李 坤

遼寧省撫順中醫(yī)院口腔科，遼寧撫順 113008

逆行性牙髓炎是由牙周炎癥引起的牙髓組織感染引起，在口腔科屬于常見疾病。其病因是牙周組織破壞，進(jìn)而使牙周膜、牙槽骨嚴(yán)重吸收炎癥導(dǎo)致牙根尖感染，通過根管引起牙髓組織發(fā)炎[1-2]。逆行性牙髓炎其癥狀有溫度刺激痛、自發(fā)痛、陣發(fā)痛、放散痛，夜間痛、咬無力、咬物痛及牙齒松動(dòng)，對(duì)患者的生活和飲食造成干擾。逆行性牙髓炎主要是因牙齒周圍組織發(fā)炎引起，若不及時(shí)采取治療，病情可發(fā)展為根尖膿腫，甚至發(fā)生顱骨骨髓炎的危險(xiǎn)。目前，根管治療術(shù)是臨床上常用的治療方法，此法可減輕患者疼痛感，但單獨(dú)應(yīng)用效果不明顯[3-4]。然而逆行性牙髓炎應(yīng)用根管治療術(shù)、牙周和調(diào)聯(lián)合治療，有效提升療效，減輕患者疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。本研究對(duì)根管治療術(shù)、牙周和調(diào)聯(lián)合治療逆行性牙髓炎的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月15日～2019年6月18日于撫順中醫(yī)院收治的112例逆行性牙髓炎患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各56例。研究組中，男24例，女32例；年齡29～63歲，平均（49.2±3.2）歲；牙齒松動(dòng)度：Ⅰ度30例，Ⅱ度26例；患牙位置：前牙20顆，前磨牙22顆，磨牙14顆。對(duì)照組中，男29例，女27例；年齡31～63歲，平均年齡（51.3±3.1）歲；牙齒松動(dòng)度：Ⅰ度20例，Ⅱ度36例；患牙位置：前牙13顆，前磨牙22顆，磨牙21顆。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過撫順中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙深達(dá)根尖區(qū)牙周袋探診深度＞5 mm，通過X線片觀察牙槽骨吸收＞2 mm；②均有溫度刺激痛、自發(fā)痛、叩痛、牙齒松動(dòng)、咬物痛等癥狀；③松動(dòng)程度為Ⅰ、Ⅱ度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①通過X線片觀察無牙槽骨吸收（距離為1～2 mm）；②患有原發(fā)性牙體牙髓病變及合并牙周炎者；③正在進(jìn)行其他治療措施者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)施以局部麻醉，鉆開牙齒，去除腐壞的牙質(zhì)，打開牙髓腔，取出壞死的牙髓，用根管鉆擴(kuò)大根管，以大量氯酸鈉溶液沖洗根管內(nèi)并讓患處干燥后，將消毒棉捻蘸少量甲醛甲酚溶液并以棉球吸干多余液體，保證處于長期無菌狀態(tài)下將藥物放入根管內(nèi)，最后用氧化鋅暫封。

研究組與對(duì)照組均治療后3 d 復(fù)查，隨訪5個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①炎癥因子水平：收集患者治療前和治療后3 d的牙髓液，離心處理后取上層血清，應(yīng)用雙抗體夾心法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-2（IL-2）水平。TNF-α ELISA 試劑盒購買于上海晶抗生物工程有限公司，生產(chǎn)批次為JK-（a）-0016；IL-2 ELISA 試劑盒購買于上海恒斐生物科技有限公司，生產(chǎn)批次為E-EL-H0099km。②松動(dòng)度與叩痛度評(píng)分：對(duì)兩組患者治療前與治療后3 d 評(píng)價(jià)牙齒松動(dòng)程度和叩痛程度。松動(dòng)度評(píng)分：Ⅰ度為頰舌方向（內(nèi)外方向）的動(dòng)度＜1 mm，其他方向沒有動(dòng)度為1分；Ⅱ度為頰舌方向（內(nèi)外方向）的動(dòng)度在1～2 mm之間及有頰舌方向及近遠(yuǎn)中方向（左右方向）的動(dòng)度為2分；Ⅲ度為頰舌方向的動(dòng)度＞2 mm，牙齒存在頰舌方向、近遠(yuǎn)中方向和垂直方向方向的動(dòng)度為3分。叩痛評(píng)分：參照視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分表示無痛，最高分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。③不良反應(yīng)：對(duì)患者進(jìn)行5個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)菌群失調(diào)、惡心嘔吐、食欲不振和根尖周組織壞死等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后TNF-α、IL-2水平的比較

治療前，兩組TNF-α、IL-2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后TNF-α、IL-2水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后TNF-α、IL-2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后TNF-α、IL-2水平的比較（）

