活，并對(duì)花生四烯酸及組胺等釋放起到抑制作用，同時(shí)具備調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗過(guò)敏、解毒等功效[13]。從藥理學(xué)方面相關(guān)資料顯示，復(fù)方甘草酸苷片可減輕充血癥狀，促使毛細(xì)血管的通透性下降，從而抑制過(guò)敏介質(zhì)的釋放，降低產(chǎn)生抗體的能力，逆轉(zhuǎn)患者Th1 與Th2 失衡現(xiàn)狀，抗變態(tài)反應(yīng)持久且高效，還可降低類膽固醇代謝的速度，不會(huì)損傷患者的肝臟[14-15]。將鹽酸左西替利嗪片與復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合使用，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，進(jìn)一步發(fā)揮細(xì)胞免疫雙向調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)Th1 與Th2 失衡，并抑制局部炎癥反應(yīng)，減少炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)與增殖，降低組胺濃度，達(dá)到減輕癥狀，增強(qiáng)療效的目的[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的瘙癢與糜爛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的瘙癢與糜爛評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示鹽酸左西替利嗪片聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片的治療效果顯著。

綜上所述，鹽酸左西替利嗪片聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合治療皮炎濕疹的臨床效果明顯，患者的瘙癢與糜爛等臨床癥狀得到明顯緩解。