表1 兩組患者治療前后TNF-α、IL-2水平的比較（）

組別 TNF-α（pg/mL） IL-2（μg/mL）研究組（n=56）治療前治療后t值P值對(duì)照組（n=56）治療前治療后t值P值1.24±0.30 0.95±0.10 6.86＜0.05 0.06±0.02 0.04±0.01 6.69＜0.05 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值1.25±0.29 1.15±0.19 2.16＜0.05 0.18＞0.05 6.97＜0.05 0.07±0.03 0.05±0.02 4.15＜0.05 1.50＞0.05 2.08＜0.05

2.2 兩組患者治療前后牙齒松動(dòng)度和叩痛度評(píng)分的比較

治療前，兩組牙齒松動(dòng)度、叩痛度評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后牙齒松動(dòng)度、叩痛度評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后牙齒松動(dòng)度、叩痛度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后牙齒松動(dòng)度和叩痛度評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者治療前后牙齒松動(dòng)度和叩痛度評(píng)分的比較（分，）

組別 牙齒松動(dòng)度 叩痛度研究組（n=56）治療前治療后t值P值對(duì)照組（n=56）治療前治療后t值P值1.89±0.60 1.06±0.30 9.26＜0.05 2.28±0.45 1.05±0.29 17.19＜0.05 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值1.91±0.59 1.59±0.43 3.28＜0.05 0.18＞0.05 7.56＜0.05 2.26±0.41 1.49±0.49 9.02＜0.05 0.25＞0.05 5.78＜0.05

2.3 兩組患者隨訪期不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組均無菌群失調(diào)發(fā)生，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者隨訪期不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較（n）

3 討論

逆行性牙髓炎是慢性牙周炎引起牙周袋感染向根尖方向進(jìn)入牙髓腔所致，逆行性牙髓炎的通常伴有重度牙周病，所以同時(shí)伴有牙周與牙髓病，當(dāng)牙髓炎病變發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，牙周與牙髓相互影響[5-6]。牙髓病變影響牙周組織恢復(fù)，應(yīng)積極地治療牙周、牙髓病，徹底消除感染源[7-8]。當(dāng)前，最有效的治療方法是將牙髓腔打開，讓炎癥組織和膿液流出，從而使髓腔內(nèi)壓力降低，使患者迅速緩解疼痛[9-10]。但單純的根管術(shù)治療，復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后差，對(duì)患者生活造成影響，所以，對(duì)于逆行性牙髓炎的治療手段一直是臨床的熱點(diǎn)研究課題[11-12]。

重度牙周病時(shí)，牙周袋深達(dá)根尖部，細(xì)菌由根尖孔或牙根部進(jìn)入髓腔，從而引起牙髓炎。所以，對(duì)于牙髓炎的治療在于是否徹底根治牙周炎。臨床上最常見的治療手段為根管治療，但是該術(shù)治療后效果不理想，因此，采用根管術(shù)、牙周及調(diào)聯(lián)合治療[13-14]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后TNF-α、IL-2水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后TNF-α、IL-2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后牙齒松動(dòng)度、叩痛度評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后牙齒松動(dòng)度、叩痛度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，應(yīng)用根管術(shù)、牙周及調(diào)聯(lián)合治療可有效減少牙齒炎癥因子水平，緩解疼痛，減輕牙齒松動(dòng)。根管術(shù)、牙周及調(diào)聯(lián)合治療主要以根管治療為基礎(chǔ)，需將髓腔內(nèi)的感染物質(zhì)徹底清除干凈，從而使藥物更好地發(fā)揮療效，促進(jìn)組織修復(fù)，為其他治療奠定基礎(chǔ)。根管治療結(jié)束后進(jìn)行牙周治療，消除炎癥，固定松動(dòng)牙齒。意外事故造成的牙髓炎在臨床上也比較常見。咬合創(chuàng)傷使牙齒移位，牙槽骨吸收呈垂直型，牙齒松動(dòng)，也直接損害牙髓。加上口中易生細(xì)菌，菌斑中的細(xì)菌侵犯牙周組織和局部炎癥相互影響，造成復(fù)合性牙髓牙周炎發(fā)生，進(jìn)而使局部患牙癥狀加重[15]。因此，應(yīng)用根管聯(lián)合牙周治療的同時(shí)，調(diào)治療也不可缺少。通過對(duì)牙體組織的調(diào)磨，去除咬合煩擾及早接觸，建立咬合平衡關(guān)系，減輕負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示根管術(shù)、牙周及調(diào)聯(lián)合治療逆行性牙髓炎具有安全性，臨床上值得推廣應(yīng)用